Мерцательная аритмия на экг


Как расшифровать на ЭКГ мерцательную аритмию?

  • 01-04-2015
  • 638 Просмотров
  • 22 Рейтинг

Оглавление: [скрыть]

  • Мерцательная аритмия на ЭКГ
  • Какой бывает мерцательная аритмия?
  • Мерцательная аритмия не приговор

Мерцательная аритмия является довольно распространенным заболеванием на сегодняшний день. Совместно с ЭКГ мерцательная аритмия обнаруживается достаточно просто, следовательно, и лечение будет более эффективным.

Не секрет, что сердечно-сосудистые заболевания — один из основных факторов риска для здоровья человечества. По данным Всемирной организации здравоохранения, только за 2012 г. от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,5 миллионов человек. Чаще всего признаки мерцательной аритмии — это боли в груди, между лопатками, в плече или левой руке, одышка, тошнота, устойчивое повышенное давление, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость и отечность. Конечно, не всегда перечисленные симптомы означают, что у вас проблемы с сердцем. Это могут быть признаки остеохондроза или вегетососудистой дистонии, неврологических болезней, но, бесспорно, причины недомогания необходимо выяснить с помощью доктора.

Мерцательная аритмия на ЭКГ

Одним из самых распространенных и недорогих способов диагностики болезней сердца является электрокардиография.

Этим методом пользуются с XIX века, когда стало ясно, что человеческое сердце производит небольшое количество электричества. Так, тело намазывают токопроводящим гелем и устанавливают несколько электродов на груди, запястьях рук и щиколотках ног с целью снять показания. Конечно, грамотно прочитать электрокардиограмму может только человек со специальным образованием, однако можно самим попробовать понять некоторые подробности, которые нам открывают импульсы, начерченные прибором на термобумаге.

Для начала разберемся, какую информацию о состоянии сердца можно получить, расшифровав графики. Определяется частота сердечных сокращений, нарушения внутрисердечной проводимости, выявляются нарушения миокарда, диагностируются сердечные патологии и внесердечные заболевания. Электрокардиограмма обязательно входит в программу диспансеризации и рекомендована как ежегодная проверка состояния сердца лицам старше 40 лет. Итак, что значит, если в результате обследования мерцательная аритмия на ЭКГ все-таки обнаружена?

Аритмия в любом случае означает нарушение сердечного ритма и проводимости, при этом изменяются условия формирования возбуждения сердечной мышцы. Это явление встречается достаточно часто и не всегда означает, что существуют некоторые и причем довольно серьезные проблемы с сердцем. Однако иногда аритмия может представлять большую опасность для здоровья. Правильным синусовым ритмом называют ритм сердца, который задается активностью синусового узла со значением в 60-90 ударов в минуту.

Мерцательную аритмию считают и опасной, и наиболее распространенной. Второе ее название, которое можно встретить, фибрилляция (мерцание) предсердий. Как правило, наблюдается хаотичная электрическая активность с частотой 350-700 ударов в минуту, а частота возбуждения желудочков не превышает 200 в минуту. Также наблюдается дефицит пульса, то есть частота сердечных сокращений оказывается больше частоты пульса больного.

На ЭКГ при этом отсутствуют зубцы Р, но зато присутствуют волны f с различной амплитудой и формой. Типичный вид графика при этом — мелковолнистая изолиния и разные интервалы R-R без изменений комплексов QRS. Ранее в зону риска возникновения мерцательной аритмии помещали людей в возрасте, однако в последнее время все больше среди больных молодых лиц без патологий.

Причинами возникновения этого вида аритмии является, как правило, инфаркт миокарда, послеоперационные состояния, митральные пороки сердца, синдром слабости синусового узла, тромбоэмболия легочной артерии, тиреотоксикоз, гипоксия, хроническое обструктивное заболевание легких, синдром WPW, дефект межпредсердной перегородки, сахарный диабет. Кроме перечисленных заболеваний, причинами может быть и употребление больших доз алкоголя, токсических веществ или лекарственных препаратов, курение или стресс.

Вернуться к оглавлению

Различают три формы мерцательной аритмии сердца:

  • пароксизмальная;
  • персистирующая;
  • постоянная (хроническая).

Первая форма отличается тем, что на фоне нормальной работы сердца возникают сравнительно короткие эпизоды аритмии, вторая — длительность эпизодов аритмии увеличивается до 7 дней, третья — аритмия длится долго, и восстановить ритм сердца достаточно сложно, даже при применении лекарств.

Что же чувствует человек, имеющий мерцательную аритмию? Иногда не чувствует ничего особенного, то есть болезнь протекает бессимптомно. Но чаще всего это заболевание сопровождают типичные симптомы болезней сердца, такие как боли в области сердца, перебои в его работе, учащенное сердцебиение, головокружение, одышка, учащенное мочеиспускание, приступы паники. Если не прибегнуть к лечению, то ваше сердце будет страдать от чрезмерной нагрузки.

