Кардиоверсия при мерцательной аритмии как проводится


Кардиоверсия при мерцательной аритмии

Обратные

ссылки

Электрическая кардиоверсия и дефибрилляция остаются самыми надежными способами купирования тахиаритмий. Одновременная деполяризация всего миокарда (или значительной его части) прекращает реципрокные аритмии.

При обычной, наружной, кардиоверсии два электрода (по 12 см в диаметре) плотно прижимают к грудной клетке: один — по правому краю грудины на уровне второго ребра, другой — по левой передней подмышечной линии в пятом межреберье. Если больной в сознании, вводят короткодействующие барбитураты или транквилизаторы (например, диазепам или мидазолам ). Необходимо присутствие врача, способного интубировать трахею. Во всех случаях, кроме трепетания желудочков и фибрилляции желудочков. разряд синхронизируют с комплексом QRS (метка, служащая индикатором синхронизации, должна совпадать с вершиной зубца R ), поскольку асинхронный разряд может вызвать фибрилляцию желудочков. Энергия разряда определяется видом аритмии.

Если первая попытка оказывается неудачной, все последующие проводят разрядами максимальной энергии, на которую способен дефибриллятор (320-400 Дж).

Показания к кардиоверсии определяются клинической ситуацией и общим состоянием больного.

При любой тахикардии (кроме синусовой тахикардии ), если она сопровождается артериальной гипотонией. ишемией миокарда или сердечной недостаточностью. показана экстренная электрическая кардиоверсия. Тахиаритмии, которые не купируются медикаментозным лечением, служат показанием к плановой электрической кардиоверсии.

Обычные последствия кардиоверсии — преходящая брадикардия. предсердная экстрасистолия и желудочковая экстрасистолия — как правило, проходят самостоятельно и лечения не требуют.

Кардиоверсия

Синхронизированная кардиоверсия — это метод выбора при тахиаритмиях, сопровождающихся снижением сердечного выброса, таких как мерцательная аритмия и другие виды наджелудочковой тахикардии, а также при мерцательной аритмии, рефрактерной к медикаментозному восстановлению ритма.

Обоснование терапии мерцательной аритмии и трепетания предсердий

Эти аритмии относятся к опасным нарушениям ритма. В дополнение к гемодинамическим нарушениям, следует также помнить о следующем:

• У 15% пациентов, которым не проводится антикоагулянтная терапия, в течение первых 48 часов после начала пароксизма мерцательной аритмии на ЧПЭхоКГ выявляются внутрисердечные тромбы (обычно в ушке левого предсердия).

• У 30% пациентов в течение первых 72 часов от начала пароксизма мерцательной аритмии можно обнаружить внутрисердечные тромбы.

• Трансторакальная эхокардиография значительно менее чувствительна к выявлению тромбов в левом предсердии, чем ЧПЭхоКГ.

• Тромбоэмболические явления развиваются при кардиоверсии у 5% пациентов, которым не проводилась антикоагулянтная терапия, и у 1% пациентов, которым такая терапия проводилась.

• Частота инсульта у пациентов с мерцательной аритмией младше 65 лет составляет примерно 1% в год и возрастает до 5% у пациентов старше 65 лет.

• Возникновение и дальнейшее развитие мерцательной аритмии после АКШ недостаточно изучено и документировано. Тем не менее, известно, что у пациентов со стенокардией или инфарктом миокарда в анамнезе, не получающих антикоагулянтной терапии, частота инсульта составляет 6-8% в год.

Риск внутричерепного кровоизлияния у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, составляет около 0,5% в год, а у пациентов старше 80 лет – около 1%.

Опросник для проведения плановой кардиоверсии

• Показана ли кардиоверсия? Сохраняется ли у пациента мерцательная аритмия? Запишите ЭКГ.

• Безопасна ли кардиоверсия? Кардиоверсия безопасна, если длительность пароксизма мерцательной аритмии менее 48 часов, или пациент в течение 6 недель до кардиоверсии получал стандартную антикоагулянтную терапию (варфарин до достижения МНО 2-2,5), или проведена ЧПЭхоКГ, исключающая наличие внутрисердечных тромбов.

• Готов ли пациент к проведению кардиоверсии? Уровень калия должен быть 4,5-5,0 ммоль/л. Проверьте электролитный состав крови.

• При проведении антикоагулянтной терапии МНО должно быть > 2,0.

• Пациент должен подписать согласие на проведение кардиоверсии.

• Пациент должен быть натощак (ничего не есть и не пить в течение 6 часов до процедуры).

Кардиоверсия при мерцательной аритмии или других видах наджелудочковой тахикардии

Процедура проводится под внутривенной анестезией. Как правило, удается обойтись без интубации трахеи, при необходимости ИВЛ проводится мешком Амбу через лицевую маску. Можно использовать клейкие наружные электроды, которые прикрепляются к пациенту до окончания процедуры, или применять наружные «ложки» и гель.

• Закрепите на пациенте 3 электрода для регистрации ЭКГ и подсоедините отведения к дефибриллятору, чтобы на мониторе появилась кривая ЭКГ.

• Индуцируйте внутривенную анестезию.

• Расположите на грудной клетке пациента электроды, как показано на рисунке 17. Целью такого расположения электродов является направить ток именно через сердце.

• Выберите на дефибрилляторе необходимую энергию разряда (100, 200 или 360 Дж).

• Нажмите на кнопку « SYNC» и убедитесь, что монитор различает зубцы R на ЭКГ. Если это не так, то разряд может охватить миокард во время его реполяризации, что приведет к фибрилляции желудочков. Убедитесь, что функция SYNC включена перед каждым последующим разрядом при лечении мерцательной аритмии.

• Если используются ручные «ложки», то их следует крепко прижать к грудной клетке пациента, предварительно обильно смазав гелем.

• Окиньте взглядом окружающих и убедитесь, что никто не дотрагивается до пациента или до кровати.

• Нажмите на кнопку зарядки. Объявите: «Заряжается!» После того, как дефибриллятор зарядится, четко скомандуйте: «От кровати! Разряд!» — и нажмите на кнопку разряда.

• Если разряд выполнен эффективно, то у пациента непроизвольно сокращаются все мышцы; если кто-то в этот момент прикасается к пациенту, он получит сильный электрический удар.

