Лекарства при мерцательной аритмии


Мерцательная аритмия сердца: лечение народными средствами

Аритмия — опасная патология сердца, особенно мерцательная. У больных, которые страдают последней разновидностью недуга, в 5 раз увеличивается вероятность инсульта. Риск смерти и инвалидизации у них тоже выше (20 и 60% соответственно). Адекватное лечение современными препаратами аритмии снижает риски.

Если беспокоит мерцательная аритмия сердца, лечение народными средствами улучшает состояние, особенно на ранних стадиях.

Лечение боярышником

Боярышник — одно из главных растений при болезнях сердца. В годы войны из-за дефицита медикаментов прибегали к народным средствам на основе растения.

Лечение боярышником воздействует на организм следующим образом:

  • стимулирует работу сердца;
  • упорядочивает ритм;
  • восстанавливает кровообращение в коронарных сосудах;
  • регулирует деятельность сердца;
  • устраняет тревогу и раздражительность;
  • не оказывает токсического действия;
  • нормализует сон.

В аптеке продают готовые медикаменты, которыми воздействуют на мерцательную постоянную или пароксизмальную аритмию — настойки, сироп, экстракт (входит в состав Кардиовалена).

Отвар

Отвары готовят из ягод. 15 г плодов засыпают в кипящую воду, уменьшают огонь и греют 15 минут, снимают, ждут еще 45 минут. Отвар отфильтровывают, ягоды отжимают. Боярышниковый отвар пьют до еды, по 0,1 л 3 раза в день.

Капли боярышника

Средство для лечения сердца готовят и самостоятельно, для чего берут:

  • медицинский спирт — 0,1 л;
  • плоды боярышника — 25 г.

Плоды заливают спиртом и выдерживают 15 суток. Принимают внутрь 30-60 спиртовых капель 3 раза в день, на 15 минут раньше приема пищи.

Наряду с ягодами используют цветки.

Цветы и спирт в соотношении 1:2. Готовят и принимают народное средство, способное поддерживать здоровье больного мерцательной формой аритмии так же, как настойку из ягод, но за раз не больше 40 капель.

Шиповник

Если у больного мерцательная аритмия, лечение народными средствами позволяет ему применять шиповник.

Польза растения для сердца подтверждена шведскими учеными в ходе исследований.

Причина в том, что шиповник до некоторой степени заменяет статины, которые выводят холестерин. Участники эксперимента полтора месяца ежедневно употребляли напиток из шиповника.

Ученые выяснили: у людей с избыточным весом при регулярном употреблении напитка вероятность заболеваний сердца снизилась на 17%. У участников на 3,4% нормализовалось давление, содержание холестерина уменьшилось на 5–6%.

Для лечения настоем из шиповника берут 40 ягод, измельчают, кладут в термос, добавляют 1 л закипевшей воды. Народное лечебное средство готово через 8 часов. Пьют его по 0,1 л через трубочку, поскольку шиповник разрушает зубную эмаль. Чтобы затормозить развитие мерцательной аритмии сердца, необходимо принимать его трижды в сутки.

Красная калина

При болезни мерцательная аритмия сердца лечение народными средствами редко проводится без этих сочных ягод. Вот один из популярных народных рецептов:

  • калина (ягоды) — 0,6 кг;
  • кипяток — 2 л;
  • мед — 1/2 л.

Ягоды промывают, растирают в пюре, добавляют кипяток и оставляют в термосе. Через 6 часов настой пропускают через марлю, добавляют мед, перемешивают. Хранят народное средство в холодильнике.

Лечение длится месяц, каждый день принимают по 70 мл настоя 3 раза. Проходят лечение трижды с перерывом 10 дней.

В корнеплоде содержится калий, нормализующий работу сердца. Черную редьку трут, отжимают сок, добавляют мед (по одной части всего). Редька с медом показана в суточной дозировке по 15 мл 3 раза.

Редька с медом при мерцательной аритмии не используется, если недавно больной перенес инфаркт.

Адонис (горицвет)

Это еще одно растение, ослабляющее мерцательную аритмию сердца. Средства народной медицины с горицветом имеют такие свойства:

  • мочегонное;
  • кардиотоническое;
  • сосудорасширяющее;
  • противоотечное;
  • выравнивает сердечный ритм;
  • нормализует сократительную функцию.

В горицвете присутствуют сердечные гликозиды, схожие с гликозидами наперстянки. Но, в отличие от наперстянки, гликозиды из адониса в организме не накапливаются, хотя и действуют не так долго.

Адонис ядовит при неправильном использовании. Лечение народными средствами с ним в составе требует осторожности. Передозировка приводит к обратному действию, обостряя мерцательную форму аритмии сердца.

Из горицвета готовят отвар. Кипятят 0,25 л воды, убавляют огонь и всыпают в посуду 4 г травы. Оставляют кипеть 3 минуты, убирают с плиты, оставляют на 20 минут. Принимают народное средство по 15 мл трижды в день.

Тысячелистник

Если диагностировали мерцательную аритмию, работа сердца улучшается под воздействием тысячелистника. Трава успокаивает, улучшает венозное кровообращение, понижает давление.

Из тысячелистника готовят настойку для лечения сердца из 5 частей спирта и 1 части травы (стебли, листья, цветки). Средство готово через 14 дней. Чтобы снизить частоту приступов мерцательной формы аритмии сердца, употребляют по 40 капель. Народное средство принимают 3 раза в сутки.

Когда беспокоит мерцательная аритмия сердца, лечение народными средствами включает препараты с мятой, особенно на ранних стадиях недуга.

Для этого чайную ложку листьев травы заваривают 0,2 л воды, оставляют на треть часа, процеживают. По стакану настоя назначают перед тремя приемами пищи. Лечение продолжают год.

Сухофрукты, мед, лимон

Изюм, курага — щедрые источники калия, дефицит которого вызывает сердечные недуги. Этот народный рецепт восполняет нехватку элемента. Заблаговременно запасаются сухофруктами — по 200 г сушеных абрикосов, изюма грецких орехов, а также 75 мл натурального меда и одним лимоном. Готовят средство так:

  1. Сок из лимона смешивают с медом.
  2. Цедру лимона, орехи, сухофрукты мелко рубят.
  3. Все компоненты соединяют.

Средство, которым исцеляют мерцательную аритмию сердца, получается вкусным и ароматным, напоминает восточное лакомство. Но употребляют его умеренно — по 30 мл после завтрака 30 дней. Чтобы больше воздействовать на мерцательную аритмию, перед следующим курсом лечения делают перерыв полторы недели.

Лечение пустырником

Рассматриваемое заболевание обостряется при стрессе. Поэтому в лечении больных, у которых обнаружена мерцательная форма аритмии сердца, применяют народные средства с успокаивающим свойством.

Пустырник — одно из наиболее эффективных растительных успокаивающих.

Готовые средства для сердца покупают в аптеке. Лечат мерцательную аритмию настойкой дозировкой по 40 капель, принимая с частотой 4 раза в сутки.

Средства по народным рецептам из корневищ растения регулируют деятельность сердечной мышцы, влияют на механизмы автоматизма и проводимость органа. Валериана обладает успокоительными свойствами.

При таком заболевании как мерцательная аритмия сердца лечение народными средствами невозможно без валерианы.

В аптеках продают готовую настойку, которую принимают согласно инструкции длительно, поскольку она действует постепенно.

Чтобы побороть мерцательную аритмию, готовят отвар валериановых корней. Для него берут 10 г измельченных кореньев, заливают 0,2 л кипятка и греют 15 минут, настаивают два часа. Каждый день отцеженный отвар принимают по 15 мл до 4 раз.

Травяной сбор

Если тревожит мерцательная аритмия, лечение народными средствами в своем арсенале имеет рецепт сбора трав, взаимно усиливающих действие и разносторонне влияющих на организм.

Берут в равных частях:

  • цветы боярышника, конского каштана;
  • траву адониса, барвинка, донника, иван-чая, мелиссы, мяты;
  • лист ландыша.

Столовую ложку смешанных трав всыпают в 500 мл кипятка, ставят на плиту, уменьшают огонь и ждут 15 минут. Средство снимают, настаивают час, пьют по 0,1 л трижды.

Лечение глиной

Издавна люди использовали глину. При патологии мерцательная аритмия сердца лечение народными средствами допускает использование серо-голубой глины.

Горную породу для аппликаций берут без примесей песка, мягкую и жирноватую на ощупь. Из глины делают лепешки и прикладывают к груди. Это восстанавливает работу системы кровообращения и успокаивает сердечную мышцу.