Как и при любых других заболеваниях, крайне важно обнаружить наличие мерцательной аритмии вовремя, пока она не перешла в хроническую форму и не повлекла за собой другие болезни сердца. Восстановить нормальный ритм сердца необходимо и потому, что фибрилляция предсердий нередко становится причиной нарушения кровотока и образования тромбов.

Лечение мерцательной аритмии заключается или во влиянии на частоту сокращений сердца, или в контроле ритма. При выборе препаратов для пациента доктор опирается не только на результаты ЭКГ, но и на общую клиническую картину пациента, может быть назначено и проведение эхокардиографии. Зачастую первым шагом в лечении больного является медикаментозная кардиоверсия. При этом кардиологом производится подборка препаратов-антиаритмиков (пропанорм, соталол, амиодарон). Необходимо иметь в виду, что лекарства, нормализующие ритм, сложно взаимодействуют с другими лекарствами и при неправильном приеме могут вызывать эпизоды аритмии. Кроме антиаритмиков, назначают препараты, снижающие вероятность образования тромбов, к примеру, варфарин, тиклопидин, фенилин. Другой группой медикаментов являются те, что контролируют частоту сердечных сокращений: бета-адреноблокаторы, недигидропиридины.

Если лекарственные препараты не дают ожидаемого результата, то доктор обращается к способам оперативного вмешательства, а именно введению катетера в периферический сосуд, ведущий к сердцу или имплантации электрокардиостимулятора. Не всегда при постановке диагноза мерцательной аритмии можно обойтись без госпитализации. Обычно в случаях первого выявления заболевания, возникновения побочных эффектов при применении терапии, а также при постоянной форме на фоне осложнений пациенту предлагают лечь в больницу.

Вернуться к оглавлению

Важно помнить о том, что не только прием лекарственных препаратов, но и здоровый образ жизни поможет вам нормализовать сердечный ритм. Гуляйте на свежем воздухе, не поднимайте тяжести и оградите себя от физических нагрузок, старайтесь питаться здоровой пищей, следить за уровнем сахара и холестерина, избегать стрессов и приема алкоголя.

Помните, что мерцательная аритмия еще не приговор, ведь и здоровые люди могут обнаружить в заключении своей электрокардиограммы этот диагноз. Поэтому важно разобраться, в чем причина учащенного сердцебиения, ритмичного или неритмичного. Если же причинами мерцательной аритмии являются другие заболевания, то доверьтесь вашему лечащему доктору. Своевременный подбор терапии опытным кардиологом обезопасит ваш организм от возможных осложнений. Несмотря на высокую вероятность нормализации работы сердца, не упускайте из вида тот факт, что смертность пациентов с мерцательной аритмией достаточно высока, поэтому никогда не пренебрегайте рекомендациями специалиста и не занимайтесь самолечением.

1poserdcu.ru

Как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ

Нарушения сердечного ритма в последнее время стали достаточно распространенной патологией, и от своевременной диагностики зависит качество оказания медицинской помощи. Выявить данное заболевание поможет представление о том, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

Механизм возникновения данного заболевания

Сбой сократительной функции сердечной мышцы обычно вызывается нарушением возбудимости и проводимости. В клинической практике сюда относят трепетание и мерцание предсердий, фибрилляцию или мерцание желудочков. При наличии у больного хронической сердечной патологии, специалисты чаще сталкиваются именно с мерцательной аритмией.

Следует отметить, что мерцание предсердий относится к наиболее частым и тяжелым болезням сердечно-сосудистой системы. Данная патология впервые диагностирована еще в 19 веке, однако современное название болезнь получила в начале 20 века в работах отечественных ученых.

Главным компонентом развития заболевания считают нарушение проводимости электрических и нервных импульсов в волокнах предсердий. При этом поражение желудочков сердца является вторичным.

Вся нервная система сердца является автономной и мало зависит от ЦНС человека. Работа сердечной мышцы регулируется несколькими узлами. Именно сбой в работе и ослабление функции проводимости в синусо-предсердном узле вызывает повышение возбудимости предсердий. Указанный выше узел перестает выполнять свою основную роль водителя ритма, что прекрасно могут подтвердить различные ЭКГ признаки мерцательной аритмии.

В предсердиях возникает большое число очагов эктопии, что приводит к сбою в ритмичности сокращений этой части сердца. Ввиду того, что миокард не в силах отреагировать на все поступающие импульсы, происходят сократительные движения в отдельных волокнах предсердной мышцы, что и напоминает дрожание или мерцание.

Чаще всего подобная патология наблюдается только в области предсердий, к желудочкам могут просачиваться только отдельные импульсы, что вызывает разнобой в сократительной работе всего сердца. Однако большинство специалистов рассматривают ограничение воздействия лишних нервных возбудителей на стенки желудочков как определенный предохранитель.

