Милдронат при аритмии сердца


Милдронат от аритмии сердца

Варикозные вены пропали без операции, натирала ноги...
Читать далее»

Аритмия представляет собой сбой нормального ритма сердца, спровоцированного неправильной работой сердечных мышц. Стать причиной развития заболевания могут как вредные привычки и неправильное питание, так недостаток кислорода в крови, приводящий к необратимым изменениям. Люди с этим недугом сильнее других подвержены риску инсульта и инфаркта ввиду того, что неправильные сокращения провоцируют тромбоз. Застрявший тромб является первопричиной опасных для жизни последствий. Милдронат при аритмии применяется в качестве метаболического средства, направленного на улучшение обменных процессов в сердце. Помимо этого, препарат способствует восстановлению поврежденных сосудов и стимулирует активность мозга.

Действие препарата на организм

Назначение терапии пациентам с аритмией должно происходить только после врачебного осмотра и проведения всех необходимых для выявления типа недуга клинических исследований. Специалист выявляет зону поражения, и какие факторы способствовали развитию патологии. Самостоятельно заниматься своим лечением категорически не рекомендуется, ввиду того что последствия и осложнения могут обернуться летальным исходом.

Это лекарственное средство относится к кардиопротекторам, поэтому подходит для комплексного лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Основная цель воздействия на болезнь – это устранение ее первопричины и восстановление нормального сердечного ритма. Кроме того, нужно снизить проявления аритмии, справиться с ее возможными последствиями и провести профилактические мероприятия, направленные на предотвращение осложнений.

Антиаритмические препараты составляют основной способ проведения терапии заболевания. Стоит помнить о том, что они не устраняют недуг, точнее, не устраняют его первопричину, но позволяют снизить или совсем исключить активность аритмии, а также не допускают рецидивов.

«Милдронат» является препаратом широкого действия, влияющим на весь организм в целом. Препарат полностью синтетический, по своему действию повторяет гамма-бутиробетаин, относящийся к витаминоподобным веществам из группы витаминов В. Он обладает сосудорасширяющим свойством, улучшает ток крови, стимулирует метаболизм. Эти свойства направлены на восстановление энергоснабжения тканей пациента. В аптеках лекарство можно приобрести в форме капсул белого цвета, для приема внутрь. Основным действующим веществом такого препарата является мельдония дигидрат 250 мг. В картонной коробке находится блистер с 10 капсулами, есть также форма выпуска в растворе для внутреннего применения.

Человек, страдающий аритмией, находится в группе риска по возникновению инсульта и инфаркта миокарда

На человеческий организм препарат оказывает следующее воздействие:

  1. Устраняет симптомы ишемической болезни сердца, проявляя свои антиангинальные свойства.
  2. Борется со свободными радикалами, тем самым становясь антиоксидантом.
  3. Помогает защищать сосуды от негативных влияний, оказывая ангиопротекторный эффект.
  4. Способствует улучшению энергопроцессов миокарда, демонстрируя тем самым кардиопротекторные свойства.

Милдронат можно принимать при разных видах заболевания, в числе которых и мерцательная аритмия. Он способствует повышению уровня выносливости человеческого организма как при физических, так и при интеллектуальных нагрузках, активизирует иммунитет, снимает негативное воздействие, оказываемое свободными радикалами.

Читайте также:  Аритмия сердца при беременности

Для пациентов с проблемами сердечно-сосудистой системы лекарственное средство полезно тем, что стимулирует силу, с которой сокращается сердечная мышца, и уменьшает периодичность возникновения сердечных приступов. Риски стенокардии и инфаркта также значительно падают.

При диагностировании серьезных повреждений миокарда, милдронат и иные вещества сходного действия позволяют снизить продолжительность реабилитационного периода, нормализовать кровоток в поврежденном участке, увеличивая к нему приток крови, содержащей полезные вещества. Его можно принимать в качестве средства, препятствующего некрозным процессам сердца на участках, подвергшихся ишемии.