Другие советы целителей

Кроме народных рецептов целители дают советы о том, при каких сопутствующих условиях мерцательная форма аритмии сердца реже проявляет себя:

  1. Едят понемногу, но часто.
  2. Не носят и не поднимают тяжестей. Статические нагрузки повышают давление, отчего сердце работает активнее.
  3. Ограничивают количество десертов, животных жиров, источников холестерина (субпродукты, икра, жирное мясо), соленого, алкоголя, кофеина.
  4. Полезны для сердца орехи, цитрусовые, абрикосы, инжир, ягоды, персики, изюм, бобовые, капуста, мед.

Мерцательная аритмия: лечение народными средствами запрещено

Назначает народные лечебные средства врач. Поскольку растения имеют сложный химический состав, то они могут взаимодействовать с традиционными лекарствами, снижать или повышать концентрацию действующих веществ, что опасно для здоровья.

Важно также помнить, что возможна непереносимость трав или продуктов пчеловодства. Другие патологии внутренних органов тоже влияют на выбор способа лечения. Некоторые растения (например, шиповник, калина) делают кровь более вязкой и запрещены при склонности к тромбообразованию, варикозу и т. д.

Многие из перечисленных средств народного целительства (мята, калина, адонис) не используются при гипотонии, поскольку снижают артериальное давление.

Средства по народным рецептам при мерцательной аритмии действуют на организм мягче медикаментозной терапии, поэтому первые результаты лечения заметны не ранее, чем через неделю. Длительность курса определяет кардиолог. Обязательно повторяют лечение весной и осенью, когда наблюдается сезонное ухудшение здоровья.

Полезное видео

В следующем видео фитотерапевт расскажет, какие соки могут быть полезны при аритмии:

Заключение

Следует помнить, что средства, описанные выше — не панацея. Часто и традиционные препараты бессильны, не говоря уже о народной медицине. Тогда может быть эффективна катетерная абляция, в ходе которой выполняется «прижигание» мерцательной аритмии. Как показали исследования американских ученых, применение этого метода останавливало эпизоды фибрилляции предсердий у 60% больных, в то время как состояние от лечения лекарственными препаратами улучшалось у 16% лиц с этой патологией. Участие в исследовании приняло 167 больных, которые проходили лечение в 19 клиниках мира.

Поделиться:

Нет комментариев

cardiolog.online

Лечение мерцательной аритмии сердца у пожилых людей

Как и другие приобретенные соматические заболевания, сердечные патологии проявляются с возрастом. Частота их проявлений начинает нарастать у людей после 50 лет.

В возрастной группе старше 70 лет наблюдается стремительный рост тех или иных заболеваний сердца, в том числе такого распространенного как мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий (ФП). Так как обоими названиями описывается одно и то же заболевание, мы будем использовать эти термины взаимозаменяемо.

В соответствии со статистикой, приводимой Европейским обществом кардиологов, распространенность фибрилляции предсердий у пациентов в возрасте 80 лет составляет около 10%, т.е. ей страдает каждый десятый пожилой человек.

В возрасте 85 лет признаки мерцательной аритмии диагностируются у каждого пятого человека. Точной и достоверной статистики по России нет. Однако, так как средняя продолжительность жизни у россиян примерно на 10 лет меньше, чем у европейцев, следует соотнести приведенные показатели с возрастом российских пациентов 70-75 лет. Таким образом, лечение мерцательной аритмии у пожилых людей является актуальным вопросом для большого количества людей.

Симптомы мерцательной аритмии у пожилых людей

Ведение нездорового образа жизни, высокие физические и психологические нагрузки, неправильное питание и отношение к собственному здоровью — все эти факторы могут сопровождать человека на протяжении десятилетий без каких-либо негативных проявлений.

Однако при приближении к пожилому возрасту последствия безразличного отношения к своему здоровью проявляют себя в полной мере. В том числе — мерцательная аритмия, которая в большинстве случаев возникает на фоне других сердечно-сосудистых расстройств. Это, прежде всего:

  • гипертония;
  • ишемия сердца;
  • инфаркт.

Существенный вклад в развитие фибрилляции предсердий вносят несердечные заболевания: эндокринные, легочные, связанные с нарушением обменных процессов и повышенной реактивностью нервной системы. Более подробно с причинами появления мерцательной аритмии можно ознакомиться в этой статье.

Выраженность симптомов мерцательной аритмии может существенно варьироваться в каждом конкретном случае. В начале заболевания больные не ощущают никаких явных симптомов. Примерно у 30% пациентов бессимптомное течение продолжается длительное время. Прогрессируя, заболевание дает о себе знать в виде острых пароксизмов, или приступов.

Пароксизм фибрилляции предсердий выражается следующими симптомами:

  • боль или неприятное ощущение в груди;
  • стойкое изменение частоты сердечных сокращений, чаще — в сторону увеличения;
  • перебои в сердечном ритме;
  • появление одышки;
  • головокружение;
  • слабость, состояние «ноги не ходят»;
  • предобморочное состояние.

По частоте и длительности проявления симптомов пароксизмы могут:

  • длиться от нескольких часов до нескольких дней и проходить сами собой (пароксизмальная форма ФП);
  • быть временно-устойчивыми, для восстановления ритма необходима кардиоверсия (персистирующая форма ФП);
  • периодически проявляться в течение более года и требовать кардиоверсии для контроля ритма (длительно персистирующая форма ФП);
  • не требовать восстановления ритма и соответственно проведения кардиоверсии (постоянная форма ФП).

Как можно видеть, первые 3 формы являются по своей сути рецидивирующей фибрилляцией предсердий, которая устраняется спонтанно или в результате лекарственной или электроимпульсной терапии. Однако в группе пожилых пациентов возрастает частота встречаемости постоянной формы ФП, связанной с наличием устойчивых причин (эндокринные нарушения, пороки сердца и др.).

Невозможность или малоперспективность сохранения синусового ритма у этой группы пациентов делает нецелесообразным его поддержание и требует выбора других методов лечения.

Принципы лечения мерцательной аритмии у пожилых людей

Возраст пациента накладывает ограничения на используемые терапевтические методы. Факторы, влияющие на возможности и пределы терапии пожилых пациентов с ФП:

  • наличие сопутствующих заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистой системы — атеросклероз, гипертония, ИБС и др.;
  • высокая вероятность аритмогенного действия медикаментов из-за снижения функции почек и печени;
  • высокий риск тромбообразования;
  • высокий риск внутренних кровотечений из-за применения тромболитических средств;
  • наличие атипичных симптомов и жалоб;
  • частота сердечных сокращений становится с возрастом менее зависимой от симпатической нервной системы.

Следует отметить, что фибрилляция предсердий у пожилых людей чаще остается недиагностированной, т.к. симптомы заболевания не ярко выражены и часто воспринимаются самими пациентами как норма, связанная с возрастом.

Тактика лечения мерцательной аритмии у пожилых людей может изменяться со временем и проходить последовательные стадии:

  1. Используются антикоагулянтные средства, а также лекарства, снижающие частоту желудочкового ритма.
  2. Улучшение состояния пожилого пациента на фоне контроля частоты желудочкового ритма чаще всего служит основанием для отказа от попыток восстановления синусового ритма.
  3. В случаях, когда контроль частоты сокращений сердца не позволяет добиться устранения симптоматики фибрилляции предсердий, дальнейшей целью лечения становится восстановление синусового ритма.
  4. Экстренная кардиоверсия целесообразна, если фибрилляция предсердий вызывает снижение артериального давления или приводит к нарастанию сердечной недостаточности.

Антикоагуляция

Известно, что в плохо сокращающихся предсердиях происходит ухудшение циркуляции крови, что приводит к существенному возрастанию риска образования кровяных сгустков — тромбов. Это верно и для пожилых пациентов. Однако в отличие от более молодых людей пожилые — имеют более высокую проницаемость сосудов, вызванную их повышенной хрупкостью.

Таким образом, для пожилых людей антикоагуляционное лечение, направленное на снижение свертываемости крови, обладает определенной дихотомией.

С одной стороны, оно необходимо для препятствования тромбообразованию. С другой — может способствовать внутренним кровотечениям, в т.ч. такому опасному осложнению как геморрагический инсульт. При этом как первый, так и второй риск возрастают пропорционально друг другу и возрасту пациента.

Наиболее известный антитромботический препарат — Аспирин.

Большая группа антикоагуляционных средств — так называемые антагонисты витамина К. Среди них:

  • на основе варфарина — Варфарин, Варфарекс, Мареван;
  • на основе аценокумарола — Аценокумарол, Синкумар;
  • на основе фениндиона — Фенилин.

В проведенных исследованиях было показано, что антагонисты витамина К у пожилых людей имеют доказанные преимущества перед аспирином.

Дозировка препаратов устанавливается врачом в каждом конкретном случае лечения, учитывая взаимообусловленный риск тромбоэмболитических осложнений и кровотечений.

