Какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии


Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, - это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи — Адамса — Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы - протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца - радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

www.krasotaimedicina.ru

тест по лечебному делу с ответами -

1. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям:

  • 1) кратковременные эпизоды потери сознания;
  • 2) нарушения сердечного ритма и проводимости;
  • 3) наличие периферических отеков;
  • 4) боль в теменной и затылочной областях;
  • 5) нарушение ритма дыхания.

2. Основным признаком нефрогенной гипертензии является:

  • 1) уменьшение размеров почек;
  • 2) дистопия почек;
  • 3) нарушение функции почек;
  • 4) сужение почечной артерии на 20%;
  • 5) наличие признаков конкрементов в лоханке.

3. Эндокринная гипертензия с дефицитом гормональной продукции является:

  • 1) гипертензией при сахарном диабете;
  • 2) гипертензией при синдроме Кона;
  • 3) гипертензией при гиперпаратиреозе;
  • 4) гипертензией при феохромоцитоме;
  • 5) гипертензией при болезни Иценко-Кушинга.

4. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие:

  • 1) ишемии внутренних органов ниже места сужения;
  • 2) тромбоза вен нижних конечностей;
  • 3) недостаточности мозгового кровообращения;
  • 4) присоединения атеросклероза магистральных артерий;
  • 5) нарушения микроциркуляции в коронарных артериях.

5. Повышение артериального давления при феохромоцитоме и парананглиомах имеет характер:

  • 1) изолированного диастолического;
  • 2) с асимметрией на верхних и нижних конечностях;
  • 3) кризового;
  • 4) изолированного систолического.

6. Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является:

  • 1) увеличение АД на нижних конечностях;
  • 2) гипотензия при измерении АД на верхних конечностях;
  • 3) брадикардия высоких градаций;
  • 4) гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты;
  • 5) увеличение ОЦК.

7. Вазоренальная гипертензия развивается вследствие:

  • 1) стеноза почечной артерии;
  • 2) фиброваскулярной гиперплазии почечной артерии;
  • 3) фиброваскулярной дисплазии почечной артерии;
  • 4) тромбоза почечной артерии;
  • 5) правильно все.

8. Снижение уровня АД при асимметрии АД на правой и левой руках до нормальных цифр опасно в плане:

  • 1) развития коронарного тромбоза;
  • 2) развития острой аневризмы грудного отдела аорты;
  • 3) нарушения функции пищевода и желудка;
  • 4) развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда;
  • 5) снижения эритропоэтинсинтезирующей функции почек.

9. Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензии при феохромоцитоме является:

  • 1) наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов;
  • 2) увеличение концентрации в плазме крови альдостерона;
  • 3) высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты;
  • 4) низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам, и их концентрации в моче
  • 5) отсутствие гипотензивного эффекта α-адреноблокаторов

10. Гормоном с высокой прессорной активностью является:

  • 1) кальцитонин;
  • 2) адреналин;
  • 3) инсулин;
  • 4) альдостерон;
  • 5) пролактин.

11. В пульмонологической практике препаратами, вызывающими развитие артериальной гипертензии, являются:

  • 1) пенициллины;
  • 2) бронхолитики;
  • 3) кромогликат натрия;
  • 4) препараты из солодки.

12. При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии может вызвать:

  • 1) кризанол;
  • 2) делагил;
  • 3) аспирин;
  • 4) ибупрофен;
  • 5) гидрокортизон.

13. Эндокринная гипертензня у женщин может быть следствием приема:

  • 1) эстрогена;
  • 2) бромкриптина;
  • 3) нон-овлона;
  • 4) прогестерона.

14. Основными недостатками гипотензивной терапии α-адреноблокатором празозином является:

  • 1) рефлекторная тахикардия;
  • 2) брадикардия;
  • 3) нарушение обмена калия;
  • 4) дислипопротеидемия;
  • 5) ортостатическая гипотензия.

15. Положительным эффектом антагонистов кальциевых каналов, кроме гипотензивного, является:

  • 1) коронаролитический;
  • 2) снижение уровня мочевой кислоты в крови;
  • 3) диуретический.

16. Длительность гипотензивной терапии при эссенциальной гипертензии определяется:

  • 1) наличием сосудистых осложнений;
  • 2) состоянием органов, регулирующих артериальное давление;
  • 3) устранением патогенетических механизмов гипертензии.

17. Какой из перечисленных гипотензивных препаратов может вызвать гемолитическую анемию при длительном приеме?

  • 1) клонидин;
  • 2) резерпин;
  • 3) празозин;
  • 4) метилдопа.

18. Какой из гипотензивных препаратов даже в умеренных дозах может вызвать лекарственный люпус-синдром?

  • 1) клонидин;
  • 2) метилдопа;
  • 3) резерпин;
  • 4) гидралазин;
  • 5) празозин.

19. Какой из гипотензивных препаратов при длительном применении может вызвать депрессию?

  • 1) резерпин;
  • 2) гидралазин;
  • 3) празозин.

20. Какие цифры артериального давления у взрослых принимаются за границу нормы?

  • 1) систолическое давление равно или ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое - равно или ниже 90 мм рт. ст.;
  • 2) систолическое давление - ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое - ниже 90 мм рт. ст.;
  • 3) систолическое давление - ниже 150 мм рт. ст., а диастолическое давление равно 90 мм рт. ст.

21. Выберите наиболее значимые факторы риска развития артериальной гипертензии:

  • 1) избыточная масса тела;
  • 2) потребление алкогольных напитков;
  • 3) избыточное потребление белка;
  • 4) уровень ежегодного потребления поваренной соли.

22. Перечислите признаки ЭКГ, наиболее характерные для больных гипертонической болезнью:

  • 1) остроконечный зубец Р в отведениях II, III;
  • 2) гипертрофия левого желудочка;
  • 3) блокада правой ножки пучка Гиса;
  • 4) уширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II.

23. Какие изменения в анализе мочи характерны для больных гипертонической болезнью?

  • 1) снижение удельного веса;
  • 2) лейкоцитурия;
  • 3) микрогематурия;
  • 4) повышение удельного веса.

24. Какие изменения глазного дна характерны для больных артериальной гипертензией?

  • 1) сужение вен;
  • 2) извитость сосудов;
  • 3) расширение артерий сетчатки;
  • 4) кровоизлияния в сетчатку и плазморрагии;
  • 5) правильные ответы 2 и 4.

25. Какие из указанных классов липопротеидов являются атерогенными?

  • 1) ЛПВП;
  • 2) ЛПОНП;
  • 3) ХМ.

26. При каком типе гиперлипопротеидемии повышено содержание в крови холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП?

  • 1) I;
  • 2) IIа;
  • 3) II b;
  • 4) III;
  • 5) IV.

27. Какой тип гиперпротеидемии обусловлен недостаточностью фермента липопротеидлипазы?

  • 1) I;
  • 2) II а;
  • 3) II b;
  • 4) III;
  • 5) IV.

28. Потребление каких из перечисленных продуктов приводит к повышению содержания триглицеридов в крови?

  • 1) мяса;
  • 2) кондитерских изделий;
  • 3) икры лосося;
  • 4) куриных яиц.

29. К какой форме стенокардии относятся боли, возникающие у людей при умственной работе или при длительном положении сидя?

  • 1) напряжения;
  • 2) покоя;
  • 3) вариантной;
  • 4) напряжения и покоя.

30. Какие из перечисленных механизмов гипоксии миокарда имеют место при ИБС?

  • 1) артериальная гипоксемия;
  • 2) недостаточное поступление кислорода;
  • 3) снижение утилизации кислорода.

31. Какие из указанных изменений ЭКГ характерны для стенокардии?

  • 1) патологический зубец Q;
  • 2) депрессии сегмента ST;
  • 3) появление отрицательного зубца Т;
  • 4) преходящая блокада ножек пучка Гиса.

32. Какое заболевание желудочно-кишечного тракта дает клинику стенокардии?

  • 1) заболевания пищевода;
  • 2) диафрагмальная грыжа;
  • 3) язвенная болезнь желудка;
  • 4) хронический колит;
  • 5) острый панкреатит.

33. Какие признаки позволяют диагностировать левостороннюю межреберную невралгию?

  • 1) резкая боль при надавливании в межреберных промежутках;
  • 2) ослабление болей на вдохе;
  • 3) положительный эффект после приема нитроглицерина.

34. Каков механизм действия нитратов при стенокардии?

  • 1) увеличение диастолического объема желудочков сердца;
  • 2) улучшение кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда;
  • 3) увеличение внешней работы сердца.

35. При каких патологических состояниях гипоксия миокарда обусловлена нарушением биохимических процессов в миокарде?

  • 1) гипонатриемия;
  • 2) гипокалиемия;
  • 3) гипокальциемия.

36. Для ангиоспастической стенокардии характерно:

  • 1) подъем ST в период болей;
  • 2) появление отрицательного зубца Т в период боли.

37. Какие признаки при стенокардии напряжения дают основания заподозрить возникновение инфаркта миокарда?

  • 1) длительность боли более 15 мин;
  • 2) появление страха смерти;
  • 3) падение АД;
  • 4) боль сильнее таковой во время предыдущих приступов;
  • 5) все перечисленное.

38. Каков механизм действия β-адреноблокаторов?

  • 1) уменьшение венозного возврата;
  • 2) увеличение сердечного выброса;
  • 3) снижение воздействия эндогенных катехоламинов.

39. Назовите наиболее эффективные из перечисленных ниже лекарственных средств, применяемых при стенокардии:

  • 1) нитраты;
  • 2) антагонисты кальция;
  • 3) антикоагулянты;
  • 4) антиоксиданты.

40. Что является показанием для назначения дезагрегантов при стенокардии?

  • 1) гипокоагуляция;
  • 2) повышение агрегации тромбоцитов;
  • 3) снижение агрегации тромбоцитов.

41. Назовите критерии положительной пробы с дозированной физической нагрузкой:

  • 1) одышка;
  • 2) усталость;
  • 3) подъем сегмента ST на 2 мм.

42. Показания к оперативному лечению стенокардии:

  • 1) I-II ФК;
  • 2) прогрессирующая стенокардия;
  • 3) отсутствие эффекта от антиангинальной терапии.

43. Признаками нестабильной стенокардии являются:

  • 1) изменение длительности и интенсивности болевых приступов;
  • 2) нарушение ритма и проводимости;
  • 3) снижение АД без гипотензивной терапии;
  • 4) появление патологического зубца Q на ЭКГ.

44. Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса являются:

  • 1) изменение фракции выброса;
  • 2) ЭКГ-признаки повреждения миокарда в боковой стенке;
  • 3) повышение уровня изоэнзимов ЛДГ и КФК в плазме;
  • 4) снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт;
  • 5) снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт.

45. ЭКГ-признаками стенокардии и коронарного атеросклероза являются:

  • 1) удлинение интервала QT;
  • 2) удлинение интервала PQ;
  • 3) зубец Q с амплитудой больше трети Р и длительностью более 0, 03 с;
  • 4) изменения конечной части желудочкового комплекса и зубца Т;
  • 5) застывший подъем сегмента ST выше 2 мм от изолинии.

46. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане:

  • 1) развития инфаркта миокарда;
  • 2) тромбоэмболии мозговых сосудов;
  • 3) развития фатальных нарушений ритма сердца;
  • 4) развития легочной гипертензии;
  • 5) развития венозной недостаточности.

47. Развитию приступа стенокардии способствуют следующие факторы:

  • 1) катехоламиновый спазм коронарных артерий;
  • 2) гиперагрегация тромбоцитов;
  • 3) повышение внутриполостного давления в левом желудочке;
  • 4) пароксизмы тахиаритмии;
  • 5) правильно все.

48. Причинами вариантной стенокардии (типа Принцметала) являются:

  • 1) поражение мелких сосудов коронарных артерий;
  • 2) спазм крупной коронарной артерии;
  • 3) спазм мелких сосудов коронарной артерии;
  • 4) тромбоз коронарной артерии.

49. Проба с атропином применяется у больных со следующими целями:

  • 1) для диагностики имеющихся нарушений атриовентрикулярной проводимости;
  • 2) для оценки класса коронарной недостаточности;
  • 3) для выявления нарушений реологических свойств крови;
  • 4) для выявления скрытой коронарной недостаточности;
  • 5) для диагностики синдрома слабости синусового узла.

50. Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующими поражениями:

  • 1) стенозом основного ствола левой коронарной артерии;
  • 2) проксимальным поражением задней коронарной артерии;
  • 3) дистальным поражением огибающей артерии;
  • 4) проксимальным поражением огибающей артерии;
  • 5) при сочетании проксимального сужения левой и огибающей артерий.

51. Пороговой частотой пульса по критериям ВОЗ для возрастной группы 40-59 лет является:

  • 1) 170 в мин;
  • 2) 175 в мин;
  • 3) 180 в мин;
  • 4) 140 в мин;
  • 5) менее 120 в мин.

52. Предельной реакцией АД при проведении велоэргометрической пробы у больных со стенокардией является:

  • 1) повышение АД до 160 мм рт.ст.;
  • 2) повышение АД до 170 мм рт.ст.;
  • 3) повышение АД до 180 мм рт.ст.;
  • 4) повышение АД до 200 мм рт.ст.;
  • 5) повышение АД до 220 мм рт.ст.

53. Синдром «обкрадывания» у больных со стенокардией развивается при использовании следующих групп препаратов:

  • 1) тринитраты;
  • 2) мононитраты;
  • 3) динитраты;
  • 4) β-адреноблокаторы;
  • 5) вазодилататоры.

54. Эффективность антиангинального действия тринитратов у больных стенокардией снижается в результате:

  • 1) снижения числа рецепторов к нитратам в миоцитах;
  • 2) интенсификации образования свободных радикалов;
  • 3) повышения агрегации тромбоцитов;
  • 4) снижения уровня эндотелий-релаксирующего фактора.

55. Из β-блокаторов наибольшей антиангинальной активностью обладают такие препараты, как:

  • 1) пиндолол (вискен)
  • 2) пропранолол
  • 3) транзикор (окспренолол)
  • 4) целипролол
  • 5) надолол (коргард)

56. Антиангинальным и противоартимическим действием при стенокардии обладают такие препараты, как:

  • 1) дипиридамол;
  • 2) обзидан;
  • 3) корватон;
  • 4) изосорбид-динитрат.

57. Антиангинальное действие у больных стенокардией за счет торможения агрегации или дезагрегации тромбоцитов вызывают:

  • 1) дипиридамол;
  • 2) гепарин;
  • 3) фенилин;
  • 4) стрептодеказа;
  • 5) корватон.

58. При локальном стенозе крупной коронарной артерии оптимальным методом лечения стенокардии является:

  • 1) консервативная терапия коронаролитическими препаратами;
  • 2) транслюминальная ангиопластика коронарных артерий;
  • 3) разрушение атероматозной бляшки режущим баллоном;
  • 4) операция аорто-коронарного шунтирования;
  • 5) пересадка сердца.

59. Какие из указанных изменений на ЭКГ характерны для инфаркта миокарда?

  • 1) патологический зубец Q;
  • 2) конкордантный подъем сегмента ST;
  • 3) низкий вольтаж зубца Р в стандартных отведениях.

60. Повышение каких сывороточных ферментов наблюдается в первые 6-12 часов инфаркта миокарда?

  • 1) креатинфосфокиназа;
  • 2) лактатдегидрогеназа;
  • 3) аминотрансферазы;
  • 4) щелочная фосфатаза.

61. Для инфаркта миокарда характерны следующие эхокардиографические признаки:

  • 1) диффузный гиперкинез;
  • 2) диффузный гипокинез;
  • 3) локальный гипокинез;
  • 4) локальный гиперкинез.

62. Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда?

  • 1) тромболитическая терапия;
  • 2) дигитализация;
  • 3) терапия антагонистами кальция.

63. Какие осложнения возможны при проведении тромболитической терапии в остром периоде инфаркта миокарда?

  • 1) гипотензия;
  • 2) анафилактический шок;
  • 3) геморрагический шок;
  • 4) гематурия;
  • 5) все перечисленное.

64. Какие признаки характерны для кардиогенного шока?

  • 1) артериальная гипотензия;
  • 2) пульсовое давление более 30 мм рт.ст.;
  • 3) брадикардия;
  • 4) олигурия;
  • 5) правильно 1 и 4.

65. Какие лекарственные препараты применяются для лечения кардиогенного шока?

  • 1) мезатон;
  • 2) допамин;
  • 3) преднизолон;
  • 4) бикарбонат натрия;
  • 5) правильно 2, 3, 4.

66. Что характерно для мерцательной аритмии?

  • 1) частота желудочковых комплексов более 120 в мин;
  • 2) отсутствие зубцов Р;
  • 3) наличие преждевременных комплексов QRS;
  • 4) укорочение интервалов PQ;
  • 5) наличие дельта-волны.

67. Какие ЭКГ-критерии характерны для желудочковой экстрасистолии?

  • 1) преждевременный комплекс QRS;
  • 2) экстрасистолический комплекс QRS расширен, деформирован;
  • 3) наличие полной компенсаторной паузы;
  • 4) измененный зубец Р перед экстрасистолическим комплексом;
  • 5) правильно 1, 2, 3.

68. Какие ЭКГ-критерии характерны для наджелудочковой экстрасистолии?

  • 1) преждевременный комплекс QRS;
  • 2) экстрасистолический комплекс похож на основной;
  • 3) наличие неполной компенсаторной паузы;
  • 4) наличие деформированного зубца Р перед экстрасистолическим комплексом;
  • 5) правильно все.

69. При каких заболеваниях чаще всего врстречается мерцательная аритмия?

  • 1) гипертрофическая кардиомиопатия;
  • 2) митральный стеноз;
  • 3) тиреотоксикоз;
  • 4) миокардит;
  • 5) правильно 2 и 3.

70. При каких заболеваниях встречаются приступы Морганьи-Эдамса-Стокса?

  • 1) желудочковая экстрасистолия;
  • 2) фибрилляция желудочков;
  • 3) мерцательная аритмия;
  • 4) атриовентрикулярная блокада.

71. Какие препараты показаны для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии?

  • 1) ритмилен;
  • 2) финоптин;
  • 3) гилуритмал;
  • 4) кордарон;
  • 5) все перечисленное.

72. Какие препараты показаны для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии?

  • 1) ритмилен;
  • 2) дигоксин;
  • 3) финоптин;
  • 4) гилуритмал.

73. Какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии?

  • 1) тромбоэмболический синдром;
  • 2) инфаркт миокарда;
  • 3) гипертонический криз.

74. Наиболее неблагоприятный прогностический признак у больных с острым инфарктом миокарда:

  • 1) мерцательная аритмия;
  • 2) ранняя желудочковая экстрасистолия;
  • 3) групповые желудочковые экстрасистолы;
  • 4) политопные желудочковые экстрасистолы;
  • 5) наджелудочковые экстрасистолы.75. Какие признаки характерны для синдрома слабости синусового узла?
  • 6) желудочковые экстрасистолы;
  • 7) синоаурикулярная (синоатриальная) блокада;
  • 8) атриовентрикулярная блокада.

75. Для лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардии при синдроме Вольф-Паркинсона-Вайта наилучшим средством считается:

  • 1) дигоксин;
  • 2) анаприлин;
  • 3) новокаинамид;
  • 4) кордарон.

76. Какое из осложнений инфаркта миокарда является самым частым, самым ранним и самым опасным?

  • 1) кардиогенный шок;
  • 2) отек легких;
  • 3) фибрилляция желудочков;
  • 4) разрыв сердца;
  • 5) асистолия.

77. Как изменяется систолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки с возрастом?

  • 1) существенно не изменяется;
  • 2) увеличивается;
  • 3) уменьшается.

78. Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при возникновении мерцательной аритмии?

  • 1) значительно усиливается;
  • 2) незначительно усиливается;
  • 3) не изменяется;
  • 4) исчезает;
  • 5) уменьшается.

79. Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза?

  • 1) систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на выдохе;
  • 2) акцент и раздвоение II тона над аортой;
  • 3) систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на вдохе;
  • 4) дополнительный высокочастотный тон в диастоле, отстоящий от II тона на 0, 07-0, 12 сек.

80. При митральном стенозе наблюдается:

  • 1) отклонение пищевода по дуге большого радиуса;
  • 2) отклонение пищевода по дуге малого радиуса;
  • 3) увеличение левого желудочка;
  • 4) расширение восходящей аорты.

81. Больные с митральным стенозом предъявляют жалобы на:

  • 1) головокружения и обмороки;
  • 2) сжимающие боли за грудиной при ходьбе;
  • 3) кровохарканье.

82. Причиной митрального стеноза может быть:

  • 1) ревматизм;
  • 2) инфекционный эндокардит;
  • 3) ревматоидный артрит;
  • 4) муковисцидоз.

83. Хирургическое лечение при аортальном стенозе показано:

  • 1) больным с отсутствием симптомов при трансаортальном максимальном систолическом градиенте давления более 50 мм рт. ст и площади аортального отверстия менее 0, 75 см;
  • 2) больным в возрасте не старше 60 лет.

84. Причиной органического поражения трикуспидалыюго клапана является:

  • 1) ревматизм;
  • 2) инфекционный эндокардит;
  • 3) аномалия Эбштейна;
  • 4) травма;
  • 5) все перечисленное.

85. Клиническим проявлением трикуспидальной регургитации является:

  • 1) асцит;
  • 2) гепатомегалия;
  • 3) отеки;
  • 4) пансистолический шум над мечевидным отростком;
  • 5) все перечисленное.

86. При рентгенографии у больных с трикуспидальной регургитацией могут быть выявлены следующие изменения:

  • 1) плевральный выпот;
  • 2) высокое стояние диафрагмы;
  • 3) дилатация правых отделов сердца;
  • 4) все перечисленное.

87. Аускультативными признаками сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются:

  • 1) усиление I тона на верхушке сердца;
  • 2) тон открытия митрального клапана;
  • 3) апикальный систолический шум, связанный с I тоном;
  • 4) мезодиастолический шум;
  • 5) все перечисленное.

88. Аускультативными признаками сочетанного аортального порока с преобладанием недостаточности являются:

  • 1) ослабление I и II тонов сердца;
  • 2) четвертый тон;
  • 3) аортальный тон изгнания;
  • 4) систолический и протодиастолический шум;
  • 5) все перечисленное.

89. Клапанная митральная недостаточность диагностируется в случае:

  • 1) расширения полости левого желудочка и фиброзного кольца при гемодинамических перегрузках;
  • 2) неполного смыкания створок митрального клапана вследствие их органического изменения;
  • 3) дисфункции папиллярных мышц;
  • 4) разрыва хорды;
  • 5) кальциноза клапанного кольца в пожилом возрасте.

90. Какие симптомы характерны для аускультативной картины недостаточности митрального клапана?

  • 1) систолический шум у основания сердца;
  • 2) хлопающий I тон;
  • 3) мезодиастолический шум;
  • 4) систолический шум на верхушке.

91. Какие из перечисленных симптомов позволяют заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую ему митральную недостаточность?

  • 1) высокочастотный систолический шум, непосредственно примыкающий к I тону;
  • 2) тон открытия митрального клапана;
  • 3) громкий I тон.

92. Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, разрыв папиллярных мышц, ревматический митральный порок?

  • 1) диастолический шум на верхушке;
  • 2) систоло-диастолический шум;
  • 3) шум Флинта;
  • 4) систолический шум на верхушке;
  • 5) шум Грехема-Стилла.

93. Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности?

  • 1) пульсация печени;
  • 2) астеническая конституция;
  • 3) увеличение сердца влево;
  • 4) систолическое дрожание во II межреберье справа;
  • 5) дрожание у левого края грудины.

94. Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты?

  • 1) диффузный цианоз кожных покровов;
  • 2) акроцианоз;
  • 3) бледность кожных покровов;
  • 4) симптом Мюссе;
  • 5) «пляска каротид».

95. При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда левого желудочка?

  • 1) недостаточность аортального клапана;
  • 2) стеноз устья аорты;
  • 3) недостаточность митрального клапана;
  • 4) стеноз митрального клапана;
  • 5) недостаточность трикуспидального клапана.

96. Как изменяется пульсовое давление при стенозе устья аорты?

  • 1) не изменяется;
  • 2) увеличивается;
  • 3) уменьшается.

97. Какие заболевания могут привести к недостаточности аортального клапана?

  • 1) ревматизм;
  • 2) инфекционный эндокардит;
  • 3) сифилис;
  • 4) атеросклероз аорты;
  • 5) все перечисленные.

98. Какой из перечисленных симптомокомплексов типичен для инфекционного эндокардита?

  • 1) лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминурия, креатинемия;
  • 2) лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания сердца, гематурия, креатинемия;
  • 3) лихорадка, анемия, спленомегалия, желтуха, ретикулоцитоз, микросфероцитоз;
  • 4) лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия, асцит, желтуха, носовые кровотечения;
  • 5) лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия.

