Лечение мерцательной аритмии постоянной формы


Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – самое распространенное нарушение сердечного ритма, которое наблюдается у 1 — 2% населения земного шара. Частота встречаемости сильно зависит от возраста, младше 40 лет составляет 0,5% от всей популяции, старше 65 — 5%, а у тех кому за 80 — 10%. В основе патогенеза заболевания лежит изменение автоматизма клеток миокарда, при котором синусовый узел прекращает являться основным источником сердечного ритма. При данной патологии в мышечной ткани предсердий генерируются патологические нервные импульсы, которые «руководят» работой сердца. Считается, что при мерцательной аритмии возникает от 350 до 800 сигналов в минуту.

Такое название болезнь получила из-за ее специфического отражения на ЭКГ, где вместо зубцов P появляются несимметричные разноамплитудные волны f с очень высокой частотой. Глядя на них создается впечатление мерцания предсердий.

Причины заболевания

Мерцательная аритмия, как и какое-либо иное заболевание, может развиваться на фоне уже существующей патологии. К основным болезням-предшественникам относятся:

  • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • пороки митрального клапана (находящегося между левым предсердием и желудочком);
  • синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта);
  • СССУ (синдром слабости синусового узла);
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • тиреотоксикоз;
  • алкогольная миокардиодистрофия (поражение сердца вследствие постоянного употребления алкоголя);
  • электролитный дефицит – в большинстве случаев — недостаток магния и калия.

Нередко провоцировать приступ мерцательной аритмии могут:

  • повышенная физическая нагрузка или эмоциональное возбуждение;
  • употребление алкоголя, кофе;
  • курение;
  • обильный прием пищи.

Достаточно редко причину заболевания и провоцирующие факторы выявить невозможно. В таком случае мерцательная аритмия считается идиопатической.

Большую роль в возникновении патологии играет нервная система. Повышенный тонус её определенного отдела может провоцировать приступы. Вагусный тип мерцательной аритмии развивается при активном воздействии парасимпатического звена. Симпатический отдел вызывает гиперадренергическую фибрилляцию предсердий.

Механизм развития мерцательной аритмии

Заболевание возникает при неоднородности миокарда предсердий. Из-за этого в определенных участках мышечной ткани появляются патологические очаги, в которых генерируются нервные сигналы. В отличие от трепетания предсердий, в данном случае имеет место быть не один-два очага, а значительно большее их количество. В результате совместного проведения возбуждения из всех этих источников по миокарду предсердий происходит некоординированное и неэффективное сокращение последних.

В случае, если бы все эти импульсы передавались на нижележащие отделы, то желудочки сокращались бы по аналогии с предсердиями: развилась бы фибрилляция желудочков. Это привело бы к нарушению выброса крови из сердца и летальному исходу.

Для предотвращения возникновения такой ситуации проводящая система сердца оснащена специальным «фильтром». В качестве него выступает атриовентрикулярный узел, расположенный между предсердиями и желудочками. Благодаря этой структуре происходит специальная задержка избыточного количества нервных сигналов и частота сокращений желудочков значительно ниже таковой у предсердий. Это обеспечивает защиту организма от внезапной смерти при фибрилляции желудочков.

Классификация

В зависимости от механизма возникновения, как было сказано выше, выделяют два вида мерцательной аритмии:

  1. Гиперадренергический.
  2. Вагусный.

Характеристика вагусного типа мерцательной аритмии:

  • чаще возникает у мужской половины населения;
  • приступы начинаются при приеме пищи или ночью;
  • нет зависимости от физической нагрузки или стресса;
  • провоцирующими факторами могут быть туго завязанный галстук или шарф, состояние покоя или горизонтальное положение тела, сильно затянутый ремень или вздутие живота.

Гиперадренергический вариант характеризуется:

  • возникновением приступов в любое время дня, редко – ночью;
  • зависимостью приступа от физического или эмоционального состояния организма;
  • частой встречаемостью у женщин.

По течению заболевание может иметь следующие формы:

  1. Постоянная – хроническая фибрилляция предсердий без восстановления синусового ритма.
  2. Пароксизмальная – периодические «срывы» ритма с последующим его восстановлением.

Клинические проявления, симптомы мерцательной аритмии

Пароксизмальная форма Особенность такого варианта течения мерцательной аритмии заключается в чередовании нормальной работы сердца с ведущим источником ритма из синусового узла и фибрилляции предсердий. Частота возникновения приступов может колебаться от одного в течение жизни до нескольких в течение суток. Иногда такая форма со временем переходит в постоянную.

При данном варианте аритмии вне приступа ввиду нормальной работы сердца человек себя чувствует как обычно. Во время резкого нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий состояние резко ухудшается. При самостоятельном или медикаментозном восстановлении нормального сердцебиения самочувствие вновь становится нормальным.

При возникновение приступа (пароксизма) мерцательной аритмии сердце начинает сокращаться неэффективно и быстро. В результате этого происходит недостаточная перекачка крови и доставка ее к жизненно важным органам. Это ведет к ишемии тканей и систем организма.

При частых пароксизмах или длительных периодах (эпизодах) неправильного сердцебиения весь организм постепенно адаптируется к такой работе сердца. Субъективно самочувствие ухудшается в момент перехода к аритмии от нормального синусового ритма. Во время уже нарушенного ритма состояние человека и его ощущения немного улучшаются.

Мерцательная аритмия может проявляться абсолютно различными симптомами. Общими из которых являются:

  • приступ резкого учащенного сердцебиения;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • резкая слабость, недомогание;
  • повышенная потливость, похолодание конечностей;
  • чувство страха;
  • головокружение вплоть до потери сознания.