Предсердия отвечают только за 25% всей перекачиваемой крови, что позволяет организму с определенными трудностями компенсировать такой сбой в гемодинамике. Мерцание желудочков чаще всего вызывает смерть пациента, так как симптоматика недостаточности кровообращения в таком случае будет носить обвальный характер.

Классификации нарушения работы предсердий

Современная клиническая кардиология предпочитает выделять две основные формы патологии. ЭКГ диагностика мерцательной аритмии использует в своей основе именно принципы данного разделения.

Считается, что основным течением сердечного нарушения ритма в предсердиях является постоянная форма заболевания, которая встречается более чем у 70% больных и часто протекает без выраженных симптомов. Постоянная мерцательная аритмия классифицируется по количеству сердечных сокращений и взаимодействию работы предсердий и желудочков. Выделяют три основных вида течения болезни:

  • Брадисистолическая мерцательная аритмия характеризуется сниженным числом сердечных сокращений — меньше 60 ударов в 1 минуту. Подобная патология чаще всего развивается у больных с хроническими процессами в сердечной мышце или коронарных сосудах.
  • Нормосистолическая форма мерцательной аритмии интересна тем, что поскольку число сердечных сокращений близко к норме и не чувствуется расхождения в работе предсердий и желудочков, сбой в деятельности сердца пациент может не замечать длительное время. Организм адаптируется к минимальным нарушениям гемодинамики и сам ее корректирует.
  • Если число сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, специалисты говорят о развитии тахисистолической формы заболевания. Подобная симптоматика чаще всего обусловлена различными острыми процессами в человеческом организме. Такой сбой сердечного ритма может произойти даже у здорового человека под воздействием острого отравления, большого количества алкоголя, хронической недостаче в крови кальция.

В клинической практике достаточно часто наблюдается картина, когда нарушение работы предсердий происходит без каких-либо видимых причин или под воздействием физических нагрузок. В этом случае специалисты говорят о развитии пароксизмальной формы мерцательной аритмии.

В отличие от постоянного изменения ритма сердца, подобные приступы короткие: они могут продолжаться от нескольких секунд до 10 — 12 часов. По симптоматике данное заболевание похоже на тахисистолическую форму срыва ритма, однако существуют и определенные отличия.

Если у больного развилась пароксизмальная мерцательная аритмия, ЭКГ позволяет четко диагностировать процесс. Основным признаком этой патологии кардиологи считают наличие на электрокардиограмме специфических волн F, также возможна излишняя частота желудочковых комплексов на пленке.

Мерцательная аритмия. Правильный желудочковый ритм. Пилообразные волны фибрилляции (волны F)

Клинические симптомы мерцательной аритмии

Вполне понятно, что для постановки диагноза мерцательная аритмия, описание ЭКГ является главным критерием. Однако и общая клиническая картина позволяет специалистам сделать определенные выводы о причине нарушения работы сердца.

Кардиологи выделяют общую группу симптомов, развивающихся при клинике нарушения ритма предсердий. Главные жалобы пациентов обычно на отдышку в покое или при незначительной нагрузке, перебои в работе сердца. Болевые ощущения встречаются более редко и, как правило, при наличии хронической патологии сердечно-сосудистой системы.

У подобных больных обязательно развивается картина острой сердечной недостаточности. Ее главными проявлениями медики считают:

  • бледность и цианоз кожных покровов;
  • отек ног и нижней половины туловища;
  • набухание и выраженную пульсация яремных вен.

Стремительно вырисовывается полная картина острого нарушения функционирования большого круга кровообращения.

Для опытного кардиолога не составляет особой проблемы определить у пациента наличие проблем с сократительной способностью предсердий даже при простом осмотре. В первую очередь специалист обратит внимание на разницу в тонах сердца, проводя обычную аускультацию.

При этой патологии первый тон выделяется громкостью, второго практически не слышно. Однако следующее сокращение сердца будет восприниматься на слух полностью наоборот — акцент отмечается на втором тоне.

Со стороны артериального давления изменения происходят редко и связаны в основном с хронической патологией. Пульс часто меняется, его амплитуда и частота не всегда поддаются контролю. При тяжелых формах тахисистолической аритмии возможен дефицит пульса, так как число сердечных сокращений не соответствует перистальтике сосудов.

Симптоматика заболевания вместе с лабораторными данными позволяет быстро предположить диагноз у больного, но основным вопросом дифференциальной диагностики остается то, как определить на ЭКГ мерцательную аритмию. Рекомендуем прочитать о причинах и симптомах мерцательной аритмии. Вы узнаете о том, что такое мерцательная аритмия, этиологии возникновения патологии, видах и типах МА, симптомах. А здесь подробнее о том, чем опасна мерцательная аритмия.