Контроль частоты желудочковых сокращений

Ключевую роль в частоте сердечного ритма на фоне нарушений электропроводимости сердца играет так называемый атриовентрикулярный узел. В нем «собираются» разрозненные импульсы и далее направляются по проводящей системе в желудочки, вызывая их ритмичные сокращения. Атриовентрикулярный узел является фильтром, который не допускает хаотичные импульсы до миокарда желудочков, защищая самую важную часть сердца от фибрилляции.

При стабильном состоянии больного проведение импульсов через атриовентрикулярный узел хорошо корректируется бета-блокаторами и антагонистами кальция. В этой группе следует перечислить такие лекарства от мерцательной аритмии для пожилых, как:

  • Метопролол;
  • Пропранолол;
  • Соталол;
  • Верапамил;
  • Дилтиазем.

Бета-блокаторы — в частности, Метопролол, Пропранолол, Соталол — следует использовать с осторожностью у пожилых пациентов с ХОБЛ и с тяжелой формой бронхиальной астмы.

Безопасность и эффективность длительного лечения бета-блокаторами были доказаны в проведенных исследованиях.

При значительном снижении функции левого желудочка показано восстановление синусового ритма с помощью антиаритмических средств (напр., Амиодарон).

При развитии пароксизма фибрилляции предсердий по брадисистолическому типу, т.е. со сниженной частотой сокращения желудочков, показано внутривенное введение препаратов, которые блокируют рецепторы, чувствительные к импульсам парасимпатических нервных волокон. Самый известный из них — Атропин.

Восстановление синусового ритма у пожилых людей (кардиоверсия)

Синусовым ритмом называют периодические импульсы, исходящие от водителя ритма первого порядка, который также называют синусовым узлом. Эти импульсы обеспечивают автоматизм работы сердца, а их искажение является основным содержанием фибрилляции не только предсердий, но и желудочков.

Восстановление синусового ритма (т.е. правильного проведения импульса по проводящей системе сердца) называется кардиоверсией и производится медикаментозно либо с помощью дефибрилляции.

Регулярный синусовый ритм на кардиограмме

Показания к восстановлению синусового ритма у пожилых людей

Необходимость и целесообразность медицинских мер по восстановление синусового ритма у пожилых людей определяются:

  • невозможностью нормализовать частоту желудочкового ритма бета-блокаторами или антагонистами кальция;
  • сохранением симптоматики фибрилляции предсердий, несмотря на терапию бета-блокаторами или антагонистами кальция;
  • потенциальной вероятностью удержания синусового ритма в дальнейшем.

Возможность удержания синусового ритма в значительной мере определяется размерами предсердий. По этой причине для принятия решения о восстановлении синусового ритма важное значение имеют результаты ЭхоКГ.

Как медикаментозная, так и электрическая кардиоверсия представляет определенную опасность для пожилых пациентов. Поэтому обращение к этим видам терапии должно быть оправдано.

Медикаментозная кардиоверсия

Прием антиаритмических препаратов является менее эффективной мерой по сравнению с электрической кардиоверсией. Тем не менее, отсутствие необходимости в общей анестезии делает медикаментозную кардиоверсию предпочтительной, а часто — и единственно возможной — у пожилых пациентов.

При приеме антиаритмических средств продолжают лечение бета-блокаторами или антагонистами кальция.

Препараты для восстановления синусового ритма:

  • на основе амиодарона — Амиодарон, Кордарон, Кардиодарон, Опакордэн;
  • на основе пропафенона — Ритмонорм, Профенан;
  • на основе прокаиномида — Прокаинамид, Новокаиномид.

Препараты на основе амиодарона показаны к применению при наличии органических заболеваний сердца. То есть Амиодарон и его аналоги являются оптимальными лекарствами от мерцательной аритмии для пожилых, которые в большинстве случаев имеют сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

И наоборот, препараты на основе пропафенона не должны приниматься больными:

  • с нарушением функции левого желудочка;
  • с ишемией миокарда;
  • с тяжелой формой ХОБЛ.

Первичная кардиоверсия должна проводиться под врачебным контролем, т.к. она потенциально может вызвать ряд осложнений:

  • значительное снижение артериального давления;
  • желудочковые фибрилляции;
  • остановка водителя ритма (синусового узла);
  • атриовентрикулярная блокада (не проведение импульсов в желудочки).

В проведенных исследованиях была показана неэффективность восстановления синусового ритма с помощью сердечного гликозида Дигоксина и антагониста кальция Верапамила. Отмечается, что эффект от них незначительно лучше, чем у пациентов из контрольной группы, принимавших плацебо.

Электрическая кардиоверсия

Основным показанием к электрокардиоверсии является неэффективность медикаментозной нормализации частоты желудочкового ритма на фоне нестабильной гемодинамики. Для пожилых людей дефибрилляция — это всегда экстренная и чрезвычайная мера, увеличивающая вероятность осложнений:

  • тромбоэмболия (частота возникновения — 1-2%);
  • длительная остановка водителя ритма;
  • желудочковая фибрилляция;
  • осложнения от общей анестезии.

Кроме того, пожилым людям редко проводят электрокардиоверсию, так как удерживать синусовый ритм на длительном отрезке времени очень часто бывает невозможно.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии у пожилых людей

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение показано при неэффективности комплексной медикаментозной терапии, направленной на урежение сердечного ритма при помощи бета-блокаторов и на восстановление синусового ритма при помощи антиаритмических средств.

Сохранение симптомов фибрилляции, а также частые рецидивы сложнокупирующихся пароксизмов в совокупности с другими правильно соотнесенными факторами, могут говорить о целесообразности проведения радиочастотной аблации (РЧА).

Виды и содержание операций

Методика РЧА при фибрилляции предсердий может быть реализована в 2 вариантах:

  • радиочастотное прижигание в левом предсердии;
  • радиочастотная деструкция атриовентрикулярного узла с последующей имплантацией водителя ритма (кардиостимулятора).

В рекомендациях Европейского общества кардиологов отмечается, что разрушение атриовентрикулярного узла целесообразно проводить после того, как РЧА-манипуляция в левом предсердии (или серия таких манипуляций) не позволила достигнуть положительных результатов.

Следует подчеркнуть, что эффективность прижигания в левом предсердии не является абсолютной, т.е. почти никогда не устраняет пароксизмы совсем. Однако эта процедура позволяет:

  • снизить частоту возникновения пароксизмов;
  • сделать симптомы менее выраженными;
  • уменьшить длительность приступов на фоне антиаритмической лекарственной кардиоверсии;
  • создать условия для более легкого купирования приступов.

Тем не менее, манипуляции на левом предсердии достаточно сложны, а с учетом того, что 100% положительного результата не достигается, к тому же в большинстве случае требуется серия таких аблаций через определенные промежутки времени, доктора часто пренебрегают этим методом, считая его малоэффективным и рискованным для пациента.

В свою очередь, РЧ-деструкция атриовентрикулярного узла и установка кардиостимулятора гарантируют полное избавление от фибрилляции предсердий. Разрушение узла проводящей системы сердца является необратимой манипуляцией. После ее проведения сердце не сможет сокращаться без имплантированного устройства.

Возраст пациента для проведения обоих видов аблации условно ограничивается 80 годами (данные по европейским клиникам).

Полезное видео

В этом видео наглядно показано и объяснено, что такое мерцательная аритмия и почему она возникает:

Заключение

На сегодняшний день фибрилляция предсердий является заболеванием, которое успешно лечится, в том числе, у пожилых людей. Медикаментозная терапия должна проводиться с осторожностью, после взвешивания всех факторов, которые потенциально могут привести к осложнениям.

Лечение мерцательной аритмии у пожилых людей осуществляется по общим принципам. Однако нередко проведение антиаритмической кардиоверсии может не требоваться из-за невозможности самостоятельного удержания синусового ритма в дальнейшем. Дефибрилляция в преклонном возрасте показана лишь как чрезвычайная мера.

При неэффективности консервативного лечения пациенту может быть назначена аблация участков сердца с последующей имплантацией водителя ритма. Данная операция позволяет человеку навсегда забыть о мерцательной аритмии.

Поделиться:

Нет комментариев

cardiolog.online

Противопоказания при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия — нарушение сердечного ритма (см. Нарушение сердечного ритма ), проявляющееся частым и как правило непостоянным возбуждением волокон миокарда предсердий. Мерцательная аритмия характеризуется сильной разнородностью сокращений желудочков по частоте и силе, при этом длительность сердечных циклов варьирует и имеет случайный характер. Возбуждение по миокарду предсердий при их мерцании распространяется не по порядку. В одну группу с Мерцательной Аритмией объединяют также трепетание предсердий (см. Трепетание и мерцание предсердий ), в случае которого возбуждение проходит по их миокарду упорядоченнее, но по другим путям, а ритм сокращений желудочков сердца иногда может быть рациональным.