99. При инфекционном эндокардите:

  • 1) ультразвуковое исследование часто позволяет выявить вегетации;
  • 2) вегетации обнаруживаются даже в тех случаях, когда лечение было успешным;
  • 3) эхокардиография и допплеровское исследование позволяют выявить изменения гемодинамики;
  • 4) все верно.

100. Какое лечение следует назначить больному инфекционным эндокардитом при отрицательных результатах посева крови?

  • 1) пенициллин;
  • 2) пенициллин+аминогликозиды;
  • 3) цефалоспорины;
  • 4) цефалоспорины+аминогликозиды;
  • 5) хирургическое лечение.

101. Какой вид поражения почек наиболее часто встречается у больных при инфекционном эндокардите?

  • 1) очаговый нефрит;
  • 2) диффузный нефрит;
  • 3) амилоидоз;
  • 4) инфаркт почек;
  • 5) апостематозный нефрит.

102. Назовите основную причину миокардитов:

  • 1) инфекция;
  • 2) паразитарные инвазии;
  • 3) неинфекционные агенты (лекарственные вещества, вакцины, сыворотки, термические и радиохимические воздействия);
  • 4) коллагенозы;
  • 5) идиопатические факторы.

103. В какой период инфекционного заболевания наиболее часто развивается миокардит?

  • 1) в первые дни, на высоте лихорадочного периода;
  • 2) в фазе ранней реконвалесценции (конец первой недели или на второй неделе от начала заболевания);
  • 3) в фазе поздней реконвалесценции (3 неделя и позже).

104. Для миокардита наиболее характерны жалобы на:

  • 1) боли в области сердца, сердцебиения, одышку;
  • 2) боли в области сердца, сердцебиения, обмороки;
  • 3) боли в области сердца, одышку, асцит;
  • 4) боли в области сердца, головокружения, одышку;
  • 5) боли в области сердца, температуру, сухой кашель.

105. Какие из перечисленных ЭКГ-признаков наиболее характерны для миокардита?

  • 1) низкий вольтаж ЭКГ, ширина комплекса PQ=0, 22 с, QRS=0, 12 с;
  • 2) смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный Т;
  • 3) конкордантный подъем сегмента ST;
  • 4) дискордантный подъем сегмента ST.

106. Какой из перечисленных рентгенологических признаков является общим для миокардита и экссудативного перикардита?

  • 1) кардиомегалия;
  • 2) отсутствие дуг по контурам сердечной тени;
  • 3) отсутствие застоя в легких;
  • 4) преобладание поперечника сердца над длинником;
  • 5) укорочение тени сосудистого пучка.

107. Назовите наиболее частую причину констриктивного перикардита:

  • 1) травма;
  • 2) коллагеноз;
  • 3) операция на сердце;
  • 4) туберкулез;
  • 5) уремия.

108. Какие признаки характерны для констриктивного перикардита?

  • 1) снижение сердечного выброса;
  • 2) наличие парадоксального пульса;
  • 3) нормальные размеры сердца;
  • 4) кальциноз перикарда;
  • 5) все перечисленное.

109. Какое исследование вы проведете в первую очередь при подозрении на экссудативный перикардит?

  • 1) пункция перикарда;
  • 2) измерение ЦВД;
  • 3) рентгенография грудной клетки;
  • 4) ФКГ;
  • 5) ЭКГ.

110. К аутоиммунным перикардитам относится:

  • 1) посттравматический;
  • 2) постинфарктный (синдром Дресслера);
  • 3) посткомиссуральный;
  • 4) постперикардитомный;
  • 5) все перечисленное.

111. Укажите заболевания, с которыми чаще всего приходится дифференцировать сухой перикардит:

  • 1) диафрагмальная грыжа;
  • 2) острый панкреатит;
  • 3) пептическая язва пищевода;
  • 4) инфаркт миокарда;
  • 5) миокардит.

112. Какие из перечисленных признаков наиболее характерны для сердечной недостаточности, обусловленной экссудативным перикардитом?

  • 1) кардиомегалия;
  • 2) характерная поза с наклоном тела вперед или коленно-локтевое положение;
  • 3) отсутствие шумов в сердце;
  • 4) асцит, отеки.

113. Для экссудативного перикардита характерно:

  • 1) сглаженность дуг;
  • 2) снижение пульсации контуров;
  • 3) преобладание поперечника над длинником;
  • 4) укорочение сосудистого пучка;
  • 5) все перечисленное.

114. Назовите показания к проведению пункции перикарда:

  • 1) тампонада сердца;
  • 2) подозрение на гнойный процесс;
  • 3) замедленное рассасывание экссудата;
  • 4) диагностическая пункция;
  • 5) все перечисленное.

115. Ваша тактика при перикардитах неясного генеза:

  • 1) пробное противоревматическое лечение;
  • 2) лечение антибиотиками широкого спектра действия;
  • 3) пробное лечение противотуберкулезными препаратами;
  • 4) пробное лечение кортикостероидами.

116. Подъем сегмента ST - характерный признак:

  • 1) сухого перикардита;
  • 2) экссудативного перикардита;
  • 3) констриктивного перикардита.

117. Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет:

  • 1) возраст и пол больного;
  • 2) высокий уровень липидов в плазме;
  • 3) эхокардиография;
  • 4) коронарография.

118. Какие аускультативные данные типичны для идиопатического гипертрофического аортального стеноза?

  • 1) усиление I тона на верхушке и диастолический шум;
  • 2) ослабление I тона на верхушке, систолический шум по левому краю грудины и на верхушке;
  • 3) ослабление I тона на верхушке и систолический шум над аортой;
  • 4) нормальный I тон и отсутствие шумов над аортой;
  • 5) «металлический» II тон над аортой и диастолический шум.

119. Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кар-диомиопатии, является:

  • 1) стенокардия напряжения;
  • 2) развитие сердечной недостаточности;
  • 3) полная блокада левой ножки пучка Гиса;
  • 4) желудочковая аритмия.

120. Для лечения аритмий при гипертрофической кардиомиопатии наиболее показано применение:

  • 1) хинидина;
  • 2) новокаинамида;
  • 3) изоптина;
  • 4) индерала;
  • 5) кордарона.

121. Какие суточные дозы β-блокаторов применяют при гипертрофической кардиомиопатии?

  • 1) 40-80 мг;
  • 2) 120-240 мг;
  • 3) 320-480 мг.

122. Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в настоящее время:

  • 1) ревматические пороки сердца;
  • 2) ИБС;
  • 3) артериальная гипертензия;
  • 4) кардиомиопатия;
  • 5) миокардиты и кардиомиодистрофии.

123. При каких заболеваниях сердца развитие сердечной недостаточности является следствием нарушения диастолической функции миокарда?

  • 1) инфаркт миокарда;
  • 2) гипертрофическая кардиомиопатия;
  • 3) дилатационная кардиомиопатия.

124. Какой из перечисленных рентгенологических признаков является наиболее ранним признаком застоя при сердечной недостаточности?

  • 1) перераспределение кровотока в пользу верхних долей и увеличение диаметра сосудов;
  • 2) интерстициальный отек легких с образованием линий Керли;
  • 3) альвеолярный отек в виде затемнения, распространяющегося от корней легких;
  • 4) плевральный выпот, чаще справа.

125. Фуросемид оказывает следующие эффекты:

  • 1) обладает венодилатирующим свойством;
  • 2) увеличивает диурез;
  • 3) увеличивает хлорурез;
  • 4) увеличивает натрийурез;
  • 5) все ответы верные.

126. В каких случаях верапамил может быть использован при лечении сердечной недостаточности?

  • 1) нетяжелая сердечная недостаточность типа ИБС;
  • 2) больные с неизменным сердечным выбросом и нарушением диастолической функции сердца;
  • 3) частая желудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности;
  • 4) частая наджелудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности;
  • 5) дигиталисная интоксикация.

127. Какие из побочных эффектов ингибиторов АПФ, как привило, требуют прекращения лечения?

  • 1) ангионевротический отек, кожные реакции в виде эритемы;
  • 2) кашель;
  • 3) потеря вкусовых ощущений;
  • 4) падение АД после первого приема.

128. Какой антиаритмический препарат является наименее безопасным и достаточно эффективным при лечении тахиаритмий, вызванных дигиталисной интоксикацией?

  • 1) новокаинамид;
  • 2) лидокаин;
  • 3) изоптин;
  • 4) индерал;
  • 5) хинидин.

129. Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С, с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. ЧСС=106 ударов в мин. АД=120/40 мм рт.ст., печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать?

  • 1) миокардит;
  • 2) пневмония;
  • 3) инфекционный эндокардит;
  • 4) цирроз печени;
  • 5) ревмокардит.

130. У больного инфекционным эндокардитом на фоне лечения антибиотиками температура тела нормализовалась, однако нарастают явления выраженной сердечной недостаточности. Больной получает диуретики, сердечные гликозиды. Пульс -112 уд/мин. АД 140/20 мм рт.ст. Ваша тактика:

  • 1) увеличить дозу антибиотиков;
  • 2) произвести плазмаферез;
  • 3) увеличить дозу диуретиков;
  • 4) направить на хирургическое лечение;
  • 5) добавить ингибиторы АПФ.

131. Больной 47 лет поступил с жалобами на перебои в работе сердца, боли в голеностопных, коленных и плечевых суставах за 3 недели до поступления была лихорадка 38, 5°С, боли в животе и жидкий стул в течение 10 дней. При поступлении: на ЭКГ PQ=0, 24-0, 34 с с выпадением QRS, лейкоциты крови - 12, 9х109/л, СОЭ - 35 мм/ч, сиаловая кислота - 270 ЕД. О каком заболевании следует думать?

  • 1) ИБС;
  • 2) ревматический миокардит;
  • 3) инфекционно-аллергический миокардит;
  • 4) дизентерийный миокардит;
  • 5) иерсиниозный миокардит.

132. Больной 27 лет поступил в ЛОР-отделение с диагнозом «ангина». Через 3 нед. отмечаются слабость, снижение АД до 90/60 мм рт.ст., боли в области сердца, затем появились пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Выявлена кардиомегалия. Через 5 нед. появилась гнусавость голоса. О каком заболевании следует думать?

  • 1) инфекционно-аллергический миокардит;
  • 2) дифтерия, инфекционно-токсический миокардит;
  • 3) ревматический миокардит;
  • 4) дилатационная кардиомиопатия;
  • 5) экссудативный перикардит.

133. Больной 47 лет поступил с жалобами на одышку при нагрузке, отеки нижних конечностей, сердцебиения. Злоупотребление алкоголем отрицает. Болеет около года. При обследовании выявлено: гиперемия лица, кардиомегалия, контрактура Дюпюитрена, гематомегалия, трехчленный ритм на верхушке сердца. При биохимическом исследовании - повышение аминотрансфераз, холестерин крови - 4,5 ммоль/л, клапанного поражения при ЭхоКГ не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?

  • 1) дилатационная кардиомиопатия;
  • 2) ИБС;
  • 3) митральный стеноз;
  • 4) гипертрофическая кардиомиопатия;
  • 5) алкогольное поражение сердца.

134. Больная 40 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадиирующие в левую руку. Длительность - до 15 мин, снимаются валокордином. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на верхушке. При ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки -1,5 см, гипокинез перегородки, полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Ваш диагноз:

  • 1) ИБС, стенокардия напряжения;
  • 2) нейроциркуляторная дистония;
  • 3) миокардит;
  • 4) гипертрофическая кардиомиопатия;
  • 5) коарктация аорты.

135. Больной 52 лет с ревматическим пороком сердца, с клиникой левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шумы в точке Боткина и втором межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонную артерию, пальпаторно определяется систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. I и II тоны ослаблены. Выставлен диагноз сочетанного порока. Какие признаки свидетельствуют о недостаточности аортального клапана?

  • 1) систолический шум;
  • 2) диастолический шум;
  • 3) систолическое дрожание во втором межреберье справа;
  • 4) ослабление II тона.

136. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации - на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. При рентгенографии - увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз:

  • 1) сужение левого атриовентрикулярного отверстия;
  • 2) недостаточность митрального клапана;
  • 3) недостаточность устья аорты;
  • 4) стеноз устья аорты.

137. У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда возникли частые желудочковые экстрасистолы. Какой из перечисленных препаратов необходимо ему ввести?