Основные признаки наличия нарушения сокращения предсердий на электрокардиограмме

Картина подобной патологии при электрическом исследовании сердца не является такой четкой, как при инфаркте миокарда, но все же обладает определенными отличительными признаками.

Главным симптомом данного заболевания сердца является наличие уже упоминавшихся выше волн мерцания предсердий частого и нерегулярного характера: подъем над изолинией подобных волн F (обычно больше одного миллиметра), а частота их появлений на пленке превышает 400 сокращений в минуту.

Следует отметить, что при прогрессировании процесса частота волнистых изменений может увеличиваться, а их амплитуда — максимально снижаться. Такая картина говорит о наличии у пациента сопутствующей патологии, типа острого инфаркта миокарда или атеросклеротического кардиосклероза. Данный рисунок на ЭКГ значительно снижает шансы больного на успешное лечение.

Вторым отличительным признаком развития мерцания предсердий можно считать полное отсутствие зубца P во всех стандартных и большинстве дополнительных отведений. Это обычно связано с уменьшением прохождения импульсов через синусо-предсердный узел.

При фибрилляции предсердий на ЭКГ вместо зубцов Р (а), свидетельствующих о нормальных сокращениях предсердий, регистрируются волны фибрилляции (f-волны) (б)

Основным показателем нормальной проводимости сигналов в стенке желудочков и стабильного функционирования атриовентрикулярного узла считается отсутствие нарушения ритма в комплексах QRS. Если возникает определенная аритмичность, то она обычно проявляется увеличением или уменьшением интервалов между R и R в каждом последующем сокращении сердца.

Подобные тонкости расшифровки электрокардиограммы больше всего нужны врачам скорой медицинской помощи и специалистам отделения интенсивной терапии. Обычным пользователям медицинских сайтов следует отметить для себя основные черты того, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

Главное на пленке – это дефицит пульса, то есть несоответствие сокращений сердца перистальтике крупных сосудов и периферии. Как говорилось выше, под воздействием избыточных импульсов ритм срывается, частота сокращений предсердий, а иногда и желудочков, увеличивается, а пульс остается неизменным. Это происходит по той причине, что иннервация деятельности сердце и остального организма производится из разных источников.

Подобное наблюдение позволяет специалистам оценивать работу сердца только по ЭКГ, поскольку показатели пульсовых сокращений будут недостоверными.

Мерцательная аритмия считается достаточно серьезным заболеванием и не должна лечиться самостоятельно. Умение распознать на ЭКГ картину нарушения сократимости предсердий не является причиной отказаться от консультации специалиста. Только врач может определить наличие патологии и назначить правильное и своевременное лечение.

cardiobook.ru

Как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ?

Варикозные вены пропали без операции, натирала ноги...
Читать далее»

Все виды нарушений порядка сердечных сокращений рано или поздно служат поводом обращения к врачу-терапевту или кардиологу. Нарушения основных функций проводящей системы сердца может побудить к возникновению заболевания. На этом и основана одна из классификаций понятия аритмии.

Выделяют такие виды аритмий:

  • в результате нарушения автоматизма (нарушен нормальный синусовый ритм);
  • обусловленные нарушением возбудимости сердца;
  • нарушение проводимости в миокарде;
  • одномоментный сбой проводимости и возбудимости в сердце.
Мерцательная аритмия – это нарушение ритма, при котором в течение одного сердечного цикла возникает беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий

Аритмии, возникшие при нарушении автоматизма сердца:

  • Номотопнные – возникновение импульсов происходит в синусно-предсердном узле, как и в норме. К ним относят:
  1. синусовая тахикардия – ускорение деятельности сердца в состоянии покоя больше чем 90 ударов за 1 минуту с правильным ритмом (изменился нормальный синусовый ритм). На ЭКГ: зубец Р перед каждым комплексом QRS, а частота сокращений миокарда достигает до 150 за 1 минуту;
  2. синусовая брадикардия – замедление сердечных сокращений от 60 до 40 ударов в 1 минуту, при котором синосовый ритм сердца сохраняется. На ЭКГ: Р перед каждым предсердным комплексом;
  3. дыхательная синусовая – в результате неравномерной генерации импульсов в синусовом узле. Дыхательные аритмии на ЭКГ характеризуется периодами ускоренной и замедленной деятельностью сердца. Проявляется синусовая аритмия на ЭКГ.
  • Гетеротопные – синдром слабости атривентрикулярного узла. Возникновение сокращений происходит не в главном узле, а в узлах 2-го и 3-го порядка. Выделяют:
  1. атриовентрикулярный ритм – импульс производит узел второго порядка, в результате наблюдается изменение частоты сердечных сокращений с 70 до 40 ударов в минуту;
  2. желудочковый ритм – возникает тогда, когда источником импульсов становится пучок Гисса, то есть водитель ритма 3-го порядка. Вследствие этого развивается замедление сердечного ритма до 40 ударов в минуту. ЭКГ нарушение ритма в этом случае отображает. Как правило, при такой патологии настоятельно рекомендуют вживление искусственного источника ритма сердца – электрокардиостимулятора.
  3. предсердный медленный ритм – генерация импульса происходит в структурах левого предсердия, вследствие чего частота сердечных сокращений меньше 70 ударов в 1 минуту.
Беспорядочность поступления импульсов и их прохождения через атриовентрикулярный узел приводит к беспорядочному сокращению желудочков