• Оцените ритм на мониторе или на экране дефибриллятора.

• Если МА сохраняется, нажмите на кнопку заряда и повторите последовательность действий. Рассмотрите необходимость применения разряда с большей энергией.

Осложнения кардиоверсии

• Осложнения общей анестезии

• Тромбоэмболия в системное кровообращение

• Неудача кардиоверсии

• Ожоги вследствие неправильного наложения «ложек».

• Мышечная боль вследствие непроизвольного сокращения мышц

• Аритмии, включая асистолию и фибрилляция желудочков.

Частые проблемы

Невозможно выполнить разряд

Убедитесь, что дефибриллятор включен и адекватно заряжен, что все контакты подсоединены правильно. Убедитесь, что выбраны правильные параметры энергии. Замените дефибриллятор.

Неудача кардиоверсии

Убедитесь, что последний уровень калия в крови находился в пределах 4,5-5,0 ммоль/л. Убедитесь, что выбраны правильные параметры энергии. Замените «ложки» на новые. Расположите пациента на боку, а «ложки» разместите так, как показано на втором рисунке, и выполните еще два разряда по 200 Дж. Не начинайте с низкоэнергетических разрядов, потому что каждый разряд делает миокард менее чувствительным к последующим. Получены доказательства, что применение одного разряда с энергией 360 Дж приводит к меньшему повреждению миокарда и характеризуется большей частотой конверсии по сравнению с несколькими разрядами с более низкой энергией.

мерцательная аритмия

Антиаритмическая терапия. Кардиоверсия

Основные направления лечения ФП – лечение самой аритмии и профилактика тромбоэмболических осложнений.

Навигация по разделу

Кардиоверсия

Восстановление синусового ритма часто производят при персистирующей ФП в плановом порядке. Однако если аритмия является основным фактором острой СН, гипотензии или ухудшения симптоматики у больных с ИБС, восстановление синусового ритма следует проводить немедленно.

При кардиоверсии всегда существует риск тромбоэмболии, который существенно снижается при начале антикоагулянтной терапии до процедуры.

Риск тромбоэмболии повышается при наличии ФП более 48 часов.Основные направления лечения ФП – лечение самой аритмии и профилактика тромбоэмболических осложнений.

Фармакологическое восстановление ритма

Лекарственный подход проще, но менее эффективен. В некоторых случаях ФВР может быть выполнено даже дома. Главный риск – токсичность антиаритмических препаратов.

Фармакологическая кардиоверсия наиболее эффективна при ее начале в течение 7 дней после начала приступа ФП. У большинства таких пациентов это первый приступ ФП. У большой части пациентов с недавно развившейся ФП в течение 24-48 часов происходит спонтанная кардиоверсия.

Спонтанное восстановление синусового ритма реже происходит у больных с длительностью ФП более 7 дней до начала лечения, а эффективность терапии у больных с постоянной формой ФП, также значительно ниже.

Рекомендации по применению фармакологических препаратов для восстановления синусового ритма при ФП представлены в таблицах 3-5. Алгоритмы фармакологического лечения ФП приведены на рисунках 5-8. В каждой категории препараты перечислены по алфавиту.

таблица 1 Рекомендации по фармакологическому восстановлению синусового ритма при ФП длительностью менее 7 дней (включительно)

Лечение аритмии

heal-cardio.ru

Как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии

Такая процедура, как кардиоверсия при мерцательной аритмии призвана нормализовать и восстановить синусовый ритм. При данном виде аритмии значительно понижается фракция выброса, ухудшается работа миокарда. Метод считается одним из самых безопасных и эффективных.

Особенности кардиоверсии

Процедура бывает 2 типов – электрическая кардиоверсия и, соответственно, медикаментозная. Последнюю назначают в самом начале. Состояние человека мониторируется и в этот момент вводят антиаритмические лекарства. Электрическую кардиоверсию принято проводить лишь в случаях, когда медикаментозная результата не принесла.

Никогда кардиоверсия не проводится с низких разрядов с постепенным увеличением мощности, поскольку миокард с каждым разом становится менее восприимчивым к импульсу такой же силы. Один разряд в 360 Дж наносит меньший вред сердцу, чем ряд низкочастотных.

Статистика

Гемодинамические нарушения в работе сердца имеют, по большей части, общую картину, но есть несколько важных фактов:

  1. Если после начала пароксизма прошло 72 и более часов, то в 30% случаев образуются внутрисердечные тромбы. Если терапии антикоагулянтами не будет, то образоваться они могут уже спустя 48 часов.
  2. У пациентов, возраст которых более 65 лет, вероятность инсульта повышается до 5%. В остальных случаях его риск составляет лишь 1%. При наличии в анамнезе инфаркта или другого сердечного заболевания этот риск повышается до 8%.
  3. Наибольшей чувствительностью по отношению к выявлению тромбоэмболии имеет ЧПЭхоКГ, тогда как трансторакальная ЭКГ оказывается неэффективной.

Важные моменты

Есть определенные условия, которые необходимо выполнить перед тем, как будет проведена медикаментозная или электрическая кардиоверсия:

  1. Полное обследование дает доктору ответ на то, можно ли назначать процедуру пациенту.
  2. Исследование крови на электролиты выявляет количество в крови калия. Пациента считают подготовленным к вмешательству, если концентрация его будет на уровне 4,5-5 ммоль/л.
  3. В момент антикоагулянтной аритмии показатель МНО больше 2.
  4. Пациент обязательно подписывает документ, подтверждающий его согласие на осуществление кардиоверсии.
  5. Процедура полностью безопасна при двухмесячной терапии в стационаре антикоагулянтами, а показатели МНО находятся в норме, либо когда осуществлялось ЧПЭхоКГ, либо в случаях, когда пароксизм протекает на протяжении 2 суток.
  6. Отказаться от еды требуется за 6 часов перед вмешательством.

Как проводится кардиоверсия?