Вышеописанные симптомы могут беспокоить человека не только при мерцательной аритмии. Практически все виды нарушения сердечного ритма сопровождаются подобными проявлениями.

Постоянная форма Такое течение фибрилляции предсердий характеризуется отсутствием генерирования импульса в синусовом узле. Все идиопатические источники ритма находятся в миокарде предсердий. Нередко пароксизмальная форма переходит в постоянную. Такое бывает либо при невозможности восстановления синусового ритма, либо при слишком частых пароксизмах, когда восстановление нормального сердцебиения не оправдано.

Состояние и самочувствие пациентов при таком варианте течения определяет частота сердечных сокращений (ЧСС). Если она максимально приближена к 80 ударам в минуту, то человек вообще может не ощущать у себя этого заболевания. При значительно повышенной или пониженной ЧСС самочувствие ухудшается.

В понятие «частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии» входит количество сокращений желудочков в минуту. При этой патологии изменить количество сокращений предсердий не представляется возможным.

Диагностика мерцательной аритмии

Основными методами определения мерцательной аритмии является ЭКГ-исследование и Холтеровское мониторирование. Важным критерием для диагностики и назначения дальнейшего лечения имеет частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Эта величина является отправной точкой для выбора дозировки препарата. Иногда важно знать с какой частотой сокращается сердце при физической нагрузке. Для этого дополнительно назначаются нагрузочные пробы.

Интерпретируя ЭКГ, диагноз мерцательная аритмия можно поставить на основании следующих изменений:

  1. Нет ни единого зубца P.
  2. Вместо них регистрируются волны фибрилляции f.
  3. Разная амплитуда и форма желудочковых комплексов QRS.
  4. QRS-комплексы находятся на различном удалении друг от друга (неодинаковые расстояния R-R).

Все эти данные свидетельствуют о неполноценном сокращении и расслаблении отдельных миокардиальных волокон предсердий.

Лечение

Вариант лечения заболевания зависит от течения и степени развивающихся осложнений. Постоянная форма не требует восстановления нормально сердцебиения, а подразумевает коррекцию ЧСС и повышение сократительной функции желудочков. Пароксизмальная форма требует восстановления синусового ритма в максимально возможные сроки.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии (купирование приступа при пароксизмальной форме):

  • Обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Занять горизонтальное положение тела.
  • Принять Корвалол. Если приступ развился не впервые – принять рекомендованный врачом антиаритмический препарат.
  • В случае резкого ухудшения самочувствия или отсутствии эффекта в течение нескольких часов, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

При оказании помощи в условиях стационара восстановление ритма производится двумя основными способами:

  • Введение антиаритмического препарата внутривенно.
  • Применение электроимпульсной терапии (использование электрического разряда).

К выбору тактики лечения постоянной формы мерцательной аритмии необходимо подходить с особой осторожностью. В некоторых случаях речь все же может идти и о восстановлении нормального синусового ритма.

Основная задача лечения постоянной аритмии – обеспечение адекватного кровоснабжения всех органов организма. Для этого нужно создать оптимальное число сердечных сокращений. При повышенной частоте применяют препараты, которые способствуют атриовентрикулярному узлу пропускать к желудочкам меньшее количество нервных импульсов. При частоте сокращения желудочков менее 40 ударов в минуту медикаментозное лечение практически бесполезно. В данном случае необходимо хирургическое вмешательство. Ввиду повышенного риска образования тромбов в полостях предсердий дополнительная терапия направлена на профилактику их возникновения.

Основные лекарственные препараты, применяемые при мерцательной аритмии:

  • Антиаритмические препараты (Новокаинамид, Амиодарон).
  • Бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол).
  • Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил).
  • Антиагреганты (Аспирин, Полокард).
  • Минералы и микроэлементы – препараты, содержащие калий и магний (Аспаркам, Магневит, Панангин).
  • Сердечные гликозиды (назначают при присоединении сердечной недостаточности – Дигоксин, Строфантин).

Хирургическое лечение заболевания

Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

  • Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).
  • Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.

Профилактика мерцательной аритмии

При наличии в анамнезе хотя бы одного эпизода пароксизма мерцательной аритмии важно выявить его причину. Это необходимо для профилактики их повторных возникновений. Общий план мероприятий, направленных на предупреждение приступов аритмии:

  1. Лечение заболевания, вызвавшего нарушение ритма.
  2. Прием препаратов магния и калия. Употребление в пищу продуктов с богатым их содержанием (тыква, арбуз, бананы).
  3. Постоянный прием небольших доз антиаритмических веществ (только по рекомендации кардиолога).
  4. Исключение влияния повышенного тонуса нервной системы.

Последний пункт профилактики эффективен при наличии доказательств вагусной или гиперадренергической формы аритмии.

Предупреждение приступов вагусного типа мерцательной аритмии:

  • снижение избыточной массы тела;
  • избегание запоров и вздутия живота;
  • исключение горизонтального положения тела после еды. Исключение чрезмерного употребления пищи на ночь;
  • избегание резких наклонов туловища.

Профилактика гиперадренергического типа:

  • увеличение времени отдыха и сна;
  • избегание стрессов и сильных физических нагрузок;
  • максимально возможное снижение употребления кофе, крепкого чая, никотина;
  • прием успокоительных растительных препаратов (настойка пустырника или валерианы).

Возможные осложнения

Говоря о возможных осложнениях мерцательной аритмии, необходимо понимать, что они делятся на два вида:

  1. Развивающиеся при пароксизме.
  2. Развивающиеся при длительном течении постоянной аритмии.

К первой группе относятся:

  • ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный отек легких);
  • ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения вследствие дефицита кислорода и питательных веществ;
  • нарушения кровоснабжения любого органа организма.