  • 1) строфантин;
  • 2) лидокаин;
  • 3) обзидан;
  • 4) финоптин;
  • 5) дигоксин.

138. У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда развилась фибрилляция желудочков. Ваша тактика:

  • 1) ввести строфантин;
  • 2) произвести кардиоверсию;
  • 3) ввести обзидан;
  • 4) ввести кордарон.

139. У больного с ИБС - постинфарктный кардиосклероз. Выявлен синдром слабости синусового узла, последние 2 недели ежедневно возникают приступы мерцательной тахиаритмии, отмечаются эпизоды брадикардии, сопровождающиеся головокружениями. Ваша тактика:

  • 1) назначить хинидин;
  • 2) назначить новокаинамид;
  • 3) провести имплантацию постоянного искусственного водителя ритма;
  • 4) назначить дигоксин;
  • 5) провести временную кардиостимуляцию.

140. У больного 47 лет через полгода после лобэктомии по поводу периферического рака нижней доли правого легкого и рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии в связи с мигрирующим тромбофлебитом нижних конечностей отмечено усиление одышки, неприятные ощущения за грудиной, выявлено увеличение тени сердца, снижение вольтажа ЭКГ, при ЭхоКГ - сепарация листков перикарда 2-2, 2 см и около 1 литра жидкости в полости перикарда. Гистологический вариант опухоли - аденокарцинома. В связи с установкой кава-фильтра постоянно принимал фенилин по 1-2 табл. в день; протромбин 60%. Назовите наиболее вероятную причину накопления жидкости в перикарде:

  • 1) неинфекционный гидроперикардит;
  • 2) инфекционный выпотной перикардит (неспецифический или туберкулезный);
  • 3) метастатическое поражение перикарда;
  • 4) гемиперикард как осложнение терапии антикоагулянтами.

141. У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после АКШ на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контура. Назовите наиболее вероятные причины:

  • 1) гидроперикард;
  • 2) гемоперикард;
  • 3) повторный инфаркт миокарда;
  • 4) инфекционный экссудативный перикардит.

142. У больного с диагнозом «острый трансмуральный инфаркт миокарда» на 2-е сутки пребывания в стационаре появился систолический шум в области абсолютной сердечной тупости без проведения в другие области, шум усиливается от нажатия стетоскопа и имеет скребущий характер. Состояние больного существенно не изменилось. О каком осложнении инфаркта следует думать?

  • 1) разрыв миокарда;
  • 2) перфорация межжелудочковой перегородки;
  • 3) отрыв сосочковых мышц митрального клапана;
  • 4) эпистенокардитический перикардит;
  • 5) синдром Дресслера.

143. Больной 45 лет поступил в клинику с симптоматикой острого переднеперегородочного инфартка миокарда. Через 10 часов почувствовал замирание в работе сердца, усилилась слабость, появилось головокружение. На ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС=78 уд/мин, периодически появляются по 2-3 широких желудочковых комплекса длительностью более 0, 18 с, неправильной полиморфной формы, с последующей полной компенсаторной паузой. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?

  • 1) полная атриовентрикулярная блокада;
  • 2) желудочковая тахикардия;
  • 3) узловая экстрасистолия;
  • 4) суправентрикулярная тахикардия;
  • 5) желудочковая экстрасистолия.

144. Больной 68 лет госпитализирован с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое, кожа бледная, холодная. Тоны сердца - глухие, ритмичные. ЧСС=180 в мин. АД=80/40 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения. На ЭКГ - широкие желудочковые комплексы по 0, 18 с, неправильной формы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?

  • 1) фибрилляция желудочков;
  • 2) желудочковая экстрасистолия;
  • 3) узловая тахикардия;
  • 4) частичная атриовентрикулярная блокада;
  • 5) желудочковая тахикардия.

145. Больная 55 лет поступила в клинику по скорой помощи с жалобами на боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс - 96 ударов в мин. АД=110/70 мм рт.ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, отмечались тонические судороги, дыхание отсутствует, пульс не определяется. На ЭКГ - волнообразная кривая. Рекомендуемая терапия:

  • 1) введение норадреналина;
  • 2) введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно;
  • 3) электроимпульсная терапия;
  • 4) эндокардиальная электростимуляция;
  • 5) непрямой массаж сердца.

146. Больная 75 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение в последние 3 дня. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС и пульс - 56 ударов в мин. АД=110/70 мм рт.ст. на ЭКГ - ритм синусовый, интервал PQ=0, 26 с, патологический зубец Q в стандартных отведениях I, II, снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1-V3. Предположительный диагноз:

  • 1) острый передний инфаркт миокарда, осложненный блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;
  • 2) рубцовые изменения миокарда в передней стенке левого желудочка, атриовентрикулярная блокада I степени;
  • 3) постмиокардитический кардиосклероз, полная атриовентрикулярная блокада с периодами Морганьи-Эдамса-Стокса;
  • 4) постинфарктный кардиосклероз без нарушения атриовентрикулярной проводимости;
  • 5) острый переднеперегородочный инфаркт миокарда, осложненный атриовентрикулярной блокадой I степени.

147. Больной 67 лет поступил в клинику с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». При мониторировании установлено, что интервал PQ прогрессирующе увеличивался от цикла к циклу с последующим выпадением комплекса QRS. ЧСС=56 в мин. Рекомендуемое лечение:

  • 1) временная кардиостимуляция;
  • 2) постоянная кардиостимуляция;
  • 3) изопропилнорадреналин;
  • 4) ко-фактор синтеза нуклеиновых кислот.

148. Больной 65 лет поступил в клинику с диагнозом «острый зад-недиафрагмальный инфаркт миокарда». При мониторировании выявлено, что интервал PQ увеличен до 0, 4 с с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧСС=40 в мин. Предположительный диагноз:

  • 1) атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II;
  • 2) синдром Фредерика;
  • 3) мерцательная аритмия, брадикардическая форма;
  • 4) атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I;
  • 5) синоаурикулярная блокада III степени.

149. Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейна-Стокса. На ЭКГ - зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала РР=0,8 с, RR=1,5 с. ЧСС=35 в мин. Предположительный диагноз:

  • 1) эпилепсия;
  • 2) полная атриовентрикулярная блокада;
  • 3) брадикардическая форма мерцания предсердий;
  • 4) фибрилляция желудочков;
  • 5) синусовая тахикардия.

150. Больной 54 лет поступил в клинику с диагнозом: повторный переднеперегородочный инфаркт миокарда с переходом на верхушку и боковую стенку левого желудочка. Объективно: состояние тяжелое, бледен, холодный липкий пот, акроцианоз, в легких - единичные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижне-задних отделах. ЧСС=110 в мин. ЧД=24 в мин. АД=80/60 мм рт.ст. Пульс - слабого наполнения. Олигурия. Больной возбужден, неадекватен. Диагноз:

  • 1) острый соматогенный психоз;
  • 2) транзиторная гипотензия;
  • 3) кардиогенный шок, торпидная фаза;
  • 4) начинающийся отек легких;
  • 5) кардиогенный шок, эректильная фаза.

151. Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ - синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков. Лечение:

  • 1) дефибрилляция;
  • 2) внутрисердечное введение симпатомиметиков;
  • 3) индерал внутривенно;
  • 4) ганглиоблокаторы.

152. Больной 50 лет поступил в клинику с диагнозом: распространенный передний инфаркт миокарда. После двух суток лечения в блоке интенсивной терапии стал жаловаться на чувство нехватки воздуха, сухой кашель. При обследовании выявлен систолический шум на верхушке и в точке Боткина, ранее не выслушивавшийся. Предположительный диагноз:

  • 1) тромбоэмболия легочной артерии;
  • 2) крупозная пневмония;
  • 3) постинфарктный перикардит;
  • 4) отрыв сосочковой мышцы;
  • 5) синдром Дресслера.

153. Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом: задний инфаркт миокарда. На третьи сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз, в легких хрипов нет. ЧДД=24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, выслушивается пансистоли-ческий шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС=96 в мин. АД=100/60 мм рт.ст., печень увеличена на 6 см. Предположительный диагноз:

  • 1) ревматический порок сердца;
  • 2) пролапс митрального клапана;
  • 3) разрыв межжелудочковой перегородки;
  • 4) отек легких;
  • 5) тромбоэмболия легочной артерии.

154. У больного уровень артериального давления без гипотензивной терапии не снижается ниже 180/100 мм рт.ст. Отмечается изменение сосудов глазного дна типа салюс II. Индекс гипертрофии миокарда Соколова составляет 48 мм. Какой стадии по классификации ВОЗ соответствует данное заболевание?

  • 1) I стадия;
  • 2) II стадия;
  • 3) III стадия;
  • 4) пограничная гипертензия.

155. При измерении АД у пациентки 35 лет в положении сидя и лежа зарегестрированы значения АД 150/85 мм рт.ст. В ортостазе уровень АД 160/90 мм рт.ст. Какое заключение можно сделать по результатам измерений?

  • 1) у больной пограничная артериальная гипертензия;
  • 2) у пациентки нормальная реакция АД на ортостаз;
  • 3) симптомы указывают на ортостатическую гипертензию;
  • 4) у больной артериальная гипертензия II стадии;
  • 5) у больной артериальная гипертензия III стадии.

156. Пациент по поводу артериальной гипертензии систоло-диастолического типа обследовался в стационаре. Обнаружены гиперкальциемия, кальциурия, конкременты в обеих почечных лоханках. Исследование гормонов не проводилось. Какова возможная причина гипертензии?

  • 1) гипертоническая болезнь;
  • 2) коарктация аорты;
  • 3) альдостерома надпочечников;
  • 4) гипертиреоз;
  • 5) гиперпаратиреоз.

157. Больной страдает сахарным диабетом 2 типа 3 года. Около года регистрируются цифры АД выше 200/120 мм рт.ст., гипотензивный эффект препаратов раувольфии низкий. Уровень альбумина в моче соответствует микропротеинурии (не выше 150 мг/л). Каковы наиболее вероятные причины гипертензии?

  • 1) хронический гломерулонефрит;
  • 2) хронический пиелонефрит;
  • 3) синдром Киммельстиля-Вильсона;
  • 4) эссенциальная гипертензия;
  • 5) стеноз почечной артерии.

158. По поводу изолированной систолической гипертензии с максимумом АД 200/90 мм рт.ст. пациент 22 лет был обследован в поликлинике. Пульсация артерий стоп снижена, АД на ногах не измерялось. При флюорографии грудной клетки выявлены изменения, напоминающие узурацию нижней поверхности ребер. Какова причина гипертензии?

  • 1) гипертоническая болезнь;
  • 2) стеноз сонной артерии;
  • 3) гипертиреоз;
  • 4) эссенциальная гипертензия;
  • 5) коарктация аорты.

159. Женщина 32 лет обследована в стационаре по поводу болей в сердце, сердцебиений, тахикардии до 130 ударов в мин. Поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Максимальное АД - 160/80 мм рт.ст. Исследование гормонов не проводилось. Возможная причина нарушений функции сердечно-сосудистой системы:

  • 1) пролактинсинтезирующая аденома гипофиза;
  • 2) миокардит;
  • 3) феохромоцитома;
  • 4) гипертиреоз;
  • 5) кортикостерома надпочечников.

160. Пациент 18 лет с девятилетнего возраста страдает артериальной гипертензией с привычными цифрами 160/100 мм рт.ст. Аускультативных признаков стеноза почечной артерии нет. При ренорадиографии отмечено резкое удлинение секреторной фазы в правой почке. Наиболее вероятный механизм гипертензии:

  • 1) гипертоническая болезнь;
  • 2) эссенциальная гипертензия4
  • 3) атеросклеротический стеноз почечной артерии;
  • 4) тромбоз почечной артерии;
  • 5) фиброваскулярная дисплазия почечной артерии.

161. У больного уровень АД на руках различается на 50 мм рт.ст. Два года назад лечился по поводу тонзилогенного сепсиса. При исследовании выявляются шумы на бедренных и правой сонной артериях. С какой нозологией, скорее всего, связана асимметрия давления?

  • 1) коарктация аорты;
  • 2) стеноз правой сонной артерии атеросклеротического генеза;
  • 3) узелковый периартериит;
  • 4) неспецифический аортоартериит;
  • 5) синдром Марфана.

162. При митральном стенозе:

  • 1) возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка;
  • 2) возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка;
  • 3) выслушивается диастолический шум в точке Боткина.