Начинается процедура с обязательной анестезии. Далее доктора предпринимают следующие действия:

  1. Подсоединение электродов для мониторирования состояния пациента при помощи ЭКГ. К дифибриллятору присоединяются отведения.
  2. После введения анестезии начинается ввод электродов в тело. Их расположение – на грудной клетке, чтобы электрические импульсы действовали непосредственно на сердечную мышцу.
  3. Дифибриллятор регулируют, выставляя энергию разряда в области 360, 200 или 100 Дж.
  4. Включают «SYNC» тумблер, проверяют показатели ЭКГ. На мониторе должны отметиться зубцы R, что очень важно. Если показатель будет отсутствовать, то разряд спровоцирует фибрилляцию желудочков из-за того, что зафиксирует сердце в период реполяризации. Перед каждым разрядом обязательно сверяются с показателями на мониторе.
  5. Если вместо электродов используют «ложки», то их фиксация к груди производится при помощи геля.
  6. При разряде запрещается касаться как больничной кровати, так и больного.
  7. При правильно поданном разряде мышцы пациента сокращаются, правильность ритма контролируют при помощи экрана дефибриллятора.
  8. Повторный разряд (а иногда и несколько) требуется, если мерцательная аритмия не прекратилась. Врач так же может принять решение увеличить энергию разряда, чтобы повысить его эффективность.

Если кардиоверсия прошла неудачно, у пациента обязательно проверяют показатели крови на калий. Дополнительно заменяют «ложки» или меняют расположение больного, размещая его на боку.

В 90% случаев уже после единственного запуска дефибриллятора происходит восстановление нарушенного ритма, однако процедуру выполняют повторно, изменяя положения электродов для большей эффективности. Лишь у 20% заболевших возможно возвращение мерцательной аритмии.

Выписка пациента происходит после нормализации привычной активности, на некоторое время врач запрещает заниматься вождением. Лучше отказаться от алкоголя и несколько дней поддерживать облегченное, но полноценное питание. Все медикаменты принимаются строго по рецепту, а через указанный период потребуется появиться на плановое обследование. Немного медленнее восстановление будет происходить при нормосистолии, наличии болезней сердца, ожирении. Постоянного контроля врачей не требуется, поэтому больного часто переводят на дневной стационар.

Осложнения

Любая процедура обладает перечнем осложнений, которые могут проявиться после ее проведения. Вероятность их не так высока и зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Среди осложнений кардиоверсии выделяют:

  1. Инсульт. Предотвращают опасность подбором антикоагулянтов.
  2. Брадикардия. Лечится атропином или повторным электрическим зарядом, который восстановит ритм биения.
  3. Возвращение аритмии. В данных случаях проводится повторная процедура.
  4. Тахикардия. Как и брадикардию, ее предотвращают повторным импульсом до момента прихода в сознание пациента.

Важно отметить, что такое серьезное осложнение, как инсульт, проявляется очень редко и лишь при наличии в анамнезе серьезных органических поражений сердца. Обычно процедура протекает хорошо, а самым частым последствием кардиоверсии является временная гиперемия в месте, куда накладывались электроды.

iserdce.ru

Кардиоверсия при мерцательной аритмии отзывы

При неревматической мерцательной аритмии риск нормализационных тромбоэмболий составляет от 1 до 5 % (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2-х суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели, в дозах поддерживающих международное нормализованное отношение (МНО) в пределах от 2,0 до 3,0 (или поддерживать протромбиновый индекс около 50%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. На фоне приема варфарина риск тромбоэмболий при восстановлении синусового ритма снижается до 0,5% и менее. После кардиоверсии больной должен продолжить прием непрямых антикоагулянтов еще в течение 1 месяца. Таким образом, попытки восстановления синусового ритма можно предпринимать в течение первых 2-х суток мерцательной аритмии или через 3 недели приема антикоагулянтов. В любом случае: в первые 2-е суток необходимо в/в ввести гепарин, а далее лечение антикоагулянтами зависит от эффективности кардиоверсии.

С помощью чреспищеводной эхокардиографии можно ускорить проведение кардиоверсии у больных с продолжительностью мерцания более 2-х суток. Если при чреспищеводной эхокардиографии не выявлено признаков наличия тромба в левом предсердии, кардиоверсию проводят через 1 -5 суток в/в введения гепарина или подкожного введения низкомолекулярного гепарина. После восстановления синусового ритма в течение 6 недель проводится лечение варфарином. При таком подходе частота тромбоэмболий составила менее 0,1% (Grimm R.A. 2000).

При тахисистолической форме (когда средняя ЧСС превышает 100 уд/мин) сначала следует уменьшить ЧСС с помощью препаратов, блокирующих проведение в АВ-узле (перевести в нормосистолическую форму).

Для урежения ЧСС наиболее эффективным препаратом является верапамил (изоптин, финоптин). В зависимости от ситуации верапамил вводят в/в — 10 мг или назначают внутрь — 80-120 мг и более под контролем достигнутой ЧСС. Цель -урежение ЧСС до 60-80 в минуту. Кроме верапамила для урежения ЧСС можно использовать обзидан — 5 мг в/в, далее или 80-120 мг внутрь или любой другой бета-блокатор в дозах, необходимых для контроля ЧСС; дигоксин — 0,5-1,0 мг в/в или внутрь, амиодарон — 150-450 мг в/в, соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь, сульфат магния — 2,5 г в/в. При наличии сердечной недостаточности назначение верапамила и бета-блокаторов противопоказано, препаратами выбора являются амиодарон и дигоксин. Следует отметить, что дигоксин не подходит для быстрого контроля ЧСС, т.к. эффективное урежение ЧСС наступает только через 9 ч даже при в/в введении.

В некоторых случаях после введении этих препаратов происходит не только урежение ЧСС, но и восстановление синусового ритма (особенно после введения кордарона). Если приступ мерцательной аритмии не прекратился, после урежения ЧСС решают вопрос о целесообразности восстановления синусового ритма.

Для восстановления синусового ритма при лечении мерцательной аритмии наиболее эффективны:

Амиодарон — 300-450 мг в/в (можно использовать однократный прием кордарона внутрь в дозе 30 мг/кг, т. е. 12 таблеток по 200 мг для человека весом 75 кг)

Дизопирамид — 150 мг в/в или 300-450 мг внутрь;

Новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь (далее — по 0,5 г через 1 ч — до 4-6 г); Пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;

Хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (максимальная доза — около 1,6 г);

Этацизин — 150 мг внутрь;

Очень эффективно в/в введение отечественного препарата нибентан — 0, 0625 -0,125 мг/кг, при необходимости повторно.