В зависимости от частоты сокращений желудочков сердца различают тахисистолическую Мерцательную аритмию (более 100 сокращений в 1 мин), эусистолическую Мерцательную аритмию (70-100 сокращений в 1 мин) и брадисистолическую мерцательную аритмию (менее 70 сокращений в 1 мин). Однако, такое деление носит условный характер. Например, считают, что для тахисистолической формы мерцательной аритмии характерна недостаточность пульса. Однако и при частоте сердечных сокращений более 100 в 1 мин недостаточность пульса определяется не всегда; он может при одинаковой частоте сердечных сокращений не наблюдаться в покое, но проявляться при нагрузке. Также, небольшая недостаточность пульса отмечается при эусистолической и брадисистолической формах Мерцательной аритмии, если неравномерность интервалов между сердечными сокращениями выражена особенно резко. В зависимости от того, проявляется ли нарушение сердечного ритма в форме приступов или имеет постоянный характер, рвыделяют постоянную и пароксизмальную формы крцательной Аритмии. Аритмию, которая наблюдается более десяти дней, обычно считают постоянной аритмией (см. Аритмия ).

Причины Мерцательной Аритмии. Мерцательная Аритмия относится к частым нарушениям сердечного ритма. В основном Мерцательная Аритмия бывает проявлением кардиосклероза различной природы, ревматических митральных пороков сердца. Реже причиной Мерцательной Аритмии служат изменения сердечной мышцы при остром миокардите (см. Миокардит ), миокардиодистрофии, в частности при тиреотоксикозе (см. Зоб ), и ряд экзогенных интоксикаций (см. Интоксикация ) (алкоголем, сердечными гликозидами, адреномиметиками и др.), кардиомиопатии (см. Кардиомиопатия ). Мерцательная Аритмия иногда может являться осложнением инфаркта миокарда (см. Инфаркт миокарда ). При хроническом легочном сердце Мерцательная аритмия нередко возникает в терминальной стадии сердечной недостаточности. Появлению Мерцательной аритмии совместно с поражениями миокарда в той или иной степени способствуют сбои внутрисердечной гемодинамики. Часто самое тщательное исследование не обнаруживает даже предположительной причины Мерцательной Аритмии; в подобных случаях речь идет об идиопатической Мерцательной Аритмии. Существование чисто нейрогенных типов Мерцательной Аритмии сомнительно, хотя нервно-психические нагрузки могут провоцировать Мерцательную Аритмию.

Симптомы Мерцательной Аритмии. Проявления Мерцательной Аритмии зависят от ее типа (тахисистолическая Мерцательная аритмия или брадисистолическая, постоянная или пароксизмальная Мерцательная аритмия), от типа клапанного аппарата сердца, миокарда предсердий и желудочков, наличия или отсутствия дефектных проводящих путей между предсердиями и желудочками и, также от индивидуальных психологических особенностей пациента. Почти всегда пациенты значительно хуже переносят тахисистолическую Мерцательную Аритмию, чем эусистолическую или брадисистолическую Мерцательную Аритмию, если только брадикардия (см. Брадикардия ) не достигает высокой степени. Иногда может изначально проявлятся постоянная форма Мерцательной Аритмии, но ов основном Мерцательная Аритмия сначала носит приступообразный характер, причем динамика проявления приступов (их частота, продолжительность) сильно отличаются: например, если у одного пациента после двух-трех пароксизмов устанавливается постоянная форма Мерцательной Аритмии, то у другого в течение всей жизни могут наблюдаться только редкие (один раз в несколько лет) и недолгие приступы Мерцательной Аритмии, не склонные к прогрессированию. Нередко, на протяжении многих лет наблюдаются лишь непродолжительные (несколько секунд) редкие приступы мерцательной аритмии.

Начало возникновения Мерцательной Аритмии пациенты ощущают по-разному. Некоторые вообще не наблюдают проявления Мерцательной Аритмии и о ее наличии узнают только от специалиста, обращаясь по какому-либо другому поводу. В других случаях появление Мерцательной Аритмии сопровождается неясными ощущениями дискомфорта в области сердца, ощущением нехватки воздуха. Тем не менее, в основном Мерцательная Аритмия воспринимается как острое хаотическое сердцебиение, совместно с ощущением слабости, потливостью, часто страхом, замерзанием конечностей, дрожью, полиурией. Если частота сердцебиения высокая (а при наличии между предсердиями и желудочками дефектных проводящих путей она может достигать 200 и даже 300 в 1 мин), отмечаются головокружение, полуобморочное состояние, обморок. Описанные симптомы Мерцательной Аритмии пропадают почти сразу после восстановления синусового ритма или постепенно купируются под воздействием рациональной терапии. Со временем большинство пациентов с постоянной формой Мерцательной аритмии перестают ее замечать. При пароксизмальной мерцательной аритмии возникновение приступа Мерцательной Аритмии часто сопровождается проявлениями вегетативного адренергического криза (выраженная тахикардия (см. Тахикардия ), дрожание, страх, полиурия и др.), которые в дальнейшем (при появлении последующих пароксизмов) становятся менее заметными.

Мерцательная аритмия у пациентов с пороками сердца и у больных с нарушениями сократительной функции миокарда желудочков, в основном, осложняется сердечной недостаточностью. Например, при митральном стенозе возникновение Мерцательной Аритмии может сопровождаться появлением резкого отека легких. Менее заметные нарушения гемодинамики наблюдаются при умеренно выраженных дистрофических или кардиосклеротических патологиях желудочков. При этом в подавляющем большинстве случаев наблюдается тахисистолия, однако если Мерцательная Аритмия сочетается с дефектами атриовентрикулярной проводимости, сердечная недостаточность может появляться при умеренном или пониженном темпе сердечных сокращений даже при отсутствии тяжелых проявлений сократимости миокарда желудочков. Одно из редких, но крайне тяжелых симптомов сердечной недостаточности возникновение которого вызвано неадекватно низким сердечным выбросом. Шок может появиться при частоте сердечных сокращений порядка 200-300 в 1 мин, а в случае нарушенной сократимости — и при замедленном темпе сердечных сокращений (150-200 в 1 мин). Очень заметная тахикардия (более 180-190 сокращений желудочков в 1 мин) возможна лишь у пациентов, у которых имеются дефектные дополнительные проводящие пути между предсердиями и желудочками, идущие в обход атриовентрикулярного узла, к примеру при синдроме Вольффа — Паркинсона — Уайта. Мерцание предсердий может сопровождаться появлением в них тромбов. Возникновение больших шаровидных тромбов в левом предсердии, время от времени закрывающих атриовентрикулярное отверстие, иногда отмечается при митральном стенозе, осложненном Мерцательной Аритмией. Однако, в основном в предсердиях возникают тромбы, локализованные пристеночно. Если подобный тромб полностью не сформировался, фрагменты тромботических масс нередко отрываются и провоцируют эмболию артерий большого или малого круга кровообращения. Это осложнение в основном отмечается при мерцании предсердий у пациентов с пороками сердца, в частности при митральном стенозе, когда в связи с дилатацией, отсутствием сократительной деятельности и нередко проявляющимися повреждениями эндокарда предсердий очень легко появляются условия, ведущие к тромбообразованию. Иногда тромбоэмболии наблюдаются и у пациентов с мерцанием предсердий без поражений клапанного аппарата сердца, например, при атеросклерозе с типичной для него склонностью к гиперкоагуляции. Внутрипредсердные тромбы при трепетании предсердий появляются нечасто в результате того, что их сократительная деятельность, и в аномальной форме, сохраняется.

Диагноз Мерцательная Аритмия. Диагностика Мерцательной Аритмии, как правило, не представляет трудностей и производится уже при пальпации пульса и аускультации сердца по свойственной полной неупорядоченности пульса (его ритма, частоты и напряжения отдельных пульсовых ударов), неритмичности тонов сердца и явных колебаний их громкости. Иногда Мерцательную Аритмию с очень высокой частотой сердечных сокращений ошибочно диагностируют, как пароксизмальную тахикардию. Подтверждают или уточняют диагноз Мерцательнуой Аритмии с помощью электрокардиографического исследования.