163. Щелчок открытия митрального клапана:

  • 1) возникает через 0, 06-0,12 с после закрытия аортальных клапанов;
  • 2) характерен для митральной недостаточности;
  • 3) характерен для аортального стеноза;
  • 4) лучше всего выслушивается в точке Боткина.

164. Какое из приведенных положений верно в отношении митральной недостаточности?

  • 1) всегда ревматической этиологии;
  • 2) пролапс митрального клапана - самая частая причина неревматической митральной недостаточности;
  • 3) первый тон на верхушке усилен.

165. Если у больного имеется поздний систолический шум на верхушке и поздний систолический щелчок, вы можете заподозрить:

  • 1) митральный стеноз;
  • 2) митральную недостаточность ревматической этиологии;
  • 3) сочетанный митральный порок;
  • 4) пролапс митрального клапана;
  • 5) разрыв сухожильных хорд.

166. Какое из приведенных положений верно в отношении синдрома пролапса митрального клапана?

  • 1) чаще выявляется у молодых женщин;
  • 2) обусловлен миксоматозной дегенерацией соединительной ткани;
  • 3) встречается при синдроме Марфана;
  • 4) всегда определяется митральной регургитацией;
  • 5) правильно 1, 2, 3.

167. Обструкция выхода из левого желудочка может быть связана с:

  • 1) митральным стенозом;
  • 2) идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
  • 3) стенозом легочной артерии;
  • 4) митральной недостаточностью.

168. Для аортального стеноза характерно:

  • 1) мерцательная аритмия;
  • 2) синкопальные состояния;
  • 3) кровохарканье.

169. Большинство больных с клапанным аортальным стенозом умирает:

  • 1) внезапной смертью;
  • 2) в течение 4-5 лет от момента возникновения порока;
  • 3) в течение 4-5 лет от момента возникновения болей в сердце, одышки, синкопальных состояний и сердечной недостаточности;
  • 4) от инфаркта миокарда;
  • 5) от инфекционного эндокардита.

170. Если у больного с длительно существующим митральным пороком уменьшились одышка и симптомы легочной гипертензии, стали нарастать отеки, гепатомегалия, асцит, следует думать о:

  • 1) прогрессировании митрального стеноза;
  • 2) прогрессировании митральной недостаточности с развитием сердечной недостаточности;
  • 3) развитии трикуспидальной недостаточности и правожелу-дочковой недостаточности;
  • 4) развитии аортального порока.

171. Назовите причины митральной недостаточности:

  • 1) ревматизм;
  • 2) миксоматозная дегенерация;
  • 3) сифилис;
  • 4) травма;
  • 5) правильно 1, 2, 4.

172. Какие изменения на ЭКГ характерны для гипертрофической кардиомиопатии?

  • 1) синдром WPW;
  • 2) блокада правой ножки пучка Гиса;
  • 3) атриовентрикулярная блокада;
  • 4) мерцательная аритмия;
  • 5) глубокий Q в V5-V6.

173. Какие эхокардиографические признаки характерны для идиопатического гипертрофического субаортального стеноза?

  • 1) симметричная гипертрофия стенок левого желудочка;
  • 2) переднее систолическое движение передней створки митрального клапана;
  • 3) утолщение створок аортального клапана.

174. Шум Флинта обусловлен:

  • 1) относительной митральной недостаточностью;
  • 2) относительным митральным стенозом;
  • 3) высокой легочной гипертензией, относительной недостаточностью клапана легочной артерии.

175. Шум Грехема-Стилла характерен для:

  • 1) пролапса митрального клапана;
  • 2) митрального стеноза;
  • 3) ХНЗЛ;
  • 4) аортальной недостаточности.

176. Одной из патофизиологических аномалий при стенозе митрального клапана является:

  • 1) увеличенное наполнение левого желудочка;
  • 2) увеличенное давление в левом предсердии;
  • 3) увеличенный сердечный выброс;
  • 4) снижение давления в правом желудочке;
  • 5) градиент давления между левым желудочком и аортой.

177. Какое из положений верно для больного хронической сердечной недостаточностью, относящейся к I функциональному классу?

  • 1) симптомы заболевания сердца выявляются только инструментальными методами в условиях максимальной физической нагрузки;
  • 2) обычная физическая активность не вызывает утомления, сердцебиения, одышки, ангинозных болей;
  • 3) обычная физическая активность приводит к утомлению, сердцебиению, одышке, ангинозным болям;
  • 4) утомление, сердцебиение, одышка, ангинозные боли возникают при физической активности меньше обыкновенной;
  • 5) пациент не способен к выполнению какой бы то ни было физической нагрузки без возникновения дискомфорта.

178. Что предпочтительнее при сердечной недостаточности на почве митральной регургитации?

  • 1) нитросорбид внутрь;
  • 2) нитроглицерин внутривенно;
  • 3) каптоприл внутрь;
  • 4) дигоксин внутривенно с переходом на поддерживающий прием внутрь;
  • 5) фуросемид внутрь.

179. Что является самой частой причиной легочной эмболии?

  • 1) тромбоз тазовых вен;
  • 2) тромбоз венозного сплетения предстательной железы;
  • 3) тромбоз в правом предсердии;
  • 4) тромбоз вен нижних конечностей;
  • 5) тромбоз вен верхних конечностей.

180. Через 6 часов после начала болей при остром инфаркте миокарда может быть повышен уровень:

  • 1) креатинфосфокиназы;
  • 2) лактатдегидрогеназы;
  • 3) аспартатаминотрансферазы;
  • 4) альдолазы;
  • 5) α-гидроксибутиратдегидрогеназы.

181. Какая патология ассоциирована с диастолической гипертензией?

  • 1) тяжелая анемия;
  • 2) тиреотоксикоз;
  • 3) коарктация аорты;
  • 4) бери-бери;
  • 5) системные артериовенозные фистулы.

182. Факторами риска ИБС являются:

  • 1) артериальная гипертензия;
  • 2) курение;
  • 3) сахарный диабет;
  • 4) ожирение;
  • 5) все перечисленное.

183. Эквивалентом стенокардии может служить следующий симптом:

  • 1) изжога при быстрой ходьбе;
  • 2) головокружение при переходе в ортостаз;
  • 3) повышение АД при физической нагрузке;
  • 4) колющие боли в сердце при наклонах туловища.

184. Наиболее длительный антиангинальный эффект обеспечивает:

  • 1) нитроглицерин;
  • 2) сустак;
  • 3) нитрогранулонг;
  • 4) нитросорбид;
  • 5) нитромазь.

185. Длительность острейшего периода инфаркта миокарда:

  • 1) до 2 часов;
  • 2) до 6 часов;
  • 3) до 30 минут;
  • 4) до 12 часов;
  • 5) до 24 часов.

186. Длительность острого периода инфаркта миокарда:

  • 1) до 2 часов;
  • 2) до 1 месяца;
  • 3) до 10 дней;
  • 4) до 2 дней;
  • 5) до 18 дней.

187. Для болевого синдрома при инфаркте миокарда характерно:

  • 1) локализация за грудиной;
  • 2) длительность боли более 30 минут;
  • 3) иррадиация в левую ключицу, плечо, шею;
  • 4) сжимающе-давящий характер;
  • 5) все перечисленное.

188. Метод обследования больных гипертонической болезнью, включенный во вторую ступень обследования (схема ВКНЦ):

  • 1) общий анализ мочи;
  • 2) внутривенная урография;
  • 3) консультация окулиста;
  • 4) определение макроэлектролитов крови;
  • 5) определение гормонов крови.

189. Ведущий критерий диагностики гиперкриза II типа:

  • 1) уровень АД;
  • 2) длительность заболевания;
  • 3) очаговая неврологическая симптоматика;
  • 4) тахикардия;
  • 5) экстрасистолия.

190. Фактор риска развития гипертонической болезни:

  • 1) атеросклероз;
  • 2) сахарный диабет;
  • 3) отягощенная наследственность;
  • 4) стрептококковая инфекция;
  • 5) нарушение белкового обмена.

geetest.ru

1. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям:

-кратковременные эпизоды потери сознания

-нарушения сердечного ритма и проводимости

-наличие периферических отеков

+боль в теменной и затылочной областях

-нарушением ритма дыхания

2. Гормоном с высокой прессорной активностью является:

-кальцитонин

+адреналин

-инсулин

-альдостерон

-пролактин

3. В пульмонологической практике препаратами, вызывающими развитие артериальной гипертензии, являются:

-пенициллины

-бронхолитики

-кромогликат натрия

+препараты из солодки

4. Основными недостатками гипотензивной терапии α-адреноблокатором празозином является:

+рефлекторная тахикардия

-брадикардия

-нарушение обмена калия

-дислипопротеидемия

-ортостатическая гипотензия

5. Положительным эффектом антагонистов кальциевых каналов, кроме гипотензивного, является:

+коронаролитический

-снижение уровня мочевой кислоты в крови

-диуретический

6. Длительность гипотензивной терапии при эссенциальной гипертензии определяется:

-наличием сосудистых осложнений

-состоянием органов, регулирующих артериальное давление

+устранением патогенетических механизмов гипертензии

7. Выберите наиболее значимые факторы риска развития артериальной гипертензии:

-избыточная масса тела

-потребление алкогольных напитков

-избыточное потребление белка

+уровень ежегодного потребления поваренной соли

  1. Какие изменения в анализе мочи характерны для больных гипертонической болезнью?

+снижение удельного веса

-лейкоцитурия

-микрогематурия

-повышение удельного веса

  1. Какие изменения глазного дна характерны для больных гипертонической болезнью?

-расширение вен

-извитость сосудов

-сужение артерий сетчатки

-кровоизлияния в сетчатку и плазморрагии

+все перечисленное

  1. Какие из указанных классов липопротеидов являются атерогенными?

-ЛПВП

+ЛПОНП

-ХМ

-триглицериды

  1. При каком типе гиперлипопротеидемии повышено содержание в крови холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП?

- I

- IIa

+ IIb

- III

- IV

  1. Какой тип гиперлипопротеидемии обусловлен недостаточностью фермента липопротеидлипазы?

+I

-IIa

-IIb

-III

-IV

  1. Потребление каких из перечисленных продуктов приводит к повышению триглицеридов в крови?

-мяса

+кондитерских изделий

-икры лосося

-куриных яиц

  1. Какие из перечисленных механизмов гипоксии миокарда имеют место при ИБС?

-артериальная гипоксемия

+недостаточное поступление кислорода

-снижение утилизации кислорода

  1. Какие из указанных изменений ЭКГ характерны для стенокардии?

-патологический зубец Q

+депрессия сегмента ST

-появление отрицательного зубца Т

-преходящая блокада ножек пучка Гиса

  1. Какое заболевание желудочно-кишечного тракта дает клинику стенокардии?

-заболевания пищевода

+диафрагмальная грыжа

-язвенная болезнь желудка

-хронический колит

-острый панкреатит

  1. Какие признаки позволяют диагностировать левостороннюю межреберную невралгию?

+резкая боль при надавливании в межреберных промежутках

-ослабление болей на вдохе

-положительный эффект после приема нитроглицерина

  1. Каков механизм действия нитратов при стенокардии?

-увеличение диастолического объема желудочков сердца

+улучшение кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда

-увеличение внешней работы сердца

  1. При каких патологических состояниях гипоксия миокарда обусловлена нарушением биохимических процессов в миокарде?

-гипонатремия

+гипокалиемия

-гипокальциемия

  1. Для ангиоспастической стенокардии характерно:

+подъем STв период болей

-появление отрицательного зубца Т в период болей

  1. Какие признаки при стенокардии напряжения дают основания заподозрить возникновение инфаркта миокарда?

-длительность боли более 15 мин.

-появление страха смерти

-падение АД

-боль сильнее таковой во время предыдущих приступов

+все перечисленное

-ничего из перечисленного

  1. Каков механизм действия β-адреноблокаторов?

-уменьшение венозного возврата

-увеличение сердечного выброса

+снижение воздействия эндогенных катехоламинов

  1. Назовите наиболее эффективные из перечисленных ниже лекарственных средств, применяемых при стенокардии:

+нитраты

-антагонисты кальция

-антикоагулянты

-антиоксиданты

  1. Что является показанием для назначения дезагрегантов при стенокардии?