Если хинидин, новокаинамид, дизопирамид или другие препараты класса I назначать при тахисистолической форме, без предварительного введения препаратов,

блокирующих АВ-проведение, возможен переход мерцания в трепетание предсердий и резкое ускорение ЧСС — до 250 в мин и более (рис.).

В настоящее время, в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема все большую популярность приобретает восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии с помощью приема внутрь однократной дозы амиодарона или препаратов 1С класса (пропафенона или этацизина). Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона составляет 6 ч, после пропафенона — 2 ч. после этацизина — 2,5 ч. При нормосистолической форме сразу используют препараты для восстановления синусового ритма. При повторных пароксизмах мерцательной аритмии для восстановления синусового ритма больные могут самостоятельно использовать прием препаратов внутрь, подобранных в стационаре: амиодарон, кинидин-дурулес, пропафенон или сочетание нескольких препаратов. Такой подход называют «таблетка в кармане». Mudge G.H. с соавт. (2001) рекомендуют использовать, например, такой «коктейль внутрь»: пропафенон (или новокаинамид) в сочетании с атенололом и реланиумом. При этом рекомендуется отдых лежа в течение 4 — 6 ч.

Особенности лечение пароксизмальной мерцательной аритмии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. При мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW противопоказано назначение верапамила и сердечных гликозидов. Под влиянием этих препаратов у части больных с синдромом WPW происходит резкое ускорение ЧСС, сопровождающееся выраженными нарушениями гемодинамики, известны случаи возникновения фибрилляции желудочков. Поэтому для купирования мерцательной аритмии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта применяют амиодарон или новокаинамид. В сомнительных случаях (при отсутствии уверенности в наличии синдрома WPW) надежнее всего использовать амиодарон, т.к. он одинаково эффективен при всех наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях.

Для предупреждения рецидивирования пароксизмов мерцательной аритмии назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективно применение амиодарона. У части больных длительное сохранение синусового ритма или уменьшение частоты рецидивов достигается на фоне приема препаратов класса I «А». I «С», соталола или бета-блокаторов. При недостаточном эффекте монотерапии используют комбинации антиаритмических препаратов. В случаях рефрактерности мерцания предсердий к медикаментозной терапии, прекращают попытки восстановления синусового ритма и назначают препараты для урежения ЧСС — бета-блокаторы или верапамил.

Радиочастотная абляция (изоляция) аритмогенных фокусов в устьях легочных вен эффективна у 70 — 80% больных с пароксизмальным мерцанием предсердий и у 30 — 40% больных с устойчивым мерцанием предсердий, в т.ч. и при рефрактерности к медикаментозному лечению. Радиочастотная абляция мало эффективна или неэффективна при вагусном варианте пароксизмального мерцания предсердий. Однако при вагусном варианте пароксизмальной мерцательной аритмии применяют абляцию нервных окончаний парасимпатических нервов.

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача». Формально показаниями для восстановления ритма являются сердечная недостаточность и/или тромбоэмболии. Однако на практике эти состояния нередко рассматривают скорее как противопоказания, мотивируя это тем, что при сердечной недостаточности, как правило, имеется увеличение размеров сердца, а это (особенно увеличение левого предсердия) является признаком повышенной вероятности рецидивирования мерцательной аритмии, несмотря на прием антиаритмических препаратов

Немедикаментозные методы лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия — электрический разряд прямым током, синхронизированный с деятельностью сердца, обычно по R-волне кардиограммы. Это гарантирует, что электрическая стимуляция не произойдет в течение уязвимой стадии сердечного цикла: 60-80 мс до и 20-30 мс после вершины T-волны. Электрическая кардиоверсия используется для лечения всех патологических сердечных ритмов, кроме фибрилляции желудочков. Термин «дефибрилляция» подразумевает асинхронный разряд, который необходим для лечения фибрилляции желудочков, но не ФП.

В одном исследовании 64 пациента были рандомизированно подвергнуты электрической кардиоверсии с начальной энергией при монофазной форме волны 100, 200, или 360 Дж. Большая начальная энергия была значительно более эффективна, чем более низкая (процент непосредственного успеха составил 14% при 100 Дж, 39% — 200, и 95% — при 360 Дж, соответственно), приводя к меньшему количеству разрядов и меньшему количеству совокупной энергии, когда начинали проводить кардиоверсию с 360 Дж. Эти данные указывают, что начальный разряд 100 Дж зачастую слишком мал. Для электрической кардиоверсии при ФП рекомендуется начальная энергия 200 Дж или выше. Существуют устройства, которые вырабатывают ток с двухфазной формой волны; они достигают кардиоверсии при более низких уровнях энергии, чем те, которые используют монофазную форму волны.

Таким образом, уровень успешности наружной кардиоверсии колеблется от 65% до 90%. Риск электрической кардиоверсии ниже риска медикаментозной кардиоверсии. Осложнения достаточно редки, но встречаются и о них необходимо уведомлять пациента при получении согласия больного на процедуру. Основные осложнения наружной кардиоверсии: системная эмболия, желудочковые аритмии, синусовая брадикардия, гипотензия, отек легкого, элевация сегмента ST. Восстановление синусового ритма может вскрыть имеющийся синдром слабости синусового узла или АВ блокаду, поэтому при выполнении кардиоверсии надо быть готовым к проведению временной электрокардиостимуляции. Электрическая кардиоверсия противопоказана при интоксикации сердечными гликозидами (имеет смысл отсрочка минимум в 1 неделю, даже в случае обычного приема сердечных гликозидов — без интоксикации), гипокалиемии, острых инфекциях и некомпенсированной недостаточности кровообращения. Так как электрическая кардиоверсия требует общей анестезии, то любое противопоказание к общему обезболиванию является противопоказанием к электрической кардиоверсии. По некоторым наблюдениям, эффективность ЭИТ достигает 94%. Однако во время и после ЭИТ могут развиться серьезные нарушения ритма сердца (асистолия желудочков, синусовая брадикардия, миграция водителя ритма, синусовая аритмия), а также другие осложнения (тромбоэмболии, отек легких, артериальная гипотензия).

Противопоказания для ЭИТ:

1.Частые, кратковременные пароксизмы ФП. купирующиеся самостоятельно или

медикаментозно.

2.Постоянная форма мерцательной аритмии:

а/ давность свыше трех лет,

б/ давность не известна.