Выделяют также аритмии сердца в результате нарушения возбудимости миокарда. В основе которых, лежит возникновение эктопических очагов возбуждения, генерирующих внеочередные импульсы к сокращению. К ним относят:

  • экстрасистолию – патология, характеризующуюся появлением внеочередных сокращений всего миокарда или его частей (синусовый ритм сердца нарушается), под воздействием дополнительного импульса в разных местах проводниковой системы сердца. Исходя из локализации очага возникновения внеочередного импульса, ее подразделяют на несколько видов: синусовая, предсердная, предсердно-желудочковая, желудочковая. Поэтому при расшифровке аритмии на ЭКГ, можно определить место внеочередного возбуждения сердца.
  • Комбинированные, обусловленные сочетанием нарушения как проводимости, так и возбудимости.
  • Трепетание предсердий – частота сокращений 200–400 в минуту;
  • Фибрилляция предсердий – частота импульсов составляет 400–600 в минуту. Их можно объединить под единой концепцией по ЭКГ – мерцательная аритмия, так как происхождение у них одинаковое, а главное – при этом нарушении ритма могут перерастать друг в друга, что вызывает множество осложнений.
  • Трепетание желудочков – характерезируется регулярной и координированной деятельностью с частотой 220–300 в 1 минуту. На ЭКГ волна возбуждения желудочков напоминает синусоиду, на которой очень тяжело выделить элементы желудочкового комплекса.
  • Мерцание желудочков или фибрилляция – это некоординированная нерегулярная деятельность желудочков с частотой 300–600 в 1 минуту и остановкой кровообращения.
Читайте также:  Радиочастотная абляция сердцаПри клиническом обследовании больных симптомы мерцательной аритмии могут быть самыми разнообразными

Наличие таких патологий означает одно – визит к врачу надо сделать немедленно. На ЭКГ при мерцательной аритмии, как правило, регистрируются осцилляции разной формы, амплитуды и полярности. Изоэлектрические сегменты не выделяются.

Механизм формирования заболевания

Мерцательные сокращения наступают из-за сбоя в проводящей системе миокарда, когда нарушаются процессы возбудимости и проводимости. Потому ее и относят к группе абсолютных, наряду с фибрилляцией предсердий. В основе патологии лежит резкое и стремительное увеличение возбудимости миокарда предсердий с одновременным нарушением его проводимости.

Перебои наступают из-за того, что синусовый узел теряет функцию основного источника, поэтому происходят хаотические возбуждения и сокращение мышечных волокон в течение одного сердечного цикла – это и приводит к остановке роботы миокарда предсердий.

Нормальные сокращения утрачены, в предсердиях возникает огромное количество эктопических очагов возбуждения, формирующих нарушение проводимости.

Во время этого, к желудочкам тоже проводится лишь часть импульсов, следовательно, они сокращаются с разными интервалами и силой. Такое сердце не может нормально функционировать и полноценно выполнять свою основную функцию – насосную. В течение краткого периода времени развивается гипоксия, что в будущем приведет к необратимым органичным изменениям в сердечной мышце, а это еще больше усугубляет всю ситуацию. Образуется так называемый порочный круг.

Характерными симптомами мерцательной аритмии являются неритмичные сокращения сердца, выявляемые при его исследовании, и разная громкость тонов

Жалобы пациентов и симптомы развития сходны с таковыми при других аритмиях: частое нерегулярное сердцебиение, отдышка, потливость, дискомфорт в области груди. Причинами их возникновения служат:

Читайте также:  Как понизить давление при аритмии?
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • нарушения водно-солевого баланса;
  • кислотно-щелочного баланса;
  • атеросклероз сосудов сердца или кардиосклероз;
  • пороки врожденные и приобретенные;
  • миокардит или кардиомиопатия;
  • операции;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

Правильно поставить диагноз помогает расшифровка ЭКГ. На ней можно увидеть характерное описание, присутствующее только при этом заболевании – это дефицит пульса, а также несколько дополнительных критериев.