Ко второй группе относятся т.н. поздние осложнения:

  • хроническая сердечная недостаточность со всеми ее проявлениями;
  • повышенное тромбообразование и тромбозы различных органов (инфаркт миокарда, тромбоэмболические инсульты).

Прогноз мерцательной аритмии

Прогноз заболевания полностью зависит от своевременной диагностики и лечения патологии. Адекватное лечение, способствующее нормализации ЧСС и полноценному кровенаполнению органов организма, в наименьшей степени приводит к осложнениям. Однако даже при правильном лечении существует повышенный риск развития тромбозов и их осложнений. Таким образом, при мерцательной аритмии вполне возможно ведение нормального образа жизни в течение длительного времени.

24medicine.ru

Аритмия мерцательная постоянная

Вопрос о необходимости и целесообразности восстановления синусового ритма решается индивидуально для каждого больного. При возникновении или усилении признаков сердечной недостаточности, высокой частоте сердечных сокращений, несмотря на применение комбинации препаратов, блокирующих АВ-проведение, выраженной субъективной непереносимости аритмии, после устранения причины мерцания (хирургическая коррекция порока сердца, лечение тиреотоксикоза) вопрос решается обычно в пользу попытки восстановления синусового ритма.

В случаях, когда больной практически не ощущает аритмии и ее наличие выявляется случайно, а также при стабильной гемодинамике, выраженной дисфункции синусового узла в анамнезе, предшествующих неудачных попытках кардиоверсии или рецидивах мерцательной аритмии, несмотря на применение антиаритмических препаратов, в большинстве случаев отказываются от попытки восстановления синусового ритма.

Цель лечения при постоянной форме мерцательной аритмии — поддержание частоты сердечных сокращений в пределах 60-80 в одну минуту в условиях покоя и отсутствие выраженного сердцебиения при эмоциях и физической нагрузке. В большинстве случаев рационально сочетание д и токсина с верапамилом, так как дигоксин в отдельности плохо контролирует частоту сердечных сокращений при физической нагрузке.

В случаях недостаточного урежения частоты сердечных сокращений, несмотря на применение максимальных доз дигоксина, верапамила и бета-адреноблокаторов, эффективный контроль может быть достигнут после назначения кордарона. Реже используются хинидин (кинилентин), ритмилен, пульснорма и другие препараты.

Больные с бради- и нормосистолическими формами мерцательной аритмии без сердечной недостаточности или асимптомным течением влечении не нуждаются.

A.А. Mapтынoв

«Лечение постоянной формы мерцательной аритмии» и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия является одним из самых частых нарушений ритма сердца (более 50% всех аритмий). При этой аритмии по различным причинам (см. ниже) в предсердиях беспорядочно возникают электрические импульсы, что приводит к хаотическому сокращению мышечных волокон предсердий и, как следствие этого, нет фазы активного выброса крови предсердиями (систолы предсердий). При наиболее часто встречающейся тахисистолической форме мерцательной аритмии отмечается высокая частота сокращений желудочков (более 100 в минуту). Различают пароксизмальную (приступообразную) и постоянную формы мерцательной аритмии.

Клиническое значение мерцательной аритмии определяется тем, что из-за частого сокращения желудочков и отсутствия «предсердной подкачки» уменьшается сердечный выброс, и, как следствие этого, снижается переносимость физических нагрузок, нарастают симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки ног, увеличение печени и др.). В увеличенных камерах сердца кровь застаивается и образуются тромбы, которые могут оторваться и с током крови попасть в артерии головного мозга и других жизненно важных органов. Это опасное осложнение называется тромбоэмболией. При мерцательной аритмии вероятность эмболического инсульта возрастает в 5-7 раз. Пароксизм мерцательной аритмии может осложняться обмороком, приступом стенокардии, отеком легких. В этих случаях требуется немедленная госпитализация в кардиореанимационный блок.

Таким образом, мерцательная аритмия сопряжена с повышенным риском осложнений и со снижением качества жизни.

Самые частые причины мерцательной аритмии — ревматические пороки сердца (особенно митральный стеноз), тиреотоксикоз, ИБС и артериальная гипертензия. Пароксизмальная мерцательная аритмия часто возникает при остром инфаркте миокарда, снижении уровня калия в крови (гипокалиемии), в частности, после алкогольных эксцессов («синдром праздничного сердца»). Постоянная форма нередко отмечается после перенесения обширного инфаркта миокарда, при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), хроническом легочном сердце, врожденных пороках сердца.

Во всех случаях необходимо проверить электролиты крови (калий и магний) и функцию щитовидной железы, так как у пожилых мерцательная аритмия может быть единственным проявлением тиреотоксикоза. Яркий пример — обморок президента Буша-старшего на приеме в Японии. У него при обследовании американские кардиологи выявили узел в щитовидной железе и повышение уровня ее гормонов.

Тактика ведения больных с мерцательной аритмией обычно следующая. При «свежем» пароксизме (давностью менее 48 часов), когда тромбы в предсердиях еще не успели образоваться, пытаются быстро восстановить синусовый ритм медикаментозно или электрическим импульсом (кардиоверсией). Замечу, что эффективность современных методов быстрого восстановления ритма очень велика (более 90 %), а вероятность осложнений очень небольшая (несколько процентов). Поэтому бывает обидно, когда больные по незнанию ждут, что пароксизм пройдет сам, более 2 суток, а когда поступают в больницу, то быстро восстанавливать ритм уже нельзя из-за опасности эмболического инсульта и приходится 3 недели (!) готовиться к кардиоверсии. Конечно, нередко синусовый ритм восстанавливается без лечения (спонтанно). Но, во-первых, это нужно объективно зарегистрировать на ЭКГ (Внимание! Ощущение урежения сокращений сердца может Вас подвести, это может быть еще не прекращение пароксизма!). Во-вторых, если ритм в течение 12-24 часов не восстановился, то не теряйте драгоценного времени и вызывайте скорую помощь. И, конечно, при осложненных пароксизмах (боль за грудиной, обморок, выраженная одышка), скорую надо вызывать немедленно.