в/ кардиомегалия,

г/ синдром Фредерика,

д/ гликозидная интоксикация,

е/ТЭЛА до трех месяцев,

ж/ активный ревматический процесс.

Электрокардиостимуляция показана при бради и тахи-бради формах ФП (т.е. при синдроме слабости синусового узла и при АВ блокадах). Двухкамерная (DDD, при пароксизмальной форме ФП) или предсердная (AAI, в том числе с положением электрода в межпредсердной перегородке) стимуляция могут уменьшать частоту возникновения рецидивов. Различные виды электрокардиостимуляции (в том числе чреспищеводная) редко купируют ФП.

Имплантируемый предсердный кардиовертер-дефибриллятор осуществляет разряды прямого тока с энергией 6 Дж, в ранние сроки (почти сразу) после детекции ФП. С учетом феномена электрофизиологического ремоделирования, раннее купирование ФП не позволяет измениться рефрактерностям предсердий, что уменьшает предпосылки для частого рецидивирования и самоподдерживания ФП. Однако эффективность этого метода и его значение остаются до конца не изученными.

Последние 20 лет можно назвать электрофизиологическим периодом в клинической аритмологии. Благодаря электрофизиологическим исследованиям стало возможным изучение топографии дополнительных проводящих путей сердца у конкретного больного, что открыло новые перспективы для хирургического лечения нарушений ритма. Хирурги-аритмологи внесли значительный вклад в понимание патогенеза сердечных аритмий и открыли новую эру в лечении трудно курабельной мерцательной аритмии, которую не случайно раньше называли «arythmia absoluta».

Еще в начале 80-х годов Сох показал, что фибрилляцию предсердий можно лечить при помощи нескольких надрезов в предсердиях, прерывая таким образом развитие множественной циркуляции возбуждения по типу ре-ентри, являющейся причиной возникновения фибрилляции предсердий.

Показаниями для хирургического лечения ФП являются:

а/выраженная клиническая симптоматика;

б/устойчивость к лекарственной терапии;

в/ побочные эффекты;

г/ митральный стеноз;

Хирургические методы в лечении ФП сейчас используются не часто. Среди них выделяют операции хирургической изоляции предсердий, «коридор», «лабиринт». Все они направлены на разрушение множественных колец re-entry, и создание единственного пути («коридора», «лабиринта») от предсердий к АВ узлу.

Применяются следующие хирургические методы лечения ФП:

«Лабиринтный» метод — в определенных участках предсердий делается несколько разрезов, которые останавливают проведение возбуждения, разрывая «порочный круг». Сократительная функция сердца обычно сохраняется. Эффективность операции достигает 60%.

«Коридорный» метод — изоляция правого и левого предсердия от межпредсердной перегородки. Образуется «коридор» из смежных тканей от синусового до атриовентрикулярного узла.

Радиочастотная катетерная деструкция (аблация) — прерывается проведение возбуждения по «порочному кругу». По эффективности метод не отличается от «лабиринтного», но более доступен, поэтому ему отдается предпочтение в последние годы.

Главный их недостаток то, что они выполняются на «открытом» сердце (общая анестезия, аппарат искусственного кровообращения, холодовая кардиоплегия и вытекающие из этого осложнения и последствия). При необходимости выполнения операции на «открытом» сердце (протезирование клапана или аневризмэктомия) можно параллельно выполнить операцию по поводу ФП.

Интервенционные методы в лечении ФП (трансвенозные катетерные радиочастотные абляции) в настоящее время находят все больше сторонников. Самый простой способ при ФП (широко распространенный еще 3 — 5 лет назад) — это деструкция АВ соединения (создание искусственной АВ блокады и имплантация электрокардиостимулятора в режиме VVI(R). При этом нарушается физиология сердца, не уменьшается эмболический риск, часто возникает зависимость от электрокардиостимулятора и проявляются все недостатки VVI режима. Сейчас с целью контроля частоты сокращений желудочков все чаще выполняется модификация АВ проведения без имплантации электрокардиостимулятора (то есть создается ограничение проведения предсердных импульсов на желудочки). Наиболее перспективной является трансвенозная абляция re-entry предсердий и/или очагов эктопической активности (по типу операции «лабиринт»). Такая процедура высокоэффективна, но весьма сложна технически и трудоемка.

Последствия ФП

Переход ФП в постоянную форму нежелателен тем, что приводит к снижению качества жизни, развитию ХСН, инвалидизации, снижению продолжительности жизни. По данным Фремингемского исследования ФП в 5 раз повышает вероятность ишемического инсульта, опасность которого нарастает с возрастом.

Негативная роль ФП:

а/ отсутствие синхронности работы предсердий и желудочков,

б/ тахикардия-индуцируемая КМП,

в/ риск развития жизнеугрожающих аритмий,

г/ тромбоэмболии.

Неблагоприятно влиять на гемодинaмику могут 3 фактора: потеря синхронной механической активности предсердий, нерегулярность желудочковых сокращений и слишком высокая частота сердечных сокращений. Выраженное снижение сердечного выброса из-за исчезновения систолы предсердий может возникнуть у больных с нарушенным диастолическим наполнением левого желудочка (митральным стенозом, гипертонией, гипертрофической или рестриктивной кардиомиопатией). Нарастание гемодинамических расстройств в таких случаях может сыграть фатальную роль. Следует учитывать и угрозу тяжелых системных тромбоэмболии. В целом летальность при ФП возрастает в 2 раза. Причиной ее нередко становится церебральный инсульт, вероятность которого достигает 5% в год даже при неревматической этиологии ФП. По данным института мозга во Франции, 50% инсультов мозга возникают вследствие кардиоэмболии, при этом в 40% случаев имеется постоянная или пароксизмальная ФП, 30% таких больных умерли в течение последующих 6 мес (G. Runcural, 1994).

Постоянно высокая частота сокращений предсердий неблагоприятно влияет на их сократительную способность (кардиомиопатия предсердий, вызванная тахикардий). Эти изменения могут объяснять медленное восстановление сократительности предсердий после восстановления синусового ритма. Высокая частота сокращений желудочков способна вызвать дилятационную кардиомиопатию. Контроль частоты сокращений желудочков (поддержание нормосистолии) способен частично или полностью устранить процессы, приводящие к этой форме миопатии. Также повышается риск развития жизнеугрожающих аритмий, тромбоэмболических осложнений.