Кардиограмма – это кривая, которая отображает электрическую активность миокарда. Она включает шесть зубцов, которые делят кривую на отрезки, называемые сегментами. Соотношение сегмента и рядом стоящего зубца имеет название – интервала. Каждый из зубцов отображает процесс возбудимости отдельной части миокарда, а интервал – время, нужное для проведения импульса и сокращения сердца.

Основные признаки мерцательной аритмии на кардиограмме:

  • зубец Р отсутствует или появление большого количества малых зубцов(фибрилляция), часто их можно обнаружить в грудных отведениях – V1-V2;
  • заметно по ЭКГ нарушение ритма желудочков – разное расстояние между зубцами R;
  • при аритмии мерцательного типа часто желудочковые комплексы разной величины – так называемая альтерация комплексов.

Мерцательная аритмия также может быть серьезным осложнением основного заболевания. Она быстро приводит к декомпенсации, вызывает тяжелые тромбоэмболические нарушения. Главное, помнить, что это сигнал к незамедлительной госпитализации, как правило, в кардиологический стационар, где проводится полное обследование. Именно поэтому лечение при аритмии – дин из наиболее тяжелых вопросов кардиологии. Применение медикаментозных средств должно базироваться на тщательном подборе с учетом индивидуальности каждого пациента, причины возникновения нарушений ритма, тяжести состояния, наличие сопутствующих заболеваний. Безусловно, сначала это стационар в кардиологическом диспансере или в кардиологическом отделении. Затем санатории, профилактории, процедуры, лечебные упражнения, прогулки.

stopvarikoze.ru

Мерцательная аритмия. Симптомы, причины, лечение | Сердечно-сосудистые заболевания

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) – это  нарушение ритма, при котором в течение одного сердечного цикла возникает беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий, приводящих к отсутствию сокращения предсердий в целом.

Число хаотических сокращений в предсердиях колеблется от 350 до 799 в 1 минуту. Поступающие в атриовентрикулярный узел импульсы имеют различную частоту и силу, многие из них не могут пройти в желудочки. Поэтому частота возбуждения желудочков при мерцательной аритмии не превышает 200 в 1 минуту, а  чаще составляет 80-130 в минуту. Беспорядочность поступления импульсов и их прохождения через атриовентрикулярный узел  приводит к беспорядочному сокращению желудочков (абсолютная аритмия).

Сравнение нормального состояние и мерцательной аритмии

В зависимости от частоты сердечных сокращений, различают следующие формы мерцательной аритмии:

  • брадисистолическую;
  • нормосистолическую;
  • тахисистолическую.

При брадисистолической форме число сердечных сокращений меньше 60 в 1 минуту, при при нормосистолической – от 60 до 90 в 1 минуту, при тахисистолической форме – свыше 90 ударов в 1 минуту.

Мерцательная аритмия на ЭКГ проявляется двумя характерными признаками:

  • Отсутствие во всех отведениях зубца Р, вместо которых регистрируются нерегулярные волны возбуждения предсердий.
  • Аритмичность желудочковых комплексов QRS, что проявляется различными интервалами между ними (разные интервалы R-R)

Мерцательная аритмия на ЭКГ

Симптомы  мерцательной аритмии

Клинические проявления мерцательной аритмии зависят от частоты сердечных сокращений, определяющей нарушение центральной гемодинамики.

Основными жалобами больных с мерцательной аритмией являются жалобы на перебои в работе сердца, одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, реже – тупые и ноющие боли в области сердца.

При клиническом обследовании больных симптомы мерцательной аритмии могут быть самыми разнообразными. Общее состояние больных может быть удовлетворительным, средней тяжести или тяжелым. Отмечаются характерные проявления сердечной недостаточности, прогрессирующей при мерцательной аритмии: бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, набухание яремных вен, отеки на нижних конечностей.

Характерными симптомами мерцательной аритмии являются неритмичные сокращения сердца, выявляемые при его исследовании, и разная громкость тонов, зависящая от продолжительности диастолы. После короткой  паузы первый тон становится громким, второй ослабевает или исчезает. После длинной паузы первый тон приглушается, второй – усиливается.

Артериальное давление нормальное, пульс аритмичный, имеет разную амплитуду, скорость и наполнение. При тахисистолической форме мерцательной аритмии выявляется дефицит пульса: частота сердечных сокращений больше частоты пульса.

Основные признаки мерцательной аритмии на электрокардиограмме следующие:

  • Отсутствие зубца Р во всех отведениях.
  • Наличие частых нерегулярных волн мерцания предсердий f, связанных с беспорядочным возбуждением и сокращением предсердий.  При крупноволнистой форме амплитуда волн f превышает 1мм, частота их 350-450 в 1 минуту. Эта форма мерцательной аритмии обусловлена гипертрофией предсердий и чаще встречается у больных с митральным стенозом и хроническим легочным сердцем. При мелоковолнистой  форме амплитуда предсердных волн f очень мала (иногда они не видны на ЭКГ), частота их достигает 600 -700 в 1 минуту. Эта форма мерцательной аритмии обычно встречается у пожилых людей с атеросклеротическим кардиосклерозом, при инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, миокардитах, интоксикации сердечными гликозидами.
  • Аритмичность желудочковых комплексов QRS, что проявляется различными п продолжительности интервалами (R-R). Комплексы QRS имеют обычно нормальные размеры и форму.