Лечение Мерцательной Аритмии. Оперативная терапия Мерцательной Аритмии применяется лишь в редких ситуациях (хирургическое или лекарственное лечение при тиреотоксикозе, хирургическая коррекция пороков сердца). При обнаружении мерцательной Аритмии, решается вопрос, нужно ли сразу же предпринять попытку стабилизации ритма сердца или такая попытка нецелесообразна; в последнем случае нужно определить важность лечения, имеющего целью купирование тягостных для пациента ощущений и гемодинамических расстройств, вызванных мерцательной аритмией. Тактику специалиста определяет ряд причин. Главными из них являются тип Мерцательной Аритмии (постоянная или пароксизмальная Мерцательная Аритмия, тахисистолическая или брадисистолическая Мерцательная Аритмия); период, прошедший с момента возникновения Мерцательной Аритмии; явность субъективных проявлений; наличие, характер и степень сердечной недостаточности, связанной с Мерцательной Аритмией: наличие тромбоэмболических или других осложнений Мерцательной Аритмии: природа Мерцательной Аритмии у данного пациента.

Если пациент не ощущает аритмии. а также частота сердечных сокращений в покое не превышает 100 в 1 мин, а недостаток пульса отсутствует и объективные проявления осложнений Мерцательной Аритмии не обнаруживаются, тактика специалиста сводится к наблюдению за последующим течением Мерцательной аритмии. Бессимптомное течение В основном свойственно для постоянной мерцательной аритмии у пациентов без сбоев насосной функции желудочков и у людей, не страдающих пороками сердца. В таких случаях лечение Мерцательной аритмии не является необходимым. При постоянной форме Мерцательной Аритмии у пациентов с пороками сердца, а также в случаях понижения сократимости миокарда, в основном, обнаруживается сердечная недостаточность, заметная в той или иной степени, в связи с чем применяют сердечные гликозиды, часто (при тахисистолии) в сочетании с b-адреноблокаторами (тахикардия, одышка, признаки застоя в малом или большом круге кровообращения). При наличии записей на тромбоэмболии в анамнезе, а также при резких тромбоэмболиях или выявлении с помощью инструментальных методов тромбов в полостях предсердий используют антикоагулянтную терапию. В острых случаях применяют гепарин и тромболитические ферменты. Хроническая левожелудочковая недостаточность при развитии Мерцательной Аритмии может обостряться, что сопровождается сердечной астмой или отеком легких. В подобных случаях в первую очередь применяют терапию, имеющую целью борьбу с сердечной недостаточностью (сердечные гликозиды, мочегонные средства, вазодилататоры), что иногда сопровождается направлением пациента в стационар, а при сердечной астме и отеке легких пациентов немедленно госпитализируют. В условиях стационара устанавливают тактику последующего лечения, в том числе уточняют цнеобходимость восстановления нормального ритма сердца. Сравнительными противопоказаниями к восстановлению ритма при Мерцательной Аритмии служат: существование постоянной формы мерцательной Аритмии в течение более 2 лет; записи анамнеза, указывающие на то, что ранее Мерцательная Аритмия имела пароксизмальный характер; явная кардиомегалия и в частности атриомегалия; наличие внутрисердечного тромбоза и записи в анамнезе на артериальные эмболии. В первых трех случаях, даже если ритм повторяется, а у пациентов с внутрисердечным тромбозом или тромбоэмболическими осложнениями возможно появление тромбоэмболий, которые проявляются недолго после восстановления синусового ритма сердца.

При появлении пароксизма Мерцательной Аритмии его лечение начинают с использования лекарственных препаратов, в часности, если этот пароксизм не первый, не сопровождается острой сердечной недостаточностью и ранее проходил с применением лекарственных средств. Для стабилизации ритма сердца у пациентов с постоянной Мерцательной Аритмией в основном применяют электроимпульсную терапию, иногда противоаритмические лекарственные препараты. Перед плановым восстановлением ритма сердца осуществляют (с обязательным учетом противопоказаний) антикоагулянтную терапию, чтобы возможные рыхлые тромбы в полостях сердца успели прорасти соединительной тканью и опасность фрагментации и отрыва внутриполостного тромба при восстановлении сократительной функции предсердий была сведена к минимуму. Купирование пароксизма мерцательной аритмии начинают, в основном, бригады скорой медицинской помощи. Так как никогда нельзя с уверенностью сказать, является ли впервые проявившаяся Ммерцательная Аритмия началом пароксизма или постоянного дефекта ритма сердца, всех пациентов с впервые появившейся Мерцательной Аритмией срочногоспитализируют. Электроимпульсная терапия применяется для купирования пароксизма Мерцательной Аритмии во всех случаях, когда он сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью. Как правило, в стационаре стремятся применить противоаритмические препараты, которыми пациент может пользоваться для предотвращения рецидивов пароксизмов в домашних условиях.

Самым эффективным средством лекарственного лечения Мерцательной Аритмии служит хинидин (хинидина сульфат). Для исключения идиосинкразии к хинидину за час — полтора до начала терапии пациенту дают пробную дозу средства — 0,05 г. Симптомы идиосинкразии (зуд (см. Зуд ), кожная сыпь, чувство жара) в основном появляются уже через 30-40 минут после употребления пробной дозы. Если этих симптомов нет,Последующее лечение Мерцательной Аритмии хинидином осуществляют по следующей схеме: первая доза — 0,5 г (0,4-0,6 г); затем через каждый час, если синусовый ритм не нормализовался, дают пациенту по 0,2 г хинидина до нормализации сердечного ритма либо до возникновения побочных действий или достижения суммарной дозы хинидина 1,2 г. Если побочные симптомы полностью отсутствуют, суммарная доза может быть увеличена до 1,6 и даже 2 г. При таком ускоренном лечении Мерцательной Аритмии хинидином, если оно используется впервые, рекомендуется постоянное присутствие врача в связи с опасностью возникновения серьезных осложнений (остановка дыхания, коллапс, фибрилляция желудочков). В процессе терапии проводится частый (каждые 20-30 мин) электрокардиографический контроль, т.к. хинидин может угнетать предсердно-желудочковую проводимость, а нередко сам провоцирует аритмии сердца. Описанная схема лечения Мерцательной Аритмии при хорошей переносимости хинидина в дальнейшем может быть принята пациентом и в домашних условиях при повторе Мерцательной аритмии. Использование для купирования Мерцательной Аритмии средств хинидина пролонгированного действия (кинилентина и т.п.) не требуется, т.к. фармакокинетика этих препаратов проявляется медленным увеличением концентрации нужного вещества в крови, а их использование рассчитано на удержание более или менее нормального уровня действующего вещества в крови с целью предупреждения повторов Мерцательной Аритмии.

Немного менее эффективным средством для купирования пароксизма Мерцательной Аритмии служит дизопирамид (ритмодан, ритмилен). Первая доза препарата — 0,2-0,3 г; в позже, если ритм не нормализовался, применяют по 0,1 г каждый час, при этом проводится электрокардиографический контроль. Максимальная суммарная доза не более 1 г. Средствот противопоказано при глаукоме (см. Глаукома ), а также при аденоме предстательной железы (см. Аденома. Половые нарушения ) (провоцирует атонию мочевого пузыря).

Использование некоторых других, кроме названных, средств для лечения Мерцательной Аритмии сравнительно реже дает положительный эффект, но индивидуально их эффективность весьма возможна. Для купирования Мерцательной Аритмии в первые часы после ее развития может применяться новокаинамид внутривенно или перорально. В вену новокаинамид вводят дробными дозами (по 2,5-3 мл 10% раствора каждые 5 мин до достижения суммарной дозы 1 г, то есть 10 мл раствора), поскольку при быстром введении часто возникают коллапс или явные нарушения внутрижелудочковой проводимости. Внутрь на первый прием дают 1 г средства; при отсутствии результата используют еще два приема по 0,5 г с интервалами в 1 час. Если имеется возможность постоянно наблюдать за пациентом и проводить контроль ЭКГ, суточную дозу новокаинамида доводят до 4 г, что возможно только в условиях стационара. Установлена также возможность купировать мерцательную Аритмию этацизином, боникором, алапинином, внутривенным введением амиодарона. Некоторые специалисты предпочитают проводить лечение остро возникшей Мерцательной Аритмии с внутривенного введения сердечных гликозидов (строфантина, коргликона), что нередко ведет к стабилизации сердечного ритма, а в случаях, когда достигнуть этого не удается, способствует предотвращению сердечной недостаточности. Трепетание предсердий нередко можно устранить с помощью внутривенного введения верапамила (изоптина, финоптина), тем не менее при мерцании предсердий это средство неэффективно. Другие противоаритмические средства обычно не могут нормализовать синусовый ритм при мерцательной аритмии.