Нет сомнения в том, что интенсивные исследования в области создания новых ААП. прежде всего III класса, приведут к появлению высокоэффективных препаратов. Недавно опубликованы данные об испытаниях нового российско-германского антиаритмика III класса AL-275. В настоящее время предпринята попытка синтеза амиодарона, лишенного йода (дронедарон), хотя следует напомнить: однажды такой препарат был создан под названием L-9394 (Woleffie и соавт. 1973), но оказался неэффективным, что наводит на мысль об интимных механизмах антиаритмического эффекта амиодарона, связанных с участием в аритмогенезе тиреоидных гормонов (?).

По мнению профессора H.Wellens (1997), и в новом тысячелетии аритмологам придется решать такие проблемы, как фибрилляция предсердий, растущее число нарушений насосной функции сердца у пациентов с аритмиями, внебольничная внезапная смерть. В то же время им на помощь придет молекулярная и генетическая аритмология.

Мерцательная аритмия (Фибрилляция предсердий)

Возможно ли восстановить нормальный ритм?

Восстановление нормального ритма может быть выполнено с помощью медикаментов (химическая кардиоверсия) или шокотерапией (электрической кардиоверсии). Врачи обычно рекомендуют пациентам с хронической формой мерцательной аритмии химическую, или электрическую, кардиоверсию. Кардиоверсия может облегчить проявления, улучшить качество жизни и уменьшить риск инсультов. Врачи обычно сначала используют медицинскую кардиоверсию, и, если медикаменты не приносят желаемого результата, то потом применяют электрическую кардиоверсию.

Пациенты, которым показана химическая или электрическая кардиоверсия:

— Пациенты младше 65 лет

— Пациентов с нормальными предсердиями и желудочками.

— Пациенты, у которых первый эпизод мерцательной аритмии

Кардиоверсия с помощью медикаментов. Прежде, чем использовать кардиоверсию с помощью медикаментов, врач обычно регулирует частоту сокращения желудочков и применяет препарат для разжижения крови.

Медикаменты, которые используются при кардиоверсии, обычно блокируют каналы на стенках клеток, через которые проходят ионы (натриевый канал, калиевый канал, бета адренергический канал и кальциевый канал).

Эти медикаменты преобразовывают мерцательную аритмию в нормальный ритм примерно у 50% пациентов. Часто необходимо длительное время использовать рекомендованные специалистом препараты, чтобы поддержать нормальный ритм и предотвратить повторение мерцательной аритмии. Недостаток таких медикаментов в том, что они могут вызвать другие заболевания сердца. Лечение с помощью медикаментов часто проводится в больнице. Кроме того, такие медикаменты не могут быть эффективными в течение длительного периода времени. У многих пациентов мерцательная аритмия повторяется снова, несмотря на прием лекарств.

Препараты, которые используются при мерцательной аритмии, часто имеют побочные эффекты. Многие пациенты прекращают использование этих препаратов из-за побочных эффектов.

Электрическая кардиоверсия. Электрическая кардиоверсия – это процедура, которую используют врачи, чтобы преобразовать неправильный сердечный ритм (как, например, мерцательную аритмию) в нормальный ритм. Электрическая кардиоверсия требует применения шокотерапии. Электрический ток прекращает неправильную работу сердца в течение короткого периода времени. Хотя электрическая кардиоверсия может использоваться, чтобы лечить почти любое неправильное сердцебиение (как, например, трепетание предсердий и фибрилляцию желудочков), но она часто применяется, чтобы преобразовывать мерцательную аритмию в нормальный ритм.

Электрическая кардиоверсия (неотложная и выборочная) обычно выполняется в больнице. При выборочной электрической кардиоверсии пациенты обычно приходят в больницу. Пациенты получают кислород через носовые катетеры. Электроды устанавливаются на кожу грудной клетки, чтобы можно было проверить сердечный ритм. Потом пластинки устанавливаются на грудную клетку и верхнюю часть спины. Пациентам вводятся внутривенно обезболивающие средства. Это следует за шокотерапией. Шок преобразовывает мерцательную аритмию в нормальный ритм. После кардиоверсии, пациенты наблюдаются несколько часов или суток, чтобы врач смог убедиться, что у пациентов стабилизировался нормальный сердечный ритм.

Электрическая кардиоверсия эффективнее, чем медикаменты для уменьшения мерцательной аритмии и восстановления нормального сердечного ритма. Электрическая кардиоверсия успешно восстанавливает нормальный сердечный ритм у 95% пациентов.

Однако, приблизительно у 75% пациентов после электрической кардиоверсии мерцательная аритмия повторяется снова в течение 12-24 месяцев. У более пожилых пациентов с увеличенными предсердиями и желудочками обычно мерцательная аритмия повторяется снова. Таким образом, большинство пациентов, которые успешно прошли курс кардиоверсии, орально принимают препараты, чтобы предотвратить повторения мерцательной аритмии.

Риск электрической кардиоверсии включает: инсульт, инфаркт, ожоги кожи и, в редких случаях, смерть.

Врачи обычно рекомендуют всем пациентам с хронической формой мерцательной аритмии хотя бы один раз использовать кардиоверсию. Сначала применяются медикаменты. Если медикаменты не помогают, то тогда используется электрическая кардиоверсия. Иногда врач сначала может использовать электрическую кардиоверсию, если мерцательная аритмия только появилась, и если чреспищеводная эхогардиография не показывает наличия кровяных сгустков в предсердиях.

Электрическая кардиоверсия может быть сделана безотлагательно (в особо срочных случаях) у пациентов с серьезными и потенциально опасными для жизни симптомами, которые вызывают мерцательную аритмию. Например, у некоторых пациентов с прогрессивной мерцательной аритмией может появиться боль в груди, одышка, головокружение или обморок. (Боль в груди — это следствие недостатка крови в сердечных мышцах. Одышка указывает на то, что желудочки плохо снабжаются кровью. Обморок или головокружение — это следствие низкого артериального давления.)

Контрольная терапия. Последние исследования показали, что приемлемая альтернатива кардиоверсии (химической или электрической) — это контрольная терапия. Частота сердечных сокращений контролируется медикаментами, как, например, бета блокаторами, кальциевыми блокаторами или производится удаление атрио-вентрикулярных узлов с помощью имплантации водителя ритма. Контрольная терапия используется, чтобы упростить терапию и избежать побочных эффектов антиаритмичных медикаментов (медикаментов, которые используются, чтобы лечить и предотвращать Мерцательную аритмию).