В клинике различают две формы мерцательной аритмии.

  • Постоянная аритмия, при которой мерцание предсердий существует длительное время.
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия, при которой приступы мерцания предсердий продолжаются  до 7 суток.

Течение мерцательной аритмии длительное. Это состояние приводит к различным осложнениям, основным из которых является нарушение гемодинамики, приводящее к развитию или прогрессированию сердечной недостаточности  и снижению работоспособности и качества жизни больных.

Вторым по частоте осложнением является развитие тромбоэмболий, обусловленных образованием тромбов в предсердиях их-за их неэффективных сокращений.  Возможно развитие тромбоэмболий в сосудах мозга, брыжейки, почек, селезенки, легких, и периферических сосудах конечностей.

Хроническая постоянная мерцательная аритмия может быть причиной развития тяжелой кардиомиопатии с признаками тяжелой сердечной недостаточности.

Смертность среди больных с мерцательной аритмией достаточно высока. Это обусловлено развитием фибрилляции желудочков, что способствует возникновению желудочковых аритмий и внезапной смерти.

Причины мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия развивается на фоне органической патологии сердца. Наиболее частые причины мерцательной аритмии:

  • хроническая ишемическая болезнь сердца с гипертонической болезнью или без нее;
  • острый инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью;
  • митральный стеноз;
  • кардиомиопатии;
  • тиреотоксикоз;
  • констриктивный перикардит;
  • миокардиты и опухоли сердца (реже).

Сравнительно  редко наблюдается мерцательная аритмия без видимых клинических и электрокардиографических признаков поражения сердца.  В такой ситуации причинами мерцательной аритмии являются употребление алкоголя или крепкого кофе, курение,  сильные отрицательные стрессовые эмоциями, реже – физическое переутомление.

Возможно рефлекторное развитие бессимптомной мерцательной аритмии при почечной и желчной коликах, остром гастроэнтерите и некоторых других состояниях.

Происхождение мерцательной аритмии связывают с электрической неоднородностью миокарда, которая является причиной возникновения гетеротопной волны возбуждения, постоянно меняющей свое направление. В результате возникает вихревое движение возбуждения по миокарду предсердий, при котором мышечное волокно является как источником возбуждения для себя, так и объектом сокращения.

Лечение мерцательной аритмии

Основные задачи лечения мерцательной аритмии – купирование приступа аритмии  и предупреждение ее рецидивов.

Существует несколько методов купирования мерцательной аритмии:

  • медикаментозное лечение с использованием антиаритмических средств;
  • электрическая кардиоверсия;
  • электростимуляция;
  • катетерные вмешательства;
  • хирургическое лечение.

При решении вопроса о восстановлении синусового ритма учитывают несколько факторов. Во-первых, это размеры левого предсердия, поскольку при значительном его увеличении положительный эффект от антиаритмической терапии бывает кратковременным.

Кроме того, учитывают продолжительность существования мерцательной аритмии. При длительном (более 2 месяцев) течении предпочтительно проведение электроимпульсной кардиоверсии.

Лечение мерцательной аритмии

Учитывается и возраст больного. Считается нецелесообразным восстановление синусового ритма у больных старше 60 лет.

Противопоказания для купирования мерцательной аритмии

  1. Брадисистолическая форма мерцательной аритмии;
  2. Тахи-бради систолический синдром;
  3. Наличие тромба в предсердиях и тромбоэмболии в анамнезе является абсолютным противопоказанием для купирования аритмии.
  4. Выраженное увеличение левого желудочка и тяжелая хроническая сердечная недостаточность.
  5. Частые (чаще 1 раза в месяц) приступы мерцательной аритмии, требующие внутривенного введения антиаритмических препаратов или электроимпульсной кардиоверсии. Длительное сохранение синусового ритма у таких больных невозможно, поэтому приступ аритмии в таких случаях купировать  нецелесообразно.

Если нет противопоказаний для восстановления синусового ритма, используются антиаритмические препараты класса IA: новокаинамид, дизопирамид, аймалин. Следует отметить, что восстановление синусового ритма проводится только в стационарных условиях.

Если с помощью указанных препаратов синусовый ритм восстановить не удалось, назначается один из следующих препаратов: пропафенон, кордарон или флекаинид. Дозировка, способ введения и длительность применения препаратов определяются врачо- специалистом.