-гипокоагуляция

+повышение агрегации тромбоцитов

-снижение агрегации тромбоцитов

  1. Назовите критерии положительной пробы с дозированной физической нагрузкой:

-одышка

-усталость

+депрессия ST на 2 мм

- боль за грудиной

  1. Показания к оперативному лечению стенокардии:

-I-II фк

-прогрессирующая стенокардия

+отсутствие эффекта от антиангинальной терапии

  1. Признаками нестабильной стенокардии являются:

+изменение длительности и интенсивности болевых приступов

-нарушение ритма и проводимости

-снижение АД без гипотензивной терапии

-появление патологического зубца Q на ЭКГ

  1. Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса являются:

-изменение фракции выброса

-ЭКГ-признаки повреждения миокарда в боковой стенке

-повышение уровня изоэнзимов ЛДГ и КФК в плазме

+снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт

-снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт

  1. ЭКГ-признаками стенокардии и коронарного атеросклероза являются:

-удлинение интервала QT

-удлинение интервала PQ

-зубец Q с амплитудой больше трети Р и длительностью более 0,03 с.

+изменения конечной части желудочкового комплекса (ST) и зубца Т

-застывший подъем сегмента ST выше 2 мм от изолинии

  1. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане:

+развития инфаркта миокарда

-тромбоэмболия мозговых сосудов

-развития фатальных нарушений ритма сердца

-развития легочной гипертензии

-развития венозной недостаточности

  1. Какие факторы способствуют развитию приступа стенокардии?

-катехоламиновый спазм коронарных артерий

-гиперагрегация тромбоцитов

-повышение внутриполостного давления в левом желудочке

-пароксизмы тахикардии

+правильно все

-все неправильно

  1. Причинами вариантной стенокардии (типа Принцметала) являются:

-поражение мелких сосудов коронарных артерий

+спазм крупной коронарной артерии

-спазм мелких сосудов коронарной артерии

-тромбоз коронарной артерии

  1. Проба с β-адреностимулятором изадрином применяется у больных со следующими целями:

-для диагностики скрытых нарушений атриовентрикулярной проводимости

-для оценки класса коронарной недостаточности

-для выявления нарушений реологических свойств крови

+для выявления скрытой коронарной недостаточности

-для диагностики синдрома слабости синусового узла

  1. Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующими поражениями:

+стенозом основного ствола левой коронарной артерии

-проксимальным поражением задней коронарной артерии

-дистальным поражением огибающей артерии

-проксимальным поражением огибающей артерии

-при сочетании проксимального сужения левой и огибающей артерии

  1. Пороговой частотой пульса по критериям ВОЗ для возрастной группы 50-59 лет является:

-170 в мин

-175 в мин

-180 в мин

+140 в мин

-менее 120 в мин

  1. Синдром «обкрадывания» у больных со стенокардией развивается при использовании следующих групп препаратов:

-тринитраты

-мононитраты

-динитраты

-β-адреноблокаторы

+вазодилататоры

  1. Из бета-блокаторов наибольшей антиангинальной активностью обладают такие препараты, как:

-пиндолол (вискен)

-пропранолол

-Тразикор(окспренолол)

-целипролол

+надолол (коргард)

  1. Антиангинальным и противоаритмическим действием при стенокардии обладают такие препараты, как:

-дипиридамол

+обзидан

-корватон

-изосорбид-динитрат

  1. Антиангинальное действие у больных стенокардией за счет торможения агрегации или дезагрегации тромбоцитов вызывают:

+дипиридамол

-гепарин

-фенилин

-стрептодеказа

-корватон

  1. Какие из указанных изменений на ЭКГ характерны для инфаркта миокарда?

+патологический зубец Q

-конкордантный подъем сегмента ST

-низкий вольтаж зубца Р в стандартных отведениях

-отрицательный зубец R

  1. Повышение каких сывороточных ферментов наблюдается в первые 6-12 часов инфаркта миокарда?

+креатинфосфокиназа

-лактатдегидрогеназа

-аминотрансфераза

-щелочная фосфотаза

  1. Какие эхокардиографические признаки характерны для инфаркта миокарда?

-диффузный гиперкинез

-диффузный гипокинез

+локальный гипокинез

-локальный гиперкинез

  1. Какое лечение показано в первые 6 часов Q-инфаркта миокарда?

-тромболитическая терапия

-антикоагулянтная терапия

-терапия бета-блокаторами

-антиагрегантная терапия

+все перечисленное

-ничего из перечисленного

  1. Какие осложнения возможны при проведении тромболитической терапии в остром периоде инфаркта миокарда?

-гипотензия

-анафилактический шок

-геморрагический шок

-гематурия

+все перечисленное

- ничего из перечисленного

  1. Какие признаки характерны для кардиогенного шока?

-артериальная гипотензия

-пульсовое давление более 30 мм.рт.ст.

-брадикардия

-олигурия

+артериальная гипотензия, олигурия

  1. Какие лекарственные препараты применяются для лечения кардиогенного шока?

-бикарбонат натрия, преднизолон

-преднизолон, мезатон

-мезатон, бикарбонат натрия

-мезатон

+допамин, преднизолон, бикарбонат натрия

  1. Что характерно для мерцательной аритмии?

-частота желудочковых комплексов более 120 в мин.

+отсутствие зубцов Р

-аличие преждевременных комплексов QRS

-укорочение интервалов PQ

-наличие дельта-волны

  1. Какие ЭКГ-критерии характерны для желудочковой экстрасистолии?

-преждевременный комплекс QRS

-экстрасистолический комплекс QRS расширен, деформирован

-наличие полной компенсаторной паузы

+правильно все

-неправильно все

  1. Какие ЭКГ-критерии характерны для наджелудочковой экстрасистолии?

-преждевременный комплекс QRS

-экстрасистолический комплекс похож на основной

-наличие неполной компенсаторной паузы

-наличие деформированного зубца Р перед экстрасистолическим комплексом

+правильно все

-неправильно все

  1. Какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии?

+тромбоэмболический синдром

-инфаркт миокарда

-гипертонический криз

  1. Наиболее неблагоприятный прогностический признак у больных с острым инфарктом миокарда:

-мерцательная аритмия

-ранняя желудочковая экстрасистолия

+групповые желудочковые экстрасистолы

-политопные желудочковые экстрасистолы

-наджелудочковые экстрасистолы

  1. Какое из осложнений инфаркта миокарда является самым частым, самым ранним и самым опасным?

-кардиогенный шок

-отек легких

+фибрилляция желудочков

-разрыв сердца

-асистолия

  1. Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при возникновении мерцательной аритмии?

-значительно усиливается

-незначительно усиливается

-не изменяется

+исчезает

-уменьшается

  1. Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза?

-систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на выдохе

-акцент и раздвоение II тона над аортой

-систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на вдохе

+дополнительный высокочастотный тон в диастоле, отстоящий от IIтона на 0,07-0,12 сек.

  1. При митральном стенозе наблюдается:

-отклонение пищевода по дуге большого радиуса

+отклонение пищевода по дуге малого радиуса

-увеличение левого желудочка

-расширение восходящей аорты

  1. Больные с митральным стенозом предъявляют жалобы на:

-головокружение и обмороки

-сжимающие боли за грудиной при ходьбе

+кровохарканье

  1. Причиной митрального стеноза может быть:

+ревматизм

-инфекционный эндокардит

-ревматоидный артрит

-муковисцидоз

  1. Хирургическое лечение при аортальном стенозе показано:

+асимптоматическим больным при трансаортальном максимальном систолическом градиенте давления более 50 мм.рт.ст. и площади аортального отверстия менее 0,75 см 2

-больным в возрасте не старше 60 лет

  1. Причиной органического поражения трикуспидального клапана является:

-ревматизм

-инфекционный эндокардит

-аномалия Эбштейна

-травма

+все перечисленное

-ничего из перечисленного

  1. Аускультативными признаками сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются:

-усиление I тона на верхушке сердца

-тон открытия митрального клапана

-апикальный систолический шум, связанный с I тоном

-мезодиастолический шум

+все перечисленное

-ничего из перечисленного

  1. Аускультативными признаками сочетанного аортального порока с преобладанием недостаточности являются:

-ослабление I и II тонов сердца

-четвертый тон

-аортальный тон изгнания

-систолический и протодиастолический шум

+все перечисленное

-ничего из перечисленного

  1. Клапанная митральная недостаточность диагностируется в случае:

-расширения полости левого желудочка и фиброзного кольца при гемодинамических перегрузках

+неполного смыкания створок митрального клапана вследствие их органического изменения

-дисфункции папилярных мышц

-разрыва хорды

-кальциноза клапаного кольца в пожилом возрасте

  1. Какие симптомы характерны для аускультативной картины недостаточности митрального клапана?

-систолический шум у основания сердца

-хлопающий I тон

-мезодиастолический шум

+систолический шум на верхушке

  1. Какие из перечисленных симптомов позволяют заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую ему митральную недостаточность?

+высокочастотный систолический шум, непосредственно примыкающий к Iтону

-тон открытия митрального клапана

-громкий I тон

  1. Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, разрыв папилярных мышц, ревматический митральный порок?

-диастолический шум на верхушке

-систоло-диастолический шум

-шум Флинта

+систолический шум на верхушке

-шум Грехема-Стилла

  1. Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности?

-пульсация печени

-астеническая конституция

+увеличение сердца влево

-систолическое дрожание во II межреберье справа

-дрожание у левого края грудины

  1. Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты?

-диффузный цианоз кожных покровов

-акроцианоз

+бледность кожных покровов

-симптом «Мюссе»

-«пляска каротид»

  1. При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда левого желудочка?

-недостаточность аортального клапана

+стеноз устья аорты

-недостаточность митрального клапана

-стеноз митрального клапана

-недостаточность трикуспидального клапана

  1. Как изменяется пульсовое давление при стенозе устья аорты?

-не изменяется

-увеличивается

+уменьшается

  1. Какие заболевания могут привести к недостаточности аортального клапана?

-ревматизм

-инфекционный эндокардит

-сифилис

-атеросклероз аорты

+все перечисленное

-ничего из перечисленного

  1. Какой из перечисленных симптомокомплексов типичен для инфекционного эндокардита?

-лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминурия, креатинемия

+лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания сердца, гематурия, креатинемия

-лихорадка, анемия, спленомегалия, желтуха, ретикулоцитоз, микросфероцитоз

-лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия, асцит, желтуха, носовые кровотечения

-лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия

  1. При инфекционном эндокардите:

-ультразвуковое исследование часто позволяет выявить вегетации

-вегетации обнаруживаются даже в тех случаях, когда лечение было успешным

-эхокардиография и допплеровское исследование позволяют выявить изменения гемодинамики

+все верно

-все неверно

  1. Какое лечение следует назначить больному инфекционным эндокардитом при отрицательных результатах посева крови?

-пенициллин

+пенициллин+аминогликозиды

-цефалоспорины

-цефалоспорины+аминогликозиды

-хирургическое лечение

  1. Какой вид поражения почек наиболее часто встречается у больных при инфекционном эндокардите?

-очаговый нефрит

+диффузный нефрит

-амилоидоз

-инфаркт почек

-апостематозный нефрит

  1. Назовите основную причину миокардитов:

+инфекция

-паразитарные инвазии

-неинфекционные агенты (лекарственные вещества, вакцины, сыворотки, термические и радиохимические воздействия)

-коллагенозы

-идиопатические факторы

  1. В какой период инфекционного заболевания наиболее часто развивается миокардит?

-в первые дни, на высоте лихорадочного периода

+в фазе ранней реконвалесценции (конец первой недели или на второй неделе от начала заболевания)

-в фазе поздней реконвалесценции (3 неделя и позже)

  1. Для миокардита наиболее характерны жалобы на:

+боли в области сердца, сердцебиение, одышку

-боли в области сердца, сердцебиение, обмороки

-боли в области сердца, одышку, асцит

-боли в области сердца, головокружение, одышку

-боли в области сердца, температуру, сухой кашель

  1. Какие из перечисленных ЭКГ-признаков наиболее характерны для миокардита?

-низкий вольтаж ЭКГ, ширина комплекса PQ=22 c, QRS=0,12 c

+смещение сегмента STниже изолинии и отрицательный Т

-конкордантный подъем сегмента ST

-дискордантный подъем сегмента ST

  1. Какой из перечисленных рентгенологических признаков является общим для миокардита и экссудативного перикардита?

+кардиомегалия

-отсутствие дуг по контурам сердечной тени

-отсутствие застоя в легких

-преобладание поперечника сердца над длинником

-укорочение тени сосудистого пучка

  1. Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в настоящее время:

-ревматические пороки сердца

+ИБС

-артериальная гипертензия

-кардиомиопатия

-миокардиты и кардиомиодистрофии

  1. Какой из перечисленных рентгенологических признаков является наиболее ранним признаком застоя при сердечной недостаточности?