Исследования показали, что пациенты, которые лечились с помощью контрольной терапии, имеют качество жизни лучше, чем пациенты, которые подверглись электрической или химической кардиоверсиям.

Кандидаты для контрольной терапии:

— Пациенты с мерцательной аритмией существующей более, чем 1 год

— Пациенты с болезнью сердечного клапана

— Пациенты с увеличенным сердцем как результатом сердечной недостаточности или кардиомиопатии

— Пациенты с побочными эффектами терапии от мерцательной аритмии

Если вам нужны проекты домов бань. то рекомендуем посетить наш сайт. На нём вы можете подробнее ознакомиться с нашей компанией и услугами, которые мы готовы вам предоставить.

heal-cardio.ru

Кардиоверсия: что это такое и зачем ее назначают?

При лечении используется медикаментозная терапия, коррекция питания и образа жизни. Если указанные варианты не эффективны и болезнь прогрессирует, то пробуют другой подход. Кардиоверсия при аритмии может назначаться не каждому человеку. Перед направлением пациента на процедуру учитывают возможные осложнения и противопоказания в зависимости от особенностей человека.

Особенности кардиоверсии и виды

Кардиоверсией называют ряд мероприятий, направленных на восстановление синуснового ритма с помощью приема антиаритмических лекарств. При необходимости воздействуют на сердечную мышцу электрическим током определенного напряжения через датчики специального прибора.

Процедура показана пациентам с прогрессирующей аритмией на фоне медикаментозной терапии. Задача врача при ее назначении заключается в восстановлении обычной функции миокарда. Целесообразно заниматься кардиоверсией в первые 48 часов от появления первых признаков патологии. Приступ тахиаритмии принято купировать несколькими способами:

  • медикаментозным;
  • электрическим;
  • гибридным.

Сначала проводят медикаментозную кардиоверсию. Если попытка оказывается неудачной, то пациенту показана электрическая. С ее помощью удается воздействовать на хаотично сокращающиеся волокна миокарда. После мощного импульса у большинства пациентов ритм становится синусовым. Нормальная функция сердца позволяет вернуться к обычному ритму жизни и устранить неприятные проявления аритмии.

Медикаментозная

Терапия лекарствами заключается в приеме антиаритмических препаратов внутрь. За 3 недели до ее начала обязательным этапом считается подготовка. Для этого пациент принимает таблетки, препятствующие формированию сгустков и превращения их в тромбы.

Зная, как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии, учитывают раннее назначение препаратов. Эффективность от такой терапии будет намного выше. Если антиаритмические средства вводятся до 48 часов до проявлений тахиаритмии, вероятность восстановления сердечного ритма достигает 90%.

После указанных сроков возможность вернуть нормальную функцию миокарда составляет всего 30%. Затем состояние пациента ухудшается, появляется фибрилляция. В некоторых случаях такие нарушения самопроизвольно устраняются, что связано с достаточным уровнем компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Кардиоверсия препаратами при фибрилляции предсердий выполняется таблетками, которые принимает пациент внутрь и растворами для внутривенного введения. Первый способ считается самым простым и удобным. При нарушениях сердечного ритма длительностью 6-7 дней будет эффективен «Пропафенон».

При стабильном состоянии и подтвержденном действии таблеток пациенту разрешают лечение в домашних условиях. Дозировку назначает врач, нельзя принимать средство в большем или меньшем количестве. Метод, при котором человек, при необходимости, пьет сам «Пропафенон» называется «таблетка в кармане».

Медикаментозная кардиоверсия при недавно начавшейся фибрилляции предсердий будет эффективна на 80%, если процедуру сделать в первые 5-6 часов. Важно учитывать риск развития трепетания. По этой причине предварительно дают человеку средство из группы бета-блокаторов или антагонистов кальция.

С этой целью используют и «Хинидин». Если планируется вводить для лечения большую дозу лекарства, то делают это в стационарных условиях. Чтобы избежать риска развития тахикардии желудочкового происхождения, дают препарат под контролем электрокардиографии.

В отдельных случаях должна проводиться медленная кардиоверсия. С ее помощью удачно восстанавливают синусовый ритм. Пациенту дают определенную дозировку «Амиодарона». Такой метод называется «жди и смотри». Если после 1-2 месяцев от начала приема лекарства эффект незначительный или отмечается ухудшение состояния – рассматривают вопрос о восстановлении ритма с помощью электрических импульсов.

Не реже назначается и внутривенный способ введения препаратов. Для кардиоверсии при мерцательной аритмии используют следующие средства:

  • «Пропафенон»;
  • «Хинидина сульфат»
  • «Амиодарон».

Первые 2 препарата могут вызвать тахикардию, и без неотложных мероприятий закончиться медленным трепетанием. Нормальное проведение импульсов восстанавливается, если предварительно ввести антагонисты кальция.

Электрическая

В ходе операционной кардиоверсии с использованием электрических импульсов важно помнить о возможном повреждении миокарда. Для этого начинают с низкого разряда. При отсутствии эффекта его постепенно увеличивают.

Такие особенности связаны с расположением сердца. Предсердие находится низко в грудной клетке. По этой причине нецелесообразно начинать процедуру с нагрузки высокого напряжения. Если мерцательный ритм длительно сохраняется, то рекомендуется проводить кардиоверсию импульсами большой мощности.

Гибридная

Сначала пациенту дают лекарственный препарат для нормализации сердечных сокращений. Если нет положительной динамики, то проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии.

Немного статистики

До процедуры, во время и после нее могут появляться осложнения. Чаще всего это тромбы. Если препараты, разжижающие кровь, не будут введены в течение 2 дней, то образуются сгустки. Такая ситуация наблюдается практически в 30% случаев.

Вероятность развития инсульта увеличивается среди людей старше 65 лет. При наличии в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда или другой сердечной патологии, риск составляет 8%. Если у пациента аритмия, то самой эффективной процедурой для диагностики считается ЭхоКГ, которое выполнятся через пищевод.