Для тех, кто наблюдается по телеметрии (передача ЭКГ кардиологу по телефону), ситуация часто облегчается тем, что врач может подсказать, под контролем ЭКГ, какое лекарство дополнительно принять на дому и в какой дозе. Практика по крайней мере нашей клиники показывает, что чаще всего ритм удается восстановить, не вызывая скорой помощи, и такие больные попадают в больницу во много раз реже.

Для успешного предупреждения повторных пароксизмов мерцательной аритмии необходимо прежде всего выявить их причину (заболевание щитовидной железы, порок сердца или др. (см. выше)) и лечить это основное заболевание. При частых (чаще 1 раза в 3 месяца) или осложненных пароксизмах назначают препараты для удержания синусового ритма. Из них наиболее эффективны кордарон и пропафенон. Наилучшие результаты достигаются при регулярном ЭКГ — контроле насыщения миокарда этими препаратами (опять же удобно контролировать дозу у больных методом телеметрии).

При неоднократных неудачных попытках удержать синусовый ритм приходится оставлять постоянную форму мерцательной аритмии. В этом случае показан постоянный прием непрямых антикоагулянтов (например, варфарина) для профилактики тромбоэмболии. С целью контроля частоты сокращений желудочков (ЧСЖ), урежения ее до оптимальной (60-80 в минуту) чаще всего используют бета-адреноблокаторы и дигоксин.

В редких случаях, когда рецидивируют частые или осложненные пароксизмы мерцательной аритмии и, несмотря на проводимую медикаментозную терапию, не удается ни удержать синусовый ритм, ни перевести мерцательную аритмию в постоянную форму, приходится прибегнуть к хирургическому лечению. Проводится катетерная аблация (разрушение током высокой частоты) атрио-вентрикулярного соединения с одновременной установкой постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Показанием к такой операции является также неконтролируемая тахисистолия (т.е. невозможность уредить ЧСЖ медикаментами) при постоянной форме мерцательной аритмии.

Мерцательная аритмия

См. также в других словарях:

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ — МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, мерцание и трепетание предсердий и желудочков. 1. Мерцание предсердий. Нарушение ритма, к рое мы в наст, время называем мерцательной аритмией (Flimmerarhythmie немцев, fibrillation англичан), было известно уже давно. В 1836… … Большая медицинская энциклопедия

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ — МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, быстрое неконтролируемое биение части сердечной мышцы предсердия. Мерцательная аритмия встречается при ревматизме сердца, АТЕРОСКЛЕРОЗЕ и увеличении щитовидной железы. Желудочковая аритмия бывает только после сердечного… … Научно-технический энциклопедический словарь

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ — аритмия сердца с полной дезорганизацией ритмической деятельности предсердий и желудочков, развивающаяся преимущественно при митральном пороке, кардиосклерозе, тиреотоксикозе; большей частью сопровождается беспорядочным пульсом, ведет к сердечной… … Большой Энциклопедический словарь

мерцательная аритмия — аритмия сердца с полной дезорганизацией ритмической деятельности предсердий и желудочков, развивающаяся преимущественно при митральном пороке, кардиосклерозе, тиреотоксикозе; большая часть сопровождается беспорядочным пульсом, ведёт к сердечной… … Энциклопедический словарь

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ — аритмия сердца с полной дезорганизацией ритмич. деятельности предсердий и желудочков, развивающаяся преим. при митральном пороке, кардиосклерозе, тиреотоксикозе; б.ч. сопровождается беспорядочным пульсом, ведёт к сердечной недостаточности … Естествознание. Энциклопедический словарь

Мерцательная аритмия —         одна из форм нарушения ритма сердечных сокращений, в основе которой лежит расстройство деятельности предсердий. Наблюдается нередко при пороках сердца (См. Пороки сердца), Кардиосклерозе, Ревмокардите, тиреотоксикозе (см. Зоб диффузный… … Большая советская энциклопедия

АРИТМИЯ СЕРДЦА — АРИТМИЯ СЕРДЦА, нарушение частоты или последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) или замедление (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (мерцательная аритмия) и … Современная энциклопедия

АРИТМИЯ СЕРДЦА — нарушение частоты или последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) или замедление (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (мерцательная аритмия) и т. д. Может… … Большой Энциклопедический словарь

Аритмия — Эта статья о медицинском диагнозе. Статья о творческом методе в области искусства см. Аритмия в искусстве. Аритмия … Википедия

аритмия сердца — нарушение частоты или последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) или замедление (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (мерцательная аритмия) и т. д. Может… … Энциклопедический словарь

МУЗЫКАЛЬНО РИТМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ШКОЛЕ

heal-cardio.ru

Фибрилляция предсердий: диагностика и особенности лечения

Болезни сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции по сравнению с другими патологиями. У многих пациентов обнаруживается фибрилляция предсердий или трепетание предсердий. Они являются основными представителями из группы аритмий. Когда человек знает об их проявлениях, то он может самостоятельно обратиться за помощью во время.

Как и почему появляется фибрилляция предсердий?