+перераспределение кровотока в пользу верхних долей и увеличение диаметра сосудов

-интерстициальный отек легких с образованием линий Керли

-альвеолярный отек легких в виде затемнения, распространяющегося от корней легких

-плевральный выпот, чаще справа

  1. Фуросемид оказывает следующие эффекты:

-обладает венодилатирующим действием

-увеличивает диурез

-увеличивает хлорурез

-увеличивает натрийурез

+все ответы верные

-все ответы неверные

  1. В каких случаях верапамил может быть использован при лечении сердечной недостаточности?

-нетяжелая сердечная недостаточность типа ИБС

+больные с неизмененным сердечным выбросом и нарушением диастолической функции сердца

-частая желудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности

-частая наджелудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности

-дигиталисная интоксикация

  1. Какие из побочных эффектов ингибиторов АПФ, как правило, требуют прекращения лечения?

+ангионевротический отек, кожные реакции в виде эритемы

-кашель

-потеря вкусовых ощущений

-падение АД после первого приема

  1. Какой антиаритмический препарат является наименее безопасным и достаточно эффективным при лечении тахиаритмий, вызванных дигиталисной интоксикацией?

-новокаинамид

+лидокаин

-изоптин

-индерал

-хинидин

  1. Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39 ˚С, с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких – небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. ЧСС = 106 ударов в мин. АД = 120/40 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать?

-миокардит

-пневмония

+инфекционный эндокардит

-цирроз печени

-ревмокардит

  1. У больного инфекционным эндокардитом на фоне лечения антибиотиками температура тела нормализовалась, однако нарастают явления выраженной сердечной недостаточности. Больной получает диуретики, сердечные гликозиды. Пульс 112 уд/мин. АД = 140/20 мм рт. ст. Ваша тактика:

-увеличить дозу антибиотиков

-провести плазмаферез

-увеличить дозу диуретиков

+направить на хирургическое лечение

-добавить ингибиторы АПФ

  1. Больной 52 лет с ревматическим пороком сердца, с клиникой левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шумы в точке Боткина и во IIмежреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонную артерию. Пальпаторно определяется систолическое дрожание воIIмежреберье справа от грудины.IиIIтоны ослаблены. Выставлен диагноз сочетанного порока. Какие признаки свидетельствуют о недостаточности аортального клапана?

-систолический шум

+диастолический шум

-систолическое дрожание во втором межреберье справа

-ослабление II тона

  1. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации – на верхушке ослабление Iтона, там же систолический шум, акцентIIтона над легочной артерией. При рентгенографии – увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз:

-сужение левого атриовентрикулярного отверстия

+недостаточность митрального клапана

-недостаточность устья аорты

-стеноз устья аорты

  1. У больного с ИБС-острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда возникли частые желудочковые экстрасистолы. Какой из перечисленных препаратов необходимо ему ввести?

-строфантин

+лидокаин

-обзидан

-финоптин

-дигоксин

  1. Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ – зубцы Р не связаны с комплексами QRS, продолжительность интервалаPP= 0,8 с,RR= 1,5 с, ЧСС = 35 в мин. Предположительный диагноз:

-эпилепсия

+полная атриовентрикулярная блокада

-брадикардитическая форма мерцания предсердий

-фибрилляция желудочков

-синусовая тахикардия

  1. У больного уровень артериального давления без гипотензивной терапии не снижается ниже 180/100 мм рт. ст. Имеются изменения сосудов глазного дна типа Салюс II. Индекс гипертрофии миокарда Соколова состовляет 48 мм. Какой стадии по классификации ВОЗ соответствует данное заболевание?

-I стадия

+IIстадия

-III стадия

-пограничная гипертензия

-возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка

+возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка

-выслушивается диастолический шум в точке Боткина

  1. Щелчок открытия митрального клапана:

+возникает через 0,06-0,12 сек после закрытия аортальных клапанов

-характерен для митральной недостаточности

-характерен для аортального стеноза

-лучше выслушивается в точке Боткина

  1. Для аортального стеноза характерно:

-мерцательная аритмия

+синкопальные состояния

-кровохарканье

  1. Большинство больных с клапанным аортальным стенозом умирает:

-внезапной смертью

-в течение 4-5 лет от момента возникновения порока

+в течение 4-5 лет от момента появления болей в сердце, одышки, синкопальных состояний и сердечной недостаточности

-от инфаркта миокарда

-от инфекционного эндокардита

-относительной митральной недостаточностью

+относительным митральным стенозом

-высокой легочной гипертензией, относительной недостаточностью клапана легочной артерии

  1. Шум Грехема-Стилла характерен для:

-пролапса митрального клапана

+митрального стеноза

-митральной недостаточности

-аортальной недостаточности

  1. Одной из патофизиологических аномалий при стенозе митрального клапана является:

-увеличенное наполнение левого желудочка

+увеличенное давление в левом предсердии

-увеличенный сердечный выброс

-снижение давления в левом желудочке

-градиент давления между левым желудочком и аортой

  1. Какое из положений верно для больного с заболеванием сердца, относящегося к Iфункциональному классу?

-симптомы заболевания сердца выявляются только инструментальными методами в условиях максимальной физической нагрузки

+обычная физическая активность не вызывает утомления, сердцебиения, одышки, ангинозных болей

-обычная физическая активность приводит к утомлению, сердцебиению, одышке, ангинозным болям

-утомление, сердцебиение, одышка, ангинозные боли возникают при физической активности, меньше обыкновенной

-пациент не способен к выполнению, какой бы то ни было физической нагрузки без возникновения дискомфорта

  1. Что является самой частой причиной легочной эмболии?

-тромбоз тазовых вен

-тромбоз венного сплетения предстательной железы

-тромбоз в правом предсердии

+тромбоз вен нижних конечностей

-тромбоз вен верхних конечностей

  1. Через 6 часов после начала болей при остром инфаркте миокарда может быть повышен уровень:

+креатинфосфокиназы

-лактатдегидрогеназы

-аспартатаминотрансферазы

-альдолазы

-α-гидроксибутиратдегидрогеназы

  1. Факторами риска ИБС являются:

-артериальная гипертензия

-курение

-сахарный диабет

-ожирение

+все перечисленное

  1. Эквивалентом стенокардии может служить следующий симптом:

+изжога при быстрой ходьбе

-головокружение при переходе в ортостаз

-повышение АД при физической нагрузке

-колющие боли в сердце при наклонах туловища

  1. Наиболее длительный антиангинальный эффект обеспечивает:

-нитроглицерин

-сустак

-нитрогранулонг

+нитросорбид

-нитромазь

  1. Длительность острейшего периода инфаркта миокарда:

-до 6 часов

+до 2 часов

-до 30 минут

-до 12 часов

-до 24 часов

  1. Длительность острого периода инфаркта миокарда:

-до 2 часов

-до 1 месяца

+до 10 дней

-до 2 дней

-до 18 дней

  1. Для болевого синдрома при инфаркте миокарда характерно:

-локализация за грудиной

-длительность более 30 минут

-иррадиация в левую ключицу, плечо, шею

-сжимающе-давящий характер

+все перечисленное

-ничего из перечисленного

  1. Метод обследования больных гипертонической болезнью, включенный во вторую ступень обследования (схема ВКНЦ):

-общий анализ крови

-внутривенная урография

-консультация окулиста

-определение макроэлектролитов крови

+определение гормонов крови

  1. Ведущий критерий диагностики гипертонического криза IIтипа:

-уровень АД

-длительность заболевания

+очаговая неврологическая симптоматика

-тахикардия

-экстрасистолия

  1. Фактор риска развития гипертонической болезни:

-атеросклероз

-сахарный диабет

+отягощенная наследственность

-стрептококковая инфекция

-нарушение белкового обмена

  1. Что из перечисленного не характерно для стенокардии 1-го функционального класса?

-депрессия сегмента ST при ВЭМ-пробе

+возникновение болей при подъеме до 1-го этажа

-отсутствие изменений ЭКГ в покое

-иррадиация болей в левое плечо

-давящий характер болей

studfiles.net

Причины возникновения мерцательной аритмии сердца

Мерцательная аритмия – это одно самых распространенных нарушений сердечного ритма (свыше 50% всех аритмий). Эта аритмия. возникающая по разным причинам (см. ниже), характеризуется возникновением хаотических электрических импульсов в предсердиях, что приводит к беспорядочному сокращению предсердия и отсутствию систолического выброса крови.

Мерцательная аритмия – это одно самых распространенных нарушений сердечного ритма (свыше 50% всех аритмий). Эта аритмия. возникающая по разным причинам (см. ниже), характеризуется возникновением хаотических электрических импульсов в предсердиях, что приводит к беспорядочному сокращению предсердия и отсутствию систолического выброса крови. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии наиболее распространена, она характеризуется высокой частотой сокращений желудочков сердца (более 100 в минуту). Кардиологи выделяют пароксизмальную (протекает приступами) и постоянную формы мерцательной аритмии.

Последствиями мерцательной аритмии являются снижение переносимости физических нагрузок, развитие симптомов сердечной недостаточности (одышка, отечность ног, вторичный гепатит и пр.). Происходит это из-за снижения силы выброса крови из-за частого сокращения желудочков и дисфункции предсердий. В гипертрофированных сердечных камерах кровь застаивается, могут возникать тромбы, способные в любой момент оторваться и в общем кровотоке закупорить артерии головного мозга или иных жизненно важных органов. Это явление называется тромбоэмболией. Развитие мерцательной аритмии повышает вероятность эмболического инсульта в 5-7 раз. Приступ мерцательной аритмии зачастую сопровождается обмороками, стенокардией, отеком легких. В таких случаях нужна срочная госпитализация в кардиореанимационное отделение. Мерцательная аритмия — это всегда большой риск осложнений и потеря возможности здорового существования.

Причины мерцательной аритмии

Самые распространенные причины возникновения мерцательной аритмии — пороки сердца ревматического характера (особенно митральный стеноз), артериальная гипертензия, ИБС, тиреотоксикоз. Приступы мерцательной аритмии формируются на фоне инфаркта миокарда, нехватке калия в крови (гипокалиемии), после чрезмерного употребления алкоголя («синдром праздничного сердца»). Мерцательная аритмия в постоянной форме – это следствие обширного инфаркта, дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), врожденных пороках сердца.

В любом случае нужно сдать анализ на электролиты крови (калий и магний), проверить щитовидную железу, поскольку у пожилых лишь мерцательная аритмия сигнализирует о тиреотоксикозе. Ярким примером этого стал обморок Буша-старшего на официальном приеме в Японии. Последующее обследование показало наличие узла в щитовидной железе и слишком высокое содержание ее гормонов в крови президента.

Лечение мерцательной аритмии

При только что случившемся пароксизме (давностью не более двух суток), когда тромбы в предсердиях еще не сформировались, врачи пробуют восстановить синусовый ритм при помощи медикаментов и электрического импульса (кардиоверсии).

Отметим, что эффективность новейших методов восстановления синусового ритма довольно велика (до 90 %). При этом осложнений практически нет – всего несколько процентов. Искренне жаль, когда пациенты по незнанию надеются, что приступ закончится сам собой. И когда их везут в больницу уже более чем через двое суток, на быстрое восстановление ритма надеяться не приходится, так как велик риск эмболического инсульта выход остается только один – кардиоверсия, подготовка к которой занимает около трех недель. Иногда синусовый ритм может восстановиться сам, без лечения. Но для начала это надо достоверно зарегистрировать при помощи ЭКГ (Осторожно! Вы можете почувствовать снижение интенсивности сердечной аритмии, но это вовсе не означает прекращение приступа мерцательной аритмии!) Далее, если синусовый ритм не восстановился в период до одних суток, не ждите больше – обращайтесь в скорую! Если приступ мерцательной аритмии протекает с осложнениями (боль в груди, обморок, сильная одышка), скорую нужно вызывать сразу же.

Профилактика мерцательной аритмии

Для эффективной профилактики повторяющихся приступов мерцательной аритмии нужно прежде всего установить их причину и избавиться от нее. При частых (более чем раз в три месяца) или осложненных приступах назначают лекарства для сдерживания синусового ритма. Среди них более эффективными считаются кордарон и пропафенон. Оптимальные результаты достигаются при постоянном ЭКГ — мониторинге насыщения миокарда применяемыми препаратами.

Если многократные попытки восстановления минусового ритма не дают результатов, то мерцательная аритмия диагностируется в форме постоянного течения. При этом ведется постоянное лечение, в виде приема непрямых антикоагулянтов (например, варфарина), дабы избежать тромбоэмболии. Для мониторинга частоты сокращений желудочков и снижения ее до допустимой (в норме 60-80 в минуту) применяют бета-адреноблокаторы и дигоксин.