При длительном течении мерцательной аритмии назначается антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоэмболий. Применяются фенилин, синкумар или варфарин  по специальной схеме.

Если с помощью медикаментозной терапии не удается восстановить синусовый ритм, применяется электрическая кардиоверсия (электроимпульсная терапия). Процедура проводится под наркозом после специальной подготовки.

После восстановления синусового ритма, основная задача – это его поддержание. К сожалению, у большинства больных лечение мерцательной аритмии не приводит к желаемому эффекту, и в течение первого года нарушение ритма возникает снова. Рецидивы приступов мерцательной аритмии развиваются на фоне провоцирующих факторов: приема алкоголя, психоэмоционального напряжения, физической нагрузки, после физиотерапевтических процедур, приема диуретиков.

Профилактическое лечение после первого приступа мерцательной аритмии не проводится.

При редких приступах  (реже 1 раза в месяц), которые купируются специально подобранной терапией, постоянная антиаритмическая терапия не показана.

Частые приступы мерцательной аритмии требуют назначения постоянной длительной терапии антиаритмическими препаратами, которые подбираются индивидуально. При этом необходим контроль эффективности и безопасности антиаритмической терапии, особенно у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда.

Контроль антиаритмической терапии проводится с помощью серии ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ и эхокардиографии.

При наличии постоянной формы мерцательной аритмии восстановление синусового ритма является нецелосообразным. Основными задачами лечения являются уменьшение и регулирование частоты сердечных сокращений и предупреждение тромбоэмболий. Основные группы медикаментов, которые применяются при постоянной форме мерцательной аритмии – это сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Но применение их имеет ряд противопоказаний, поэтому доза и схема приема подбирается строго индивидуально врачом-кардиологом или терапевтом.

Профилактика тромбоэмболий при постоянной форме мерцательной аритмии проводится с помощью регулярного приема малых доз аспирина, и в отдельных случаях – непрямых антикоагулянтов, особенно у больных перенесших тромбоэмболию.

Лечение мерцательной терапии народными средствами

Перед тем как применять народные средства от аритмии следует посоветоваться с лечащим врачом во избежание всевозможных осложнений. Лечение мерцательной аритмии народными средствами способствует нормальной работе сердца и помогает нормализовать частоту сердечных сокращений. Помните, что у лекарственных растений есть свои противопоказания. Не следует злоупотреблять народными средствами. Доза лекарственных трав не должна превышать стандартную норму в сутки.

Существуют различные продукты, благоприятно влияющие на сердечный ритм.

Популярным является средство, которое готовят из кураги, изюма и грецких орехов. Их соединяют в соотношении 20:2:5, измельчают и смешивают с цедрой одного лимона и его мякотью. Сок лимона предварительно выжимают и смешивают с медом (5 столовых ложек). Соединив все компоненты, их тщательно перемешивают и оставляют настаиваться на три часа. Готовую смесь хранить в холодильнике. Принимают ее по утрам, после завтрака по две столовых ложки. Курс лечения такой лекарственной смесью составляет один месяц.

Другая разновидность  такого средства готовится на основе меда, лимона и абрикосовых косточек. Мед (500 мл) смешивают с  цедрой лимона (500 г) и добавляют примерно  20 штук молотых абрикосовых косточек. Принимать по одной чайной ложке три раза  в день  до еды.

В основе  лечения  мерцательной терапии народными средствами лежат травы и травяные сборы,   благоприятно влияющие на сердечный ритм.

  1. Смешайте измельченные травы, взятые в равных пропорциях: корень валерианы, зверобой, мята перечная, розмарин. Томите на водяной бане столовую ложку смеси в стакане кипятка в течение 15-20 минут, но не доводите до кипения. Через два часа профильтруйте через несколько слоев марли и пейте по 50 мл 4 раза  день независимо от приема пищи.
  2. Столовую ложку свежих или сухих ягод калины залить  стаканом кипятка и томить  5 минут на слабом огне или водяной бане. Остудить, процедить. Употреблять  по полстакана натощак утром и перед сном вечером.
  3. Залить  столовую ложку плодов шиповника, очищенных от семян, двумя стаканами крутого кипятка, настаивать на водяной бане  10 минут и процедить. Добавить в охлажденный отар столовую ложку натурального меда. Употреблять  по полстакана за полчаса до еды 3-4 раза  день.
  4. Измельчить чайную ложку корней валерианы лекарственной и залить 100 мл холодной воды, нагревать на кипящей  водяной бане в течение 20 минут. Полученный настой остудить, процедить. Употреблять  по 1 столовой ложке 3 раза  в день перед приемом пищи.

Помните, что лечение мерцательной аритмии народными средствами не отменяет назначений врача. Отказ от приема медикаментов, назначенных специалистом, в случае мерцательной аритмии может быть опасным для вашей жизни.

heartbum.ru


Смотрите также