Фибрилляция миокарда, трепетание предсердий имеют схожие механизмы появления, но и ряд отличий. Под первым термином понимают разновидность тахиаритмий по наджелудочковому типу. В этот момент сердечные сокращения становятся хаотичными, и частота при подсчете достигает 350-750 ударов в минуту. Представленная особенность исключает возможность ритмичной работы предсердий при мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий

В зависимости от классификации, фибрилляция разделяется на несколько форм. Механизмы развития могут иметь некоторые отличия друг от друга. К ним относят следующие:

  • спровоцированные определенным заболеванием;
  • фибрилляция предсердий покоя, постоянная форма;
  • гиперадренергический;
  • калийдефицитный;
  • гемодинамический.

Постоянная форма фибрилляции предсердий (или пароксизмальная) становится проявлением ряда заболеваний. У многих пациентов обнаруживают чаще всего митральный стеноз, тиреотоксикоз или атеросклероз. Расширяется круг больных аритмией при дистрофическом процессе в миокарде алкогольного характера, сахарном диабете и гормональном дисбалансе.

Пароксизмальная аритмия встречается у пациентов, находящихся в горизонтальном положении. Во время сна они часто пробуждаются от неприятных симптомов. Она может появляться при резком повороте туловища, когда человек лежит. Механизм возникновения таких нарушений связан с выраженными рефлекторными влияниями на миокард блуждающего нерва.

Под их воздействием проводимость нервных импульсов в предсердиях замедляется. По этой причине с них и начинается фибрилляция. Описанная форма нарушений сердечного ритма способна самостоятельно нормализоваться. Это объясняется снижением со временем воздействия со стороны нерва на мышцу.

Гиперадренергические пароксизмы встречаются чаще тех, которые описаны выше. Они появляются в утренние часы и при физических и эмоциональных нагрузках. Последний, хронический вариант аритмии называют гемодинамическим.

Его относят к застойным формам патологии, что связано с наличием препятствия для нормального сокращения миокарда. Постепенно предсердия начинают расширяться. Ведущее место среди причин занимают следующие:

  • слабость стенки левого желудочка;
  • сужение просвета отверстий между полостями в сердце;
  • недостаточность функции клапанного аппарата;
  • обратный ток крови (регургитация) в предсердия;
  • опухолевидные образования в полостях;
  • тромбообразование;
  • травма грудной клетки.

Во многих случаях фибрилляция становится проявлением заболевания. По этой причине, перед тем как начать лечение, нужно установить ее происхождение.

Трепетание характеризуется сердечными сокращениями до 350 в минуту. Данную форму называют наджелудочковой или «флаттерой» миокарда предсердия. Тахиаритмия отличается от описанной выше наличием правильного ритма у большинства заболевших.

Встречаются люди с особенностями такого заболевания. У них нормальные синусовые сокращения чередуются с эпизодами возникновения трепетания. Ритм называется перманентный. Такой вариант патологии сердца имеет следующую этиологию (причины):

  • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • пороки ревматического происхождения;
  • перикардит;
  • миокардит;
  • артериальная гипертензия;
  • после операции при пороках или шунтирования;
  • эмфизема легких.

Тахисистолический ритм возникает у больных с сахарным диабетом, недостаточным уровнем калия в крови, при интоксикации препаратами и алкоголем. Основой патогенеза (механизма развития) является повторное многократное возбуждение в миокарде. Пароксизм объясняется циркуляцией таких импульсов большое количество раз.

К провоцирующим факторам относят эпизоды мерцания и эктрасистол. Частота сокращений в предсердиях увеличивается до 350 ударов в минуту.

В отличие от них желудочки такое не могут. Это объясняется отсутствием возможности для водителя ритма к высокой пропускной способности.  По этой причине они сокращаются не более 150 в минуту. Перманентная форма фибрилляции предсердий характеризуется блоками, что и объясняет такие различия между полостями сердца.

Проявления трепетания предсердий

Трепетание предсердий и фибрилляция предсердий возникает не всегда под влиянием одних и тех же факторов. Ухудшить самочувствие способен стресс, физическая нагрузки, резкая перемена погоды. Симптомы характерны следующие:

  • боли в области сердца или неприятные ощущения в этом участке;
  • головокружение;
  • слабость, не исчезающая после отдыха;
  • ощущение сердцебиения;
  • одышка;
  • низкое артериальное давление;
  • ощущение перебоев в области сердца.

Преходящие нарушения могут возникать несколько раз в год или чаще, когда нормосистолический ритм сменяется трепетанием. В молодом возрасте они появляются под влиянием провоцирующих факторов. Пожилых людей признаки аритмии беспокоят и в покое.

Бессимптомное течение считается самым опасным. Пациента ничего не беспокоит, что увеличивает риск присоединения осложнений – инсульт, инфаркт миокарда, тромбообразование и сердечная недостаточность.

Диагностика

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии проводится на основании данных полученных после комплексной диагностики. Точную причину устанавливают с помощью клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Основным признаком, который помогает заподозрить заболевание, считается частая и ритмичная пульсация на венах шеи.

Она соответствует предсердным сокращениям миокарда, но превышает частоту на периферических артериях. Возникает ощутимая разница между полученными данными при осмотре. К дополнительным методам относят следующие:

  • анализ крови для биохимии;
  • Уровень МНО (международное нормализованное соотношение);
  • ЭКГ (электрокардиография);
  • суточное мониторирование ЭКГ;
  • пробы;
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
  • чреспищеводное ЭхоКГ.

Для установления диагноза в отличие от других патологий достаточно  нескольких способов диагностики из списка указанных. В сложных случаях может потребоваться более детальное обследование.

Биохимический анализ крови

Основной показатель, который определяется при пароксизмальном ритме – уровень липидов в плазме крови. Он относится к одному из предрасполагающих факторов атеросклероза. Важны следующие данные:

  • креатинин;
  • ферменты печени – АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК;
  • электролиты в плазме крови – магний, натрий и калий.