Предупреждение пароксизма мерцательной аритмии с помощью постоянного применения лекарственных средств показано не во всех случаях, что зависит в основном от частоты, длительности и тяжести возникающих пароксизмов. В случаях, когда короткие (до нескольких минут) пароксизмы Мерцательной аритмии выявляются только при долгом мониторировании ЭКГ и при более продолжительных пароксизмах, когда сам пациент их не чувствует, специальное медикаментозное лечение не проводится. Если же пароксизмы мерцательной аритмии сопровождаются негативными проявлениями и гемодинамическими нарушениями, лечение определяется частотой приступов. При редких приступах (не чаще 2 раз в месяц) в каждом случае ограничиваются их облегчением, а в межприступный период мерцательной аритмии лекарственную терапию не проводят. Если приступы появляются чаще 2 раз в месяц, осуществляют такую же терапию, как при противорецидивном лечении Мерцательной аритмии после стабилизации ритма сердца у пациентов с постоянной формой Мерцательной Аритмии, регулярно месяцами или годами, пока эта терапия является эффективной или пока Мерцательная Аритмия не переходит в постоянную форму. Если противоаритмические препараты являются неэффективными или если пациент плохо их переносит, тогда, при отсутствии в межприступный период мерцательной аритмии брадикардии или атриовентрикулярной блокады I-II степени рекомендуют постоянный прием сердечных гликозидов, по возможности совместно с бета-адреноблокаторами. Применение в небольших дозах целанида и пиндолола (вискена) возможно и при умеренной брадикардии. Применение совместно гликозидов с бета-адреноблокаторами может привести или к предотвращению пароксизмов, или к уменьшению их частоты и лучшей переносимости, а иногда — к переходу пароксизмальной формы Мерцательной Аритмии в легче контролируемую постоянную форму.

В случаях, когда пароксизмы Мерцательной Аритмии протекают с явной вегетативной дисфункцией. используется применение психотропных препаратов, которые на длительное время рекомендует психоневролог. Во время пароксизма любой специалист, оказывающий неотложную помощь, может рекомендовать пациенту рассосать во рту диазепам (5-10 мг) либо нозепам (10-20 мг) или феназепам (0,5-0,1 мг), что значительно снижает опасность вегетативных нарушений и способствует стабилизации ритма сердца.

Созданы и внедряются в массы имплантируемые электрические дефибрилляторы. производящие при появлении приступа Мерцательной Аритмии, электрический импульс мощностью до 20 дж, оказывающий влияние непосредственно на миокард. Однако эти приборы используются, в основном, при опасных для жизни желудочковых аритмиях. Присутствуют лишь указания на вероятность их использования для терапии тяжело протекающей пароксизмальной мерцательной аритмии.

Противорецидивное лечение постоянной мерцательной аритмии осуществляется пациентам, у которых был нормализован синусовый ритм. В основном применяют хинидин. Его используют в суточной дозе 0,8-1,8 г (по 0,2-0,3 г каждые 4-6 ч без ночного перерыва), тем не менее только немногие могут педантично исполнять такое предписание специалиста на протяжении нескольких месяцев или лет. К тому же, около половины пациентов с Мерцательной Аритмией плохо переносят дпродолжительный прием этого препарата. В таких случаях рекомендованы препараты хинидина длительного действия: таблетки с медленно растворимой основой — Chinidini durules, или кинилентин (хинидина бисульфат), и др. Кинилентин назначают в дозе 0,5 г 2-3 раза в сутки с одинаковыми интервалами между приемами средства; он реже, чем хинидина сульфат, оказывает побочные действия. От продолжительного использования с противорецидивной целью новокаинамида в 80-е гг. отказались в связи с появлением более эффективных и менее токсичных средств. В ряде случаев нормализации восстановленного ритма можно достигнуть с помощью регулярного приема дизопирамида (по 0,2 г 3-4 раза в сутки), также очень эффективен этацизин (по 0,05-0,1 г 3 раза в день). В первые дни после начала применения этацизина рекомендуется ежедневный электрокардиографический контроль, т.к. этот препарат может зсильно угнетать внутрижелудочковую проводимость. Иногда удовлетворительный противорецидивный эффект При мерцательной Аритмии удается получить с помощью b-адреноблокаторов. Очень удобна для пациента и крайне результативна противорецидивная терапия Мерцательной Аритмии амиодароном (кордароном). Однако, слишком медленная элиминация из организма этого препарата (период полувыведения — около месяца) требует использования его по особым схемам, предусматривающим период приема в сравнительно высокой (насыщающей) дозе с дальнейшим продолжительным приемом небольшой поддерживающей дозы. В основном, используется следующая схема: первая неделя — 0,6 г в сутки, вторая неделя — 0,4 г в сутки, затем постоянно по 0,2 г в сутки. Если амиодарон не вызывает диспепсии (см. Диспепсия ), суточная доза может использоваться в один прием. Пациентам, масса которых не превышает 60 кг, назначают принимать поддерживающую дозу амиодарона 5 раз в неделю. Иногда, опасным результатом побочных действий амиодарона служит фиброзирующий пульмонит, в связи с этим рекомендовано периодическое целенаправленное исследование легких у пациентов с Мерцательной Аритмией, применяющих этот препарат. Противорецидивное лечение Мерцательной Аритмии во всех случаях осуществляется продолжительно (месяцами и годами) и регулярно. Основанием для прекращения приема препарата является лишь его непереносимость или отсутствие результата лечения Мерцательной Аритмии. В таких случаях рекомендуют для противорецидивной терапии Мерцательной Аритмии другое средство.

Прогноз при Мерцательной Аритмии в основном складывается из того, какой патологией вызвана Мерцательная Аритмия. Например, при пороках сердца Появление Мерцательной Аритмии ведет к скорому возникновению сердечной недостаточности; то же отмечается и при заболеваниях, проявляющихся обширными и тяжелыми повреждениями сердечной мышцы (крупноочаговый инфаркт миокарда, обширный или диффузный кардиосклероз (см. Кардиосклероз ), дилатационная кардиомиопатия и др.). Осложняет прогноз наличие тромбоэмболических поражений. При отсутствии пороков сердца, дефектных проводящих путей между предсердиями и желудочками и стабильном функциональном состоянии миокарда желудочков прогноз не столь серьезен, однако частые пароксизмы Мерцательной Аритмии могут значительно влиять на качество жизни пациента, страдающего Мерцательной Аритмией. Так называемая идиопатическая Мерцательная Аритмия в основном не воздействует негативно на самочувствие и состояние пациента, факторы возникновения такой Мерцательной Аритмии установить не удается; При идиопатической Мерцательной Аритмии пациенты остаются практически здоровыми и часто в течение многих лет могут осуществлять тяжелую физическую работу.

Профилактика Мерцательной Аритмии. Профилактика Мерцательной Аритмии состоит в предотвращении и рациональном лечении патологий, которые могут провоцировать Мерцательную Аритмию. Последующая профилактика Мерцательной Аритмии включает, кроме медикаментозной противорецидивной терапии Мерцательной Аритмии, рекомендации по избеганию физических нагрузок, в частности быстрого перехода от неподвижного или медленного действия к более активному. Рекомендовано ограничение психиологических нагрузок, тяжелых эмоциональных потрясений. При Мерцательной Аритмии, необходимо строго придерживаться полного воздержания от курения и спиртного, т.к. алкоголь — один из существенных провоцирующих факторов развития пароксизма или рецидива мерцательной аритмии.

Бесплатная консультация врача

Loading…

Добавить страницу Мерцательная аритмия в закладки.

Показания и противопоказания к применению электроимпульсной терапии

Если же синусовый узел потерял способность к генерации импульсов, то восстановления синусового ритма не происходит. Мерцание предсердий не устраняется или же его устранение будет кратковременным и в случаях угнетения функциональной активности синусового узла (синдром слабости синусового узла), при наличии значительной выраженности действия патологических факторов на миокард предсердий (коронарогенных, воспалительных, метаболических, токсических и др.), вновь быстро приводящих к развитию функциональной неоднородности, негомогенности миокарда предсердий, появлению мерцательной, аритмии.

Вопрос об определении показаний и противопоказаний для применения ЭИТ при мерцательной аритмии следует рассматривать с тех же позиций абсолютных и относительных противопоказаний для восстановления синусового ритма, о которых говорилось выше при определении показаний к медикаментозному восстановлению ритма. Можно отметить, что возможности электроимпульсного метода в восстановлении синусового ритма при мерцательной аритмии значительно шире, чем возможности медикаментозных методов. ЭИТ может быть применена при более длительном мерцании предсердий.

heal-cardio.ru

Мерцательная аритмия: лечение, симптомы, кардиоверсия, рча, отзывы

Современная медицина обладает уникальными методами лечения мерцательной аритмии. Данное заболевание довольно тяжёлое, может вызывать серьёзные осложнения и даже летальный исход.

Кроме того, иногда мерцательная аритмия протекает без резко выраженных симптомов. Однако если знать основные разновидности болезни, вполне можно с лёгкостью диагностировать её.