Изредка, когда при постоянных рецидивах мерцательной аритмии. осложненных побочными симптомами, не приносят успеха ни медикаментозные методы лечения, ни перевод мерцательной аритмии в постоянную форму, может быть назначено оперативное лечение. При этом назначается катетерная аблация (воздействие током) атрио-вентрикулярного соединения, и вместе с этим вживляется электрокардиостимулятор (ЭКС). Подобная операция показана также в случаях неконтролируемой тахисистолии (невозможности снижения сердечного ритма медикаментами), которая может развиваться при мерцательной аритмии в постоянной форме.

Напоминаем наш адрес:

191014, Санкт-Петербург (СПБ), Литейный пр. д.55А

тел./факс: + 7 (812) 600-7777

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия представляет собой нарушение нормального ритма сердца, проявляющееся хаотичными и частыми волнами возбуждения и сокращением миокарда предсердий. Частота сокращений предсердий может достигать 300-600 за минуту, при этом на миокард желудочков эти волны возбуждения не распространяются. Основной проблемой этого патологического состояния становится значительное увеличение риска образования тромбов в полостях сердца, что может приводить к развитию ишемического инсульта. Постоянная форма мерцательной аритмии приводит к тяжелым расстройствам гемодинамики и прогрессированию недостаточности кровообращения.

Данные медицинской статистики утверждают, что этот вариант аритмии остается самым частым нарушением ритма сердца – каждый третий пациент, госпитализированный по поводу нарушений ритма, страдает именно мерцательной аритмией. Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом.

Классификация мерцательной аритмии

В зависимости от варианта клинического течения, причины развития и типа нарушения ритма различают:

по варианту течения:

  • пароксизмальную (преходящую МА) – приступ продолжается 1-7 дней
  • персистирующую (преходящую МА) – приступ существует более 7 дней, но поддается электрофизиологическому лечению
  • хроническую (постоянную форму МА) – приступ не устраняется даже после проведения кардиоверсии;

по количеству приступов:

  • впервые возникший приступ мерцательной аритмии;
  • рецидив нарушения ритма сердца;

по типу нарушения ритма:

  • мерцание предсердий;
  • Трепетание предсердий;

по частоте сокращения желудочков:

  • тахисистолическая – частота сокращений (пульса) превышает 90 ударов за минуту;
  • нормосистолическая – ЧСС остается в пределах 60-90 за минуту;
  • брадисистолическая – у пациента ЧСС менее 60 за минуту.

Возникновение приступа мерцательной аритмии нарушает нормальную гемодинамику и ток крови в камерах сердца – неэффективное сокращение предсердий приводит к неполному заполнению желудочков, поэтому сердечный выброс резко уменьшается.

Причины мерцательной аритмии

Причинами возникновения мерцательной аритмии могут становиться как заболевания сердца и систему кровообращения, так и патологические процессы, возникающие в других органах и системах организма.

Из кардиальных причин развития МА необходимо выделить ишемическую болезнь сердца и ее осложнения (инфаркт миокарда, кардиосклероз), приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, миокардит, артериальная гипертензия.

Из внекардиальных причин необходимо упомянуть тиреотоксикоз, заболевания щитовидной железы с избыточной продукцией ее гормонов, отравление организма алкогольными напитками и никотином, передозировку адреномиметиков, сердечных гликозидов, нарушения водно-электролитного обмена, психологические перегрузки.

В небольшом числе случаев установить истинную причину развития мерцательной аритмии не удается даже после проведения комплексного обследовании больного – этот состояние называют идиопатической (беспричинной) аритмией.

Симптомы мерцательной аритмии

Клиническая картина заболевания зависит от формы аритмии, состояния миокарда, особенностей психологического статуса пациента, наличия или отсутствия патологических изменений на клапанах сердца.

При тахисистолической форме мерцательной аритмии пациенты жалуются на выраженную общую слабость, выраженное учащение сердечного ритма, одышку, боли и ощущения перебоев в сердце, сниженную переносимость физической нагрузки.

На начальных стадиях заболевания приступы мерцания предсердий возникают периодически, внезапно появляются и самостоятельно исчезают, но по мере ухудшения состояния сердечной мышцы возникает отрицательная динамика. Далеко не всегда больной подозревает про наличие у него этого варианта нарушения ритма – диагноз ставится на основании оценки электрокардиограммы (ЭКГ). Во время приступа может возникать выраженное головокружение, обмороки – эти симптомы исчезают после купирования приступа. При постоянной форме мерцательной аритмии пациенты «привыкают» к существующим нарушениям ритма, и перестают обращать на нее внимание.

При клиническом осмотре пациента врач может заподозрить существование мерцательной аритмии в том случае, когда ЧСС (частота сердечных сокращений) и пульс, подсчитанный по пульсации лучевой артерии, расходятся более, чем на 5 ударов сердца. На ЭКГ изменяется форма сердечной кривой – вместо зубца Р на ленте видны только хаотичные и несистематизированные волны возбуждения в предсердиях.

Осложнения мерцательной аритмии

Чаще всего на фоне этого заболевания развивается прогрессирующая недостаточность кровообращения и тромботические осложнения. Снижение насосной функции сердца может стать причиной аритмогенного шока, который требует незамедлительного лечения. В некоторых случаях мерцание предсердий может переходить в фибрилляцию желудочков, приводящую к смерти пациента.

Методы диагностики

Для установления диагноза необходимо проведение комплексного обследования больного – оно должно включать все необходимые лабораторные исследования. Из методов инструментальной диагностики может понадобиться:

  • ЭКГ;
  • суточное мониторирование ЭКГ;
  • тесты с физической или медикаментозной нагрузкой на фоне регистрации ЭКГ – необходимы для выявления и подбора эффективных противоаритмических препаратов;
  • проведение чрезпищеводной ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • магниторезонансная томография.

к содержанию ↑

Лечение нарушений сердечного ритма

В лечении мерцательной аритмии необходимо направлять усилия на:

  • восстановление и поддержание нормального синусового ритма сердца;
  • предотвращение рецидивов аритмии;
  • контроль частоты сердечных сокращений;
  • профилактику тромбоэмболии;
  • лечение основного заболевания, на фоне которого возникла мерцательная аритмия (если это возможно).

Назначать противоаритмическую терапию должен квалифицированный кардиолог – лечение должно проводиться в условиях стационара, под контролем показателей гемодинамики и электрокардиограммы.

Для лечения могут использоваться противоаритмические препараты разных клинико-фармакологических групп, сердечные гликозиды.

При отсутствии эффекта от антиаритмической терапии показано проведение электрической кардиоверсии, использование хирургических методов лечения.

Причины возникновения мерцательной аритмии, механизм развития

Под мерцательной аритмией понимают изменение сердечного ритма, обусловленное нарушением ассоциированной и координированной связи между деятельностью предсердий и желудочков. В результате эктопических импульсов с частотой от 350 до 600 в 1 мин развивается фибрилляция отдельных частей мышц предсердий.

Этиология и патогенез

Причины возникновения мерцательной аритмии разнообразны. Длительные клинические наблюдения показали, что мерцательная аритмия часто развивается как осложнение атеросклеротического, постинфарктного и миокардического кардиосклероза (45 % случаев), стеноза левого венозного отверстия (45 % случаев), тиреотоксикоза, миокардита и других заболеваний (10% случаев).

Мерцательная аритмия с помощью кардиомониторного наблюдения обнаружена у 17,8-18,6 % больных в острый период инфаркта миокарда.

По данным А.В. Сумарокова и А. А. Михайлов, стойкая форма мерцательной аритмии наблюдается у 47 % больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, у 35 % больных с комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза.

Появление мерцательной аритмии может быть связано с различными хирургическими операциями на органах грудной полости. При торакальных операциях мерцательная аритмия в большинстве случаев появляется в течение первых 5 дней после операции, чаще всего на 2-3-й день, независимо от характера вмешательства. При этом у больных старше 50 лет, оперированных на легких и пищеводе, нарушения ритма возникают соответственно в 3,2 и 2,3 раза чаще, чем у оперированных до 50 лет.

Описаны случаи возникновения мерцательной аритмии при катетеризации сердца у больных, перенесших оперативное вмешательство на сердце в условиях гипотермии. Полагают, что фибрилляция предсердий при гипотермии возникает вследствие своеобразного повышения в этих условиях реактивности сердца.

Определенное значение в возникновении мерцательной аритмии придается наследственному фактору. Н.Н. Hanson и D.I. Rutledge сообщили о пароксизмах мерцательной аритмии у двух братьев, ведущих активный образ жизни и не отмечавших каких-нибудь других симптомов заболевания сердца. Эти же авторы наблюдали пациента с врожденной мерцательной аритмией.

W. L. Gould описал 5 поколений одной семьи, состоящей из 112 человек, из которых 10 мужчин и 13 женщин страдали мерцательной аритмией, не связанной с заболеванием сердца.

Мерцательная аритмия наблюдается, хотя и редко, у практически здоровых людей. Появление ее у больных без органического поражения сердца связывают с повышенной возбудимостью центральной нервной системы. Л.И. Ильина с соавторами указывают на значение дисфункции гипоталамуса в происхождении пароксизмов мерцательной аритмии, главным образом у больных с нейроциркуляторной дистонией и гипертонической болезнью в ранних стадиях.

Н.N. Neufeld с соавторами описали идиопатическую форму мерцательной аритмии при полном отсутствии мррфологических изменений сердца и коронарных артерий. Авторы высказываются в пользу неврогенной природы происхождения аритмии в этих случаях.

Возникновение мерцательной аритмии нередко провоцируется физической перегрузкой, психическим возбуждением, интоксикациями.

Патогенез мерцательной аритмии до настоящего времени изучен еще не полностью. Существует несколько теорий генеза мерцания. Наибольшее признание и экспериментальное подтверждение получили теория кругового движения и теория эктопических центров.

Согласно теории кругового движения, сформулированной Th. Lewis, мерцание предсердий связано с появлением круговой волны вокруг устьев полых вен, от которых вверх и вниз отходят добавочные волны, вызывающие сокращение отдельных мышечных волокон. Возникновению кольцевой волны возбуждения способствует растяжение мышечного кольца, замедление скорости распространения возбуждения и укорочение рефрактерного периода. При наличии этих изменений в миокарде «голова волны, обежавши весь путь, не может достигнуть ее хвоста». По мнению Б.М. Цукермана, эффективность электроимпульсной терапии при лечении мерцательной аритмии является косвенным доказательством того, что в основе ее патогенеза лежит процесс циркуляции возбуждения.

Современные сторонники этой теории считают, что циркуляцию волны возбуждения поддерживает re-entry — феномен повторного входа импульса в одну и ту же группу волокон.

Согласно теории эктопического формирования импульса, в миокарде появляются один или несколько очагов, в которых формируются частые импульсы, распространяющиеся по предсердиям. Функционирование эктопических очагов как источника ритма возможно при подавлении автоматизма синусового узла.

По мнению многих авторов патогенез мерцания и трепетания предсердий связан с функциональной слабостью синоаурикулярного узла.

Е.Б. Бабский и Л.С. Ульянинский разработали способ получения в эксперименте стойкого и длительного мерцания и трепетания предсердий, сопровождающихся нарушением ритма возбуждений и сокращений желудочков. Оказалось, что после разрушения или повреждения синоаурикулярного узла у собак достаточно на несколько секунд приложить частое электрическое раздражение к предсердиям, чтобы вызвать стойкое их мерцание или трепетание. После электрического раздражения интактного сердца этого не наблюдается, так как при неповрежденном синусовом узле возникшие в момент электрической стимуляции мерцание и трепетание быстро прекращаются без воздействия на миокард.

В. Lown предложил для таких случаев термин «синдром слабости синусового узла», так как у части больных с мерцательной аритмией после электроимпульсной терапии он наблюдал синусовую брадикардию, синоаурикулярную блокаду, множественные предсердные экстрасистолы, приступы предсердной тахикардии, узловой ритм и быстрое рецидивирование мерцания предсердий. Таким образом, нарушение функции синусового узла в результате его поражения может быть причиной возникновения различных аритмий сердца на основе, как кругового движения, так и эктопических очагов и вследствие этого — мерцательной аритмии.

Проф. А.И. Грицюк

«Причины возникновения мерцательной аритмии, механизм развития» – раздел Неотложные состояния

heal-cardio.ru


Смотрите также