Они обязательно учитываются перед назначением лечения пациенту. При необходимости исследование повторяют.

МНО

Для диагностики данный показатель очень важен. Он отражает состояние свертывающей системы крови. Если есть необходимость для назначения «Варфарина» – его обязательно проводят. В процессе лечения мерцания или трепетания предсердий уровень МНО должен находиться под регулярным контролем.

 ЭКГ (электрокардиография)

При фибрилляции или трепетании предсердий даже при отсутствии клиники заболевания на пленке электрокардиограммы обнаруживаются изменения. Вместо зубцов Р появляются пилорообразные зубцы в отведениях I, III и avf. Частота волн достигает 300 в минуту. Встречаются  пациенты, у которых постоянная форма мерцательной аритмии атипичного характера. В данной ситуации на пленке такие зубцы будут положительными.

При исследовании выявляется нерегулярный ритм, что связано с нарушением проведения импульсов через атриовентрикулярный узел. Встречается и обратная ситуация, когда наблюдается нормоформа. Пульс у таких людей постоянно находится в пределах допустимых значений.

В ряде случаев на пленке электрокардиограммы обнаруживаются атривентрикулярные блокады. Выделяют несколько вариантов изменений:

  • 1 степень;
  • 2 степень (включает еще 2 типа);
  • 3 степень.

При замедлении проведения нервных импульсов через водитель ритма интервал P-R удлиняется. Такие изменения характерны для блокады 1 степени. Она появляется у пациентов при постоянном лечении некоторыми препаратами, поражении проводящей системы миокарда или увеличении тонуса парасимпатики.

Разделяют 2 степень нарушений на 2 типа. Первый – тип Мобитца характеризуется удлиненным интервалом P-R. В некоторых случаях проведение импульса на желудочки не происходит. При исследовании пленки электрокардиограммы обнаруживается выпадение QRS комплекса.

Часто встречается 2 тип с внезапным отсутствием QRS комплекса. Удлинения интервала P-R не обнаруживается. При блокаде 3 степени  признаков проведения нервных импульсов на желудочки нет. Ритм замедляется до 50 ударов в минуту.

Суточное мониторирование ЭКГ

Данный метод при фибрилляции или трепетании предсердий относят к числу основных инструментальных. С его помощью можно проследить, какие изменения возникают при работе миокарды в различных ситуациях. В течение суток обнаруживают тахисистолии, блокады и другие нарушения.

В основе исследования лежит регистрация электрической активности в процессе деятельности сердца. Все данные передаются на портативный прибор, который обрабатывает их в информацию в виде графической кривой. Электрокардиограмма сохраняется на носителе устройства.

Некоторым пациентам при мерцании дополнительно накладывается манжета на область плеча. Это позволяется контролировать в динамике уровень артериального давления электронным способом.

Пробы

Тест с физической нагрузкой (тредмил-тест) или велоэргометрия показана пациенту для определения нарушений сердечно-сосудистой системы. Продолжительность исследования может быть различной. При появлении неприятных симптомов его останавливают и оценивают полученные данные.

Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ)

Признаки патологических изменений в сердце обнаруживают с помощью ультразвука. Оценивается состояние кровотока, давление, клапанный аппарат, наличие кровяных сгустков.

Чреспищеводное ЭхоКГ

Специальный датчик для получения данных вводится в пищевод. Когда у пациента постоянная форма фибрилляции, трепетания предсердий, лечение должно занимать около 2 дней. По этой причине основная рекомендация – это прохождение терапии до восстановления нормального ритма. Цель инструментального исследования – обнаружить тромбы и оценить состояние левого предсердия.

Лечение трепетания предсердий

Большую сложность имеет лечение мерцательной аритмии у пожилых людей и особенно хроническая форма. Практически всегда корректируется с помощью лекарственных препаратов трепетание предсердий. После диагностики начинают медикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия

Лечение начинается с комплексного подхода, для этого включают не одно средство. В консервативную терапию входят следующие группы препаратов:

  • бета-блокаторы;
  • сердечные гликозиды;
  • блокаторы ионов кальция – «Верапамил»;
  • препараты калия;
  • антикоагулянты – «Гепарин», «Варфарин»;
  • антиаритмические средства – «Ибутилид», «Амиодарон».

Совместно с антиаритмическими препаратами включены в схему бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и гликозиды. Это делают с целью предупреждения тахикардии в желудочках. Она может быть спровоцирована улучшением проводимости нервных импульсов в водителе ритма.

При наличии врожденных аномалий перечисленные средства у людей молодого и старшего возраста не используются. В норме требуется назначить антикоакулянты и препараты для устранения аритмии. Если нет противопоказаний к народным методам лечения, то можно принимать растительные средства. Перед этим пациент должен получить согласие на их прием у своего врача.

Первая помощь

При резком появлении признаков трепетания или фибрилляции в сочетании с гипотонией, ишемией головного мозга, показана кардиоверсия. Она проводится электрическим током незначительного напряжения. Одновременно вводят в вену антиаритмические препараты. Они увеличивают эффективность терапии.

Если возникает риск присоединения осложнений, то требуется «Амиодарон» в виде раствора. При отсутствии динамики нужны сердечные гликозиды. Когда синусовый ритм при соблюдении всех этапов схемы ведения пациента не восстанавливается, показана электрическая стимуляция.