Важные моменты

Процедура сложная и сделать ее можно только по показаниям. Врачебные отзывы о кардиоверсии в большинстве случаев положительные. В зависимости от индивидуальных особенностей и степени запущенности аритмии, специалист назначает подходящий вариант лечения. Для проведения процедуры требуется следующее:

  1. Соблюдать все рекомендации, которые необходимы для подготовки.
  2. Сдать кровь для биохимического исследования, чтобы определить уровень электролитов.
  3. Когда пациент принимает антикоагулянты, то МНО не должно превышать значения – 2.
  4. Пациент обязательно заполняет разрешение на проведение процедуры. Перед тем как расписаться он должен быть ознакомлен с возможными осложнениями и тем, как их избежать.
  5. Перед кардиоверсией врач учитывает все противопоказания и назначает подходящий вариант – медикаментозный или электроимпульсный.
  6. За 5-6 часов до назначенного времени пациент должен отказаться от еды.

При мерцании предсердий только после соблюдения рекомендаций допускается проводить процедуру.

Как проводится кардиоверсия?

Перед процедурой требуется особая подготовка. У ряда пациентов возникает ситуация, когда ее не проводят и кардиоверсия нужна в экстренных случаях. Дефибрилляция может быть сделана человеку после введения успокоительного средства. Для нее выделяют следующие показания:

Есть ряд ограничений, при появлении которых кардиоверсия запрещена. В их число входит прием сердечных гликозидов, стадия декомпенсации при недостаточности и высокий уровень калия в кровотоке. Относительные противопоказания следующие:

  • возраст старше 70 лет;
  • расширение левых полостей сердца;
  • нарушение ритма, которое сохраняется у пациента более 1 года;
  • расстройство работы сердца в виде ишемии;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • брадиаритмия.

Практически 95% манипуляций назначается больным в плановом порядке. Перед ее выполнением необходима госпитализация в специализированный стационар. Она показана только после подачи общего наркоза.

Подготовка

Электрокардиоверсия предполагает соблюдение правил, которые  обязательны до начала процедуры. Чтобы исключить наличие тромбов в полости предсердий, основным этапом считается ультрасонография. При их обнаружении проведение кардиоверсии должно перенестись на 5-6 недель до устранения сгустков.

Примерно за неделю до процедуры в качестве профилактического средства вводят кроворазжижающие лекарства. Чаще всего показаны «Варфарин» и «Эликвис». Перед тем как нанести электрический разряд на область сердца, до наступления назначенного времени (за 5-7 дней) отменяют гликозиды. Это обязательное условие, которое позволяет скорректировать уровень калия и избежать остановки сердечной деятельности.

Обязательно корректируются нарушения, вызванные сопутствующей патологией. До кардиоверсии необходима премедикация. На данном этапе вводятся лекарства, которые успокаивают пациента. Особенно они важны для лиц с эмоциональной неустойчивостью. Седативные средства позволяют избежать скачков артериального давления.

Ход процедуры

Техника кардиоверсии заключается в нанесении на грудную клетку с помощью датчиков электрических разрядов определенного напряжения. Ее проводят в реанимационном отделении. Применяется специальная аппаратура, оснащенная электродами. Они накладываются еще и на область спины.

Преимущество заключается в возможности наблюдать за электрокардиограммой, которая видна через окошко корпуса кардиовертера. Во время процедуры может возникнуть остановка сердца. Под рукой у врача должна находиться сумка с набором оборудования для оказания реанимационных мероприятий.

На место, где предполагается установка датчиков, наносится спиртовой раствор. Основной целью является обезжиривание кожных покровов пациента. Электроды смазываются специальным гелем, затем их плотно прикладывают на грудную клетку над проекцией сердца.

Принято начинать с низких электрических разрядов, с постепенным их увеличением. При сохранении аритмии вводится средство для нормализации ритма. Если медикаментозная кардиоверсия не дает положительного эффекта, то приступают к гибридному методу. Чередуют нанесение электрических разрядов на сердечную область с внутривенным введением препарата.

Когда назначается процедура, многие интересуются, сколько времени она займет. В зависимости от состояния пациента, длительность ее варьируется от нескольких минут – до нескольких часов. Кардиоверсия – сложная манипуляция, проводится только под общим наркозом, ведь без него она болезненная и в целом сложно переносится.

После ее завершения пациент обязательно остается в стационаре. В первый день важным условием является соблюдение строгого постельного режима. Медсестра и лечащий врач постоянно контролируют артериальное давление, пульс. При отсутствии осложнений после кардиоверсии выписка происходит на 5-7 день.

Проводят ее бесплатно в стационарных условиях больниц за счет средств, выделяемых фондом. При желании пациенты могут записываться в негосударственные учреждения. Стоимость процедуры в платных клиниках значительно варьируется и начинается от нескольких тысяч рублей.

Осложнения

Отзывы о кардиоверсии положительные и восстановление после ее окончания происходит быстро при отсутствии сопутствующей патологии. Независимо от этого могут возникнуть осложнения, которые связаны с особенностями организма пациента. К ним относят следующие:

  1. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Для профилактики его образования правильно подбирают антикоагулянты.
  2. Брадикардия. Ее лечат введением раствора атропина или повторно проводится электрическая кардиоверсия для восстановления ритма сердца.
  3. Возвращение аритмии. Устраняют ее повторным назначением манипуляции.
  4. Тахикардия. Урежают число сокращений миокарда таким же способом, как и при брадикардии.
  5. Изменение биохимических показателей крови – миоглобин, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и креатинфосфокиназа (КФК). Они считаются маркерами повреждения миокарда. Восстановление происходит самостоятельно в течение недели.
  6. Некоторые пациенты теряют сознание, что объясняется падением давления. Лечение проводится симптоматическое, в зависимости от нарушенной функции.

Описанные варианты исхода после кардиоверсии возникают редко. Инсульт возможен при наличии сопутствующей патологии или нарушений функции сердечно-сосудистой системы. Основным последствием является покраснение, которое кратковременно остается в участках прикладывания электродов.

При появлении признаков аритмии важно своевременно обратиться за помощью. Медикаментозное лечение нормализует сердечный ритм. При отсутствии эффекта нельзя отказываться от кардиоверсии, если предлагает лечащий врач. Исходя из описанных статистических данных, представленных выше, восстановление отмечается практически у 90% пациентов.

Автор статьи: Олег Мартя

mirkardio.ru


Смотрите также