Наша задача – выяснить, как вылечить мерцательную аритмию. С этой целью мы рассмотрим суть заболевания, его причины и симптомы, лечение. Разбираемся во всех тонкостях прямо сейчас.

Мерцательная аритмия

Данное заболевание представляет собой наиболее распространённый тип нарушения сердечного ритма. В норме из так называемого синусного узла должен исходить один электрический импульс. Но при аритмии одновременно стартуют сразу несколько импульсов. В результате ритм сердцебиения становится хаотичным.

Эффективность сокращения предсердий снижается. Это становится причиной плохой перекачки крови в сердечные желудочки. Частота импульсов в сердечной мышце может достигать трёхсот и даже шестисот всего за одну минуту. Безусловно, это крайне негативно отражается на состоянии самого сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего аритмия возникает из-за переутомления, стрессов, злоупотребления спиртными напитками, общего плохого состояния сердечно-сосудистой системы и физических перегрузок.

В процессе лечения важно устранить все негативные факторы.

Симптомы аритмии

Рассмотрим ключевые симптомы, характерные для мерцательной аритмии.

  • Сердце начинает биться хаотично, без установленного ритма;
  • наблюдаются перебои в работе сердечной мышцы, желудочки вибрируют с нарушением ритма;
  • крови в желудочки поступает недостаточно, в среднем на 10-15% меньше, чем необходимо для нормальной работы;
  • человек ощущает дискомфорт в области грудной клетки, сердца.
  • возникает подсознательный страх смерти, повышенная тревожность, паника.

Иногда мерцательная аритмия вызывает не подскок количества сердечных сокращений, а их падение. Пульс становится реже, может упасть до 30-ти ударов в течение минуты. В таких случаях уже необходимо экстренно применять кардиостимулятор для учащения сердечного ритма.

В большинстве случаев наблюдается тахикардия, то есть увеличение числа ударов сердца. Больной страдает от головокружения, тошноты и рвоты, ощущает резкую нехватку воздуха. Иногда это приводит к потере сознания.

Кратко перечислим наиболее распространённые симптомы мерцательной аритмии сердца:

  • Дыхание затрудняется, человеку не хватает кислорода.
  • Боли, неприятные ощущения в области грудной клетки, чувство сдавливания.
  • Переутомление, усталость.
  • Сердце бьётся слишком быстро или чересчур медленно.
  • Начинает кружиться голова, больной может потерять сознание.

Если наблюдаются какие-то из этих признаков, необходимо выяснить, нет ли у человека мерцательной аритмии, пройти соответствующее обследование, отправиться на консультацию к кардиологу.

Пути проведения импульсов при норме и при аритмии

Почему мерцательную аритмию необходимо лечить?

Зачастую люди относятся к своему здоровью без должного внимания, однако мерцательную аритмию лечить крайне необходимо. В противном случае можно не только пострадать от тяжелейших осложнений, но даже умереть. Можно услышать, что люди десятилетиями живут с такой болезнью.

Но нельзя забывать о том, насколько сильно снижается их качество жизни. Вот только краткий перечень последствий, которые вызывает заболевание.

  • Кровь проходит через предсердия неправильно, поскольку они сокращаются хаотично. В итоге начинают образовываться тромбы, так как кровь быстрее сворачивается. Из-за отрыва тромба и его выхода из сердца случаются инсульты, когда тромбы оказываются в мозге.
  • Специалисты отмечают, что для больных аритмией риск инсульта возрастает в среднем в 6 раз. Тромбы отрываются и попадают в мозг, в органы пищеварения, печень.
  • Чаще всего аритмия вызывает сердечные приступы, недостаточность. А они, в свою очередь, иногда становятся причиной летального исхода.
  • Данная болезнь вызывает неожиданную сердечную смерть. Об этом нельзя забывать, когда встаёт вопрос о лечении.
  • Пропускная способность сердца уменьшается из-за нарушения ритма. Сердечная мышца ослабляется, возникает сердечная недостаточность.

Разумеется, заболевание надо непременно лечить, причём делать это под постоянным наблюдением квалифицированного врача.

Выясним, как лечить мерцательную аритмию сердца. Специальная тактика лечения полностью зависит от разновидности заболевания, а также от конкретных симптомов, наблюдающихся у больного. Ориентировано лечение на восстановление правильного синусового ритма. Его поддерживают в дальнейшем, чтобы не допускать сбоев в работе сердца. Крайне важно избежать приступов фибрилляции. Частота сокращений сердца контролируется, проводится профилактика для предотвращения образования тромбов.

Для этого:

  • больной должен регулярно измерять давление;
  • обязательно регулярно измеряется пульс;
  • определяется сворачиваемость крови;
  • делаются электрокардиограммы.

Введением специальных препаратов проводят лечение пароксизмов мерцательной аритмии (купирование). Дозировка лекарств определяется с привлечением данных ЭКГ, тонометра.

Если лечение таблетками, вливаниями не приводит к положительным результатам, могут быть предложены хирургические методы. Кроме того, практикуется лечение с особыми устройствами – кардиостимуляторами. Хорошее решение, позволяющее решить проблему кардинально, — радиочастотная изоляция очага возбуждения. Однако эффективность составляет примерно 60%, поэтому такой метод нельзя назвать панацеей.

Также в некоторых клиниках проводится лечение мерцательной аритмии по методике доктора Мясникова. Считается, что такой способ даёт устойчивый эффект.

Препараты для эффективного лечения мерцательной аритмии

Современная медицина представляет широчайший спектр эффективных препаратов для успешного лечения болезни. Мы рассмотрим несколько категорий лекарственных средств, их ключевые принципы действия.

Противоаритмические препараты

Такие средства направлены на восстановление нормального синусового ритма, а также на его поддержание в дальнейшем. В спектр лекарств входят:

  • Пронестил;
  • Бетапейс;
  • Кордарон;
  • Тикосин;
  • Ритмол;
  • Тамбокор, а также некоторые другие препараты.

Врачи отмечают, что в самом начале лечения больному рекомендуется оставаться в стационаре. Это необходимо для постоянного тщательного контроля его состояния. Дело в том, что лекарства для снижения аритмии могут, наоборот, вызвать беспорядочные сердечные сокращения. Механизм лечения очень сложный. Всё будет зависеть от конкретной ситуации, спектра симптомов.

В то же время некоторые препараты могут в первое время показывать отличные результаты, а потом снижать эффективность. Важно контролировать весь процесс лечения для достижения успеха.

Бета-адреноблокаторы

Такие препараты направлены на уменьшение числа сердечных сокращений, восстановление нормального ритма. Это достигается с помощью блокирования рецепторов, чувствительных к адреналину.

Кальциевые блокаторы

Заслуженным доверием врачей пользуются кальциевые блокаторы. Они эффективно снижают частоту пульса.

Обычно эти лекарства выписывают, когда у больного есть противопоказания к применению блокаторов типа бета, но при этом не наблюдается выраженных симптомов сердечной недостаточности.

Например, когда больной страдает ещё и сердечной астмой, ему нужно принимать именно кальциевые блокаторы.

Данные лекарства оказывают направленное действие на сворачиваемость крови.

Они значительно сокращают риск развития инсультов из-за образования и отрыва тромбов.

Однако полностью устранить вероятность инсульта невозможно, поэтому в процессе лечения необходимо постоянное диагностирование, взятие крови на анализ.

Метаболические препараты

Лекарства метаболического типа помогают значительно улучшить состояние сердечной мышцы. В препаратах содержится богатый комплекс ценных веществ: калий и магний.

Хирургические методы лечения

Иногда при мерцательной аритмии показана операция. Чаще всего это связано с недостаточным эффектом от медикаментозного лечения или его полным отсутствием. Обычно такое случается, когда болезнь уже запущена, находится в тяжёлой форме, успела вызвать осложнения.

Методы хирургии дают неплохие результаты, не связаны с серьёзным риском для здоровья и достаточно широко практикуются.

Главное, обратиться в надёжную клинику, где работают профессиональные доктора и используются инновационные методики, берутся на вооружение последние достижения медицины в области кардиохирургии.

Рассмотрим основные хирургические методы лечения мерцательной аритмии сердца.

Катетерная аблация

Данная методика находит в современной медицине широкое применение. В том числе абляция применяется при мерцательной аритмии. Это — отличный выход для больных, которые плохо переносят медикаменты, имеют много противопоказаний, а также плохо поддерживают стабильный сердечный ритм. Катетерную абляцию проводят двумя способами: делают абляцию предсердно-желудочкового узла или лёгочной вены. В обоих случаях за операционным столом стоит врач, который специализируется именно на устранении проблем с сердечным ритмом. Таких специалистов называют электрофизиологами.