Выделяют отдельную тактику ведения пациентов с приступами, длительность которых занимает 2 дня. Когда он продолжает персистировать, то показан «Амиодарон», «Кордарон», «Верапамил», «Дизопирамид». Чтобы вернуть синусовый ритм назначается чреспищеводная стимуляция миокарда. Когда аритмия продолжается более 2 суток, то перед кардиоверсией вводят антикоагулянты.

Оперативное лечение

При отсутствии эффективности к медикаментозной терапии назначается абляция. Другими показаниями являются частые рецидивы и постоянный вариант аритмии. Прогноз после проведенного лечения благоприятный для жизни пациента.

Особый подход нужен при выявлении синдрома Фредерика. В истории он был впервые описан в 1904 году. Заболевание встречается редко, но представляет большую опасность. Оно включает в себя клинические и электрокардиографические изменения полной блокады совместно с фибрилляцией сердца (или трепетанием предсердий).

Различие патология имеет не только в проявлениях. Медикаментозное лечение не дает положительного ответа. Единственный выход – установление искусственного водителя ритма. Он будет генерировать при необходимости импульс электричества.

При появлении признаков аритмии важна своевременная диагностика. У пациентов удается нормализовать работу сердца медикаментозными препаратами. Запущенная стадия и хроническое течение патологии считается показанием для операции.

Автор статьи: Олег Мартя

mirkardio.ru

Мерцательная аритмия: причины, симптомы, лечение

Сердце человека каждый день генерирует и проводит в организме человека разнообразные электрические импульсы при помощи проводящей системы. Если этот орган функционирует правильно и без сбоев, то можно отметить одинаковую периодичность и частоту. Эти показатели колеблются в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, чтобы обеспечить требуемый ритм сердечного сокращения.

Когда человек сталкивается с заболеваниями сердца, то могут возникать нарушения в работе этого важного органа, а также в проводимости электрического импульса. В конечном результате неправильная работа сердца приводит к несинхронному сокращению миокарда, поэтому человек будет чувствовать дискомфорт. В некоторых ситуациях врачи могут обнаружить у своего пациента мерцательную аритмию.

Мерцательная аритмия представляет собой заболевание, которое появляется при хаотичном сокращении отдельных мышечных волокон в области предсердия. Спустя некоторое время раньше положенного срока будет изнашиваться миокард, что приводит к развитию сердечной недостаточности в организме человека. Такие нарушения приводят к отдельному хаотичному сокращению волокон. Кровь в желудочки выталкивается неполноценно, поэтому нарушается кровоток.

С точки зрения электрофизиологии мерцательная аритмия может проявлять себя трепетанием и мерцанием в области предсердия. В некоторых ситуациях врачи отмечали, что у пациента такие симптому возникали в регулярной последовательности.

Существует несколько форм мерцательной аритмии:

  • Пароксизмальная или приступообразная. Чаще всего возникает купирование приступов на протяжении первых семи дней. Приступы бывают медикаментозными и самостоятельными.
  • Постоянная форма мерцательной аритмии. Если не придавать значение перебоям в работе сердца, то мерцание предсердий будет постоянным.

При появлении первых признаков и симптомов данного нарушения необходимо срочно обращаться за помощью к врачу. Он самостоятельно определить тактику ведения своих пациентов. При пароксизме нужно восстановить сократительные процессы, чтобы наладить работу сердца. Несвоевременное и правильное лечение приводит к тому, что в дальнейшем увеличивается вероятность развития тромбоэмболического осложнения у пациента.

Выделяется несколько типов мерцательной аритмии:

  • Тахиситолический.
  • Нормосистолический.
  • Брадисистолический.

Причины возникновения мерцательной аритмии

Если в организме человека возникают определенные процессы, то может развиваться это заболевание. Причины могут быть самыми разнообразными и непредсказуемыми. Фибрилляция сердца повторяется несколько раз, если наблюдается электрическое возбуждение мышечных волокон. Они теряют способность проводить разнообразные импульсы.

Наиболее распространенные причины возникновения представленных процессов – это приобретенные пороки сердца. В таком случае предсердия полностью заполняются кровью и растягиваются их стенки. Это негативно скажется на организме человека и его внутренних органах. В несколько раз увеличивается внутрипредсердное давление, а также замечаются нарушения в питании мышечного волокна. Они не смогут полноценно проводить через сердце необходимые импульсы.

Когда врач отметил наличие у пациента кардиосклероз, то это может стать провоцирующим фактором возникновения неправильной передачи импульсов. В таком случае рубцовые ткани не справляются с проводимостью необходимых электрических сигналов. Кардиосклероз приводит к развитию разнообразных заболеваний сердца, инфаркту миокарда, воспалению сердечной мышцы.

Отдельно стоит выделить эндокринное заболевание, потому что определенные гормоны в организме человека оказывают негативное влияние на сердечные мышцы. Пациент отмечает значительное учащение ритма, потому что гормоны щитовидной железы и надпочечников работают неправильно.

Помимо всех вышеперечисленных симптомов, сокращения чаще всего возникают в том случае, когда организм человека был отравлен токсичным веществом. Сюда можно отнести алкогольные напитки, оксиды углерода, а также многие другие отравляющие газы.

Симптомы мерцательной аритмии

В некоторых случаях мерцательная аритмия развивается без явной симптоматики, а определяется на очередном плановом осмотре. Пациенты могут почувствовать такие недомогания:

  • Ощущается учащенное сердцебиение, появляются перебои и остановки в работе сердца.
  • Чувство слабости, повышенная потливость и головокружение.
  • Небольшие боли в области сердца.
  • Дыхание затрудняется и появляется одышка.

Если мерцательная аритмия переходит в постоянную форму, то общие клинические признаки болезни понемногу стираются. У пациента происходит постепенная адаптация организма к этой болезни, и он привыкает ко всем ощущениям, когда нарушается ритм сердца.