Организм человека испытывает периодические приступы кислородного голодания, а это пагубно отражается на органах и системах

Когда следует принимать препарат

Цитопротектор Милдронат можно использовать как составную часть комплекса терапевтических мер от аритмии и иных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Он способствует улучшению качества жизни и клинической картины протекания заболеваний, это видно по снижению частоты приступов стенокардии и моментов нарушения сердечного ритма.

В качестве дополнительного средства в составе общей медикаментозной терапии препарат применяют при следующих заболеваниях системы крови:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. При нарушениях, связанных с обменом веществ, провоцирующих кардиомиопатии.
  3. Сердечная недостаточность, сопровождаемая зачастую мерцательной аритмией.
  4. При сбоях в кровоснабжении головного мозга.
  5. Во время алкогольной абстиненции, вызванной снижением употребления спиртосодержащих напитков.
  6. Во время реабилитационного периода после перенесенного инсульта.
Лечить аритмию должен только врач после проведенного диагностирования и определения типа аритмии

Помимо этого, «Милдронат» могут назначить в качестве стимулятора метаболизма и дополнения к здоровому режиму жизни, включающего в себя правильное питание и здоровый сон. Он борется со снижением умственной и физической активности, переутомлением, расстройством зрения ввиду поражения сетчатки, с инфекциями дыхательных путей в качестве иммуномодулятора и помогает проходить реабилитацию после хирургического вмешательства и перенесенных травм.

Способы применения

Часто встречаются вопросы о том, можно ли принимать «Милдронат» не в виде таблеток, а при помощи инъекций.

Лекарственное средство можно вводить в организм несколькими способами: перорально, не разжевывая выпивать белые капсулы, в виде капельниц, делать уколы как внутримышечно, так и непосредственно в глазную область. «Милдронат» чаще всего назначают:

  1. При проведении комплексного лечения стабильной стенокардии на протяжении четырех дней по 1 капсуле, содержащей 250 мг активного вещества трижды в день, потом пациента переводят на двухразовый прием в той же дозировке. Курс лечения составляет 6 недель, во время которых препарат восстанавливает энергетический обмен поврежденного участка миокарда.

    При неэффективности медикаментозной терапии аритмии сердца врач может принимать решение о необходимости применении хирургического метода лечения нарушения сердечного ритма

  2. Людям с острой формой ишемии сердца назначают капельницы с 0,5 г «Мельдония дигидрата». Делают их раз в сутки, затем еще на протяжении четырехдневного срока принимают препарат перорально. Дозировка составляет 250 мг, принимают два раза в день. Затем снижают прием до двух раз в неделю по 1 капсуле утром, в обед и вечером.
  3. Травмы головного мозга и нарушения его кровообращения лечатся путем внутривенного введения препарата по 0,5 г один раз в день на протяжении недели, после чего терапию продолжают пероральными формами «Милдроната».
  4. Дистрофию и вазопатию сетчатки, вызывающие нарушение кровотока, устраняют при помощи уколов в глазную область. Вводят лекарство по 50 мг из расчета на сутки, продолжительность курса одна неделя.
  5. В случае астено-вегетативного синдрома, чтобы простимулировать работоспособность организма, необходимо принимать по 1 капсуле лекарственного средства трижды в день на протяжении двухнедельного срока.
  6. Больным алкоголизмом снять абстинентный синдром поможет прием по 2 капсулы «Милдроната» четырежды в день.
Он стимулирует метаболизм, перераспределяет кровоток при ишемической болезни сердца, сокращает период реабилитации после инфаркта миокарда

Противопоказания к применению и побочные эффекты препарата

Категорически запрещено принимать лекарственное средство в случае заболеваний, связанных с выделительной системой, при высоких показателях артериального и внутричерепного давления, наличия онкологии, включающей в себя опухоли головного мозга, при проблемах с венозным кровотоком, при повышенной восприимчивости к активному действующему веществу. Беременность и время кормления ребенка грудью также исключают возможность приема «Милдроната».