Катетерная аблация

В кровеносные сосуды на шее, ногах вставляют особые гибкие длинные медицинские трубки – катетеры. Их направляют к сердцу. В ткани поступает ток, проходящий через кончики катетеров. Направляют ток в те участки, которые уже определены для удаления: проблемные области, из-за которых и возникает аритмия.

После проведения процедуры образуются круговые шрамики небольшого размера. Они становятся преградой для распространения неверных импульсов, провоцирующих нарушение сердечного ритма. Правда, эти шрамы, так необходимые для лечения болезни, образуются достаточно долго – иногда процесс занимает до трёх месяцев.

Когда они всё-таки образуются, импульсы изолируются от сердца. Управляющий центр начинает вновь успешно руководить ритмом, работа мышцы восстанавливается, синусовый ритм становится нормальным.

Минусом такого метода лечения становится его длительность. Больной восстанавливается после операции, но продолжает страдать от аритмии, поскольку шрамы ещё не успели образоваться.

К сожалению, иногда сбои ритма становятся даже более серьёзными, что связано с переносом операции, общего наркоза. Однако через 1-3 месяца уже можно говорить о выздоровлении.

Главное, переждать этот тяжёлый период, находясь под постоянным наблюдением специалистов, в условиях достойного медицинского ухода. Тогда результат будет положительным.

Радиочастотная аблация АВ-соединения

Данное оперативное вмешательство распространено широко. В процессе операции стимулируется правый желудочек. Электрод располагают в области правого предсердия. Направлена операция на предотвращение прохода электросигналов в желудочек через предсердие.

При этом эффект остаётся на всю жизнь. Однако в дальнейшем пациент должен использовать кардиостимулятор. Важно отметить, что операция эффективна, но лечением такой метод нельзя назвать. Аритмичные приступы будут продолжаться. Больному необходимо медикаментозное лечение для снижения риска инсульта.

Имплантация кардиостимулятора

Достаточно часто больным предпочитают имплантировать кардиостимулятор при мерцательной аритмии. Это не вылечит болезнь, но позволит постоянно контролировать и выравнивать сердечный ритм, избегая осложнений. В таком приборе нуждаются люди, страдающие от пониженного сердцебиения. Кардиостимулятор представляет собой сложное устройство, в котором имеется компьютер и источник питания.

Схема установки кардиостимулятора

Он генерирует импульсы, которые направляются к сердечной мышце по проводам. Кроме того, прибор записывает сведения об активности сердца. Наиболее предпочтительно использовать кардиостимуляторы, созданы в последнее время. Они более эффективные, современные, безопасные, имеют широкий набор опций.

Операция лабиринт (Maze)

При мерцательной аритмии может проводиться операция на сердце «лабиринт». Хирург ограничивает пути для хаотичного распространения электроимпульсов. С этой целью делаются надрезы на предсердиях. Именно надрезы становятся хорошей преградой для аритмичных импульсов.

Существуют новейшие и традиционные методы проведения операции. Раньше просто делали хирургические надрезы. Сейчас используют методики с применением заморозки, ультразвуковых волн, лазера и радиочастот. С их помощью создаются линии проводниковой анестезии, надрезы.

Крайне важно, что шрамы, которые получают с использованием новейших технологий, гораздо функциональнее тех, что остаются от традиционных надрезов. Эти шрамы способны проводить нормальные импульсы, но при этом надёжно блокируют неправильные импульсы.

Специалисты отмечают, что эффективность радиочастотной абляции достаточно высока. Она составляет 60-80%. При этом крайне важно тщательно соблюдать все рекомендации врача для достижения наилучшего результата. Таким образом действительно можно избавиться от фибрилляции предсердий. Особенно актуален данный метод при хронической аритмии, запущенной болезни.

Отзывы пациентов после РЧА

Если обратить внимание на отзывы на РЧА при мерцательной аритмии, можно отметить: некоторые жалуются, что нужного эффекта нет. Однако это практически всегда связано с недостаточным соблюдением всех требований врача. Здесь самую большую роль играет именно устранение всех негативных факторов, правильное восстановление после операции. Если тщательно следить за здоровьем, выполнять все рекомендации, результат порадует. Можно практически полностью избавиться от неприятных симптомов.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии (электрокардиоверсия) используется для так называемого перезапуска сердца. Таким образом можно восстановить нормальный ритм, что сложнее сделать с помощью лекарств. Такой метод используют совместно с медикаментозным лечением для достижения наилучшего результата.

Рассмотрим, как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии.

  1. Больного погружают в сон.
  2. На грудную клетку устанавливают электроды, через которые проводят ток.
  3. В результате за счёт синхронизации сердцебиения восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Электрошок при мерцательной аритмии действительно эффективен.

Лечение в зависимости от формы болезни

Аритмия может проявляться в различных формах, каждая из которых предполагает свой подход к терапии. Тактика лечения также зависит от индивидуального течения болезни. Тем не менее, могут быть выделены общие особенности лечения при разных формах заболевания.

Постоянная форма аритмии: особенности лечения

При лечении постоянной формы важно восстановить нормальный ритм. В первую очередь проводится медикаментозная терапия. При осложнениях, ухудшении состояния больного направляют в стационар. Важно избегать острых приступов фибрилляций.

Приступы купируют препаратами, применяют сердечные гликозиды. Соли калия позволяют снять последствия приступа, а также нужны для профилактики. Ликвидируется дефицит пульса, восстанавливается нормальное кровообращение. Применяют:

  • Коронал;
  • Конкор;
  • Кордарон.

Постоянно контролируется уровень артериального давления, регулярно снимается ЭКГ. Лечение даёт эффект при непрерывности терапии. Когда приступы сняты и восстановлен нормальный ритм, необходимо принимать профилактические меры для предотвращения новых приступов.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

При таком заболевании приступы могут длиться максимум неделю. При пароксизмальной аритмии сердца, лечение проводится следующим образом.

  1. Пока не прошло двое суток, все усилия направляются на восстановление нормального ритма.
  2. Когда уже прошло более 48-ми часов, важно избежать эмболических осложнений. Терапия направлена на предотвращение образования тромбов.
  3. Далее усилия вновь направляют на восстановление ритма.

Тромбы представляют наиболее серьёзную угрозу, поскольку именно они способны вызвать инсульт и летальный исход.

Лечение аритмии с брадикардией

Рассмотрим кратко особенности лечения мерцательной аритмии сердца с выраженной брадикардией сердца. Брадикардия — это замедление сердечного ритма: когда количество ударов в минуту равно 50-ти и меньше, это уже становится серьёзной угрозой для жизни больного.

Нужно применять атропин, эуфиллин, другие препараты для восстановления ритма. Это можно делать только под контролем врача, ни в коем случае не проводить терапию самостоятельно.

Если случай тяжёлый, приходится имплантировать кардиостимулятор.

Широко применяются для лечения различные травяные сборы. Помогают составы, включающие:

  • конский каштан;
  • тысячелистник;
  • боярышник;
  • лимон.

Эффективны настойки:

  • с мятой и календулой;
  • с пустырником и мёдом.

Они оказывают успокаивающее действие, снимают стресс и позволяют человеку самостоятельно восстановить нормальный сердечный ритм. Однако важно помнить, что ни в коем случае нельзя пускать заболевание на самотёк.

Необходимо обращаться к врачу, а природные дары использовать в качестве дополнительных средств терапии.

Диета при аритмии

При лечении мерцательной аритмии нужно соблюдать диету. Вот основные правила питания:

  • Следует кушать регулярно, но не переедать, делать порции небольшими.
  • Желательно избегать любой тяжёлой, острой пищи.
  • Полезно иногда делать разгрузочные дни.
  • Обязательно нужно дополнять рацион ценными микроэлементами, витаминами.
  • Надо включить в меню нежирное мясо и рыбу, свежие овощи с фруктами.
  • Положительно влияют на работу сердца сухофрукты с орехами, зелень.

Полезное видео

Много дополнительной информации о симптомах аритмии и способах лечения заболевания есть в следующем видео:

Заключение

Мерцательная аритмия — серьезное заболевание, требующее самого тщательного внимание к своему здоровью и образу жизни. Современная медицина имеет в своем арсенале эффективные способы медикаментозного и хирургического лечения.

Такие методы как радиочастотная и катетерная аблация, внедрение кардиостимулятора, кардиоверсия позволяют блокировать “неправильные” импульсы и поддерживать удовлетворительное качество жизни больного на протяжении длительного времени.

Однако при ответе на вопрос, можно ли вылечить мерцательную аритмию, ключевым фактором остается соблюдение больным правил и рекомендаций врача.

Поделиться:

Нет комментариев

cardiolog.online


Смотрите также