Когда на признаки и симптомы заболевания длительное время не обращается внимание, то сердечная мышца будет постепенно изнашиваться. В конечном результате можно столкнуться с появлением хронической сердечной недостаточности. Представленная патология будет характеризоваться застоями крови с печени, легких, а также многих других органах. Именно поэтому становится трудно передвигаться по лестнице, ходить на длительные расстояния и одышка появляется даже в состоянии покоя. Не редко пациенты отмечают отеки рук и ног, увеличение живота, а также незначительные боли в правом подреберье.

Если лечение не было начато, то может проявить себя осложненная клиническая картина, которая дополняется серьезными симптомами. Сюда можно отнести удушье, потерю сознания, парализацию определенных частей тела, достаточно резкое понижение давления, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Как диагностировать мерцательную аритмию?

Поставить диагноз и назначить лечение может исключительно квалифицированный специалист. Он внимательно выслушает все жалобы от пациенты и сделать осмотр. Врач прощупает неритмичные учащения пульса, которые значительно реже в отличие от частоты сердечного сокращения. Дополнительно потребуется проведение аускультации легких и сердца, чтобы определить неритмичное сокращения сердечной мышцы. Когда отекают легкие, то возникает характерный влажный хрип, который напоминает собой бульканье.

Врачи не редко для осмотра применяют тонометрию, которая показывает показатели повышенного, нормального или сниженного артериального давления.

Наиболее востребованный и точный метод диагностирования мерцательной аритмии – это электрокардиограмма. Когда в организме человека происходят мерцания предсердий, то при проведении ЭКГ будет замечено отсутствие зубцов.

При полной диагностике врачи могут выявить первые признаки развития ишемии миокарда, потому что сердечные мышцы сокращаются очень быстро. Для этого организм человека должен выделять достаточное количество кислорода, а коронарные сосуды не справляются с этой работой.

Лечение мерцательной аритмии

Лечение постоянной и пароксизмальной формы аритмии различается между собой. Во втором варианте необходимо позаботиться о максимальном восстановлении синусового ритма. Врач назначит пациенту прием препаратов, которые смогут разжижать кровь. При такой форме заболевания существует риск развития тромбоэмболического осложнения.

Стоит отметить, что лечение и все процедуры необходимо проводить в стационарном режиме под наблюдением квалифицированных врачей. Для того, чтобы восстановить ритм будут использованы следующие эффективные способы:

Лечение медикаментами. Внутривенно могут назначаться такие препараты, как новокаинамид, коргликон, кордарон, а также смесь хлорида, глюкозы, инсулина, а также калия. Не редко пациенты сталкиваются с проблемами сахарного диабета. В таком случае врачи припишут только калия хлорид в сочетании с физическим раствором. Схема приема лекарственных препаратов назначается исключительно врачами.

Помимо приема лекарств, которые способны быстро восстановить ритм сокращений, назначаются средства, которые будут сокращать частоту сердечных сокращений.

Если лечение медикаментами не приносит ожидаемый эффект, то врач назначает кардиоверсию. Она проводится в отделении реанимации, где пациенту вводится внутривенный наркоз. Основной принцип этого метода лечения – это использование электрического разряда необходимой мощности, чтобы запустить сердце и насильно заставить его сокращаться в правильном режиме.

Особенности кардиохирургического лечения мерцательной аритмии

Это лечение назначается для пациентов в том случае, когда лечение кардиоверсией и лекарственными препаратами не приносит положительны результаты. Также оно будет назначено при определении клинических проявлениях острой формы заболевания. Можно выделить несколько разновидностей операций:

Радиочастотная аблация легочной вены. Катетер проводится к левому предсердию через периферические артерии. После этого будут прижигаться злокачественные патологические очаги, которые стали возбудителями заболевания, как мерцательная аритмия. Когда проведится операционное вмешательство пациенту устанавливается правильный ритм сердечного сокращения.

Радиочастотная катетерная аблация. Врачи устанавливают пациенту электрокардиостимулятор, который полностью разорвет соединение между такими органами, как желудочек и предсердие.

Пациенты, которым установлен диагноз мерцательная аритмия, должны систематические принимать лекарственные препараты, назначенные квалифицированным врачом. Они не только смогут улучшить качество жизни, но и служат для профилактики возникновения возможных осложнений. Нужно в обязательном порядке регулировать и следить за работой, а также отдыхом. Врачи советуют придерживаться всех принципов здорового питания и исключить употребление алкогольных напитков.

На время лечения и восстановления организма исключаются любые физические нагрузки и ограничиваются стрессовые ситуации. Мерцательная аритмия не становится препятствием для беременности, но в таком случае вынашивание ребенка будет определено факторами основного заболевания.

Последствия и осложнения у пациентов

Наиболее частые осложнения – это тромбоэмболические. Это значит, что в организме человека происходит значительное увеличение развития тромбов в области сердца. В качестве профилактических мер необходимо постоянно принимать антиагреганты и антикоагулянты.

К другим осложнениям можно отнести острую сердечную недостаточность, отеки в легкий и даже аритмогенный шок. Когда пациент будет соблюдать все рекомендации от квалифицированного врача, то мерцательная аритмия будет вылечена в минимально короткие сроки. Каждый человек должен обязательно помнить, что прогноз будущего излечения напрямую зависит от типа и формы основного заболевания, которое стало причиной возникновения мерцательной аритмии. Во время лечения врачи учитывают наличие инсульта, сердечной недостаточности, а также многих других заболеваний и осложнений.

Народные средства лечения мерцальной аритмии

Прочтите также:

  • Причины возникновения панкреатита

doct0r.net


Смотрите также