Побочные действия у препарата явление редкое, к ним можно отнести:

  1. Изменение формулы крови, к ним относятся лейкоцитоз, эозинофилия.
  2. Возникновение аллергической реакции, проявляющейся зудом, кожными высыпаниями, отечностью.
  3. У некоторых пациентов наблюдается тахикардия, при которой повышается число сердечных сокращений.
  4. Может сильно снизиться артериальное давление.
  5. Расстройства пищеварительной системы.
  6. Обморочное состояние, головокружения.

Стоит отметить, что побочные действия проявляются в редких случаях, а при обостренных аллергических симптомах рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту.

Положительные и отрицательные стороны применения препарата при аритмиях

Метаболические лекарственные средства стимулируют обменные процессы в поврежденных участках миокарда, но между тем не оказывают никакого влияния на нормализацию сердечного ритма. «Милдронат» способствует защите «мотора» при негативных влияниях ишемии, подпитывает место повреждения и стимулирует кровоток сердца, что является положительными моментами при лечении аритмий.

Классическая медицина не предусматривает наличия непосредственных показаний по приему метаболических лекарств во время проведения терапевтических мероприятий при аритмиях. Между тем многие пациенты утверждают, что прием препарата оказал на них благоприятное действие. Тахикардия и мерцательная аритмия, по их словам, стали проявляться намного реже после начала приема метаболических средств.

Применение «Милдроната» как самостоятельного средства от аритмии не даст лекарственного эффекта, но в составе комплексного лечения окажет положительное влияние на состояние организма в целом за счет защитного действия на клетки и снижения отрицательных признаков желудочковой экстрасистолии.

stopvarikoze.ru

Милдронат от аритмии

Применяется «Милдронат» при аритмии сердца и прочих сердечно-сосудистых болезнях. Медикамент улучшает деятельность мозга и обменные процессы в сердечной мышце. Невзирая на ряд преимуществ, имеет медпрепарат и недостатки, и побочные действия. Поэтому медработники рекомендуют не заниматься самолечением и самостоятельно не выбирать себе описываемое лекарственное средство для лечения аритмии.

Состав и форма выпуска

Препарат «Милдронат» производится в виде капсул и растворов для инъекций. В обоих видах находится одинаковое активное вещество — милдронат. В таблетку помещено 250 миллиграмм активного компонента, в миллилитр раствора — 100 мг. Вспомогательными веществами капсул выступает стеарат магния, диоксид кремния и крахмал. Дополнительный компонент раствора для инъекций — специальная инъекционная жидкость.

Вернуться к оглавлению

Механизм действия

«Милдронат» обладает широким спектром воздействия на организм. Он провоцирует расширение сосудов, способствует улучшению кровообращения, ускоряет обменные процессы. С помощью употребления описываемого медикамента удается устранить симптоматику ишемии миокарда, свободные радикалы. Описываемый медикамент, применяемый при аритмии, увеличивает способность организма выдерживать физические и умственные нагрузки, улучшает деятельность иммунной системы. Области сердца, которые были поражены недугом, получают большее количество крови и напитываются полезными компонентами.

Вернуться к оглавлению

Показания к использованию

«Милдронат» назначают при аритмиях, а также после инсульта.

«Милдронат» употребляется не только для терапии разного рода аритмии, назначают его и при следующих состояниях:

  • ишемия миокарда;
  • воспалительные заболевания мышечной ткани сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия;
  • снижение количества приема алкогольных напитков;
  • период после перенесенного инсульта.

Помимо этого, используют «Милдронат» и для стимуляции метаболизма. При этом пациенту важно вести здоровый образ жизни и блюсти правильное питание. К таким ситуациям относят:

  • нарушение работоспособности;
  • астеническое состояние;
  • сильное переутомление;
  • сбои в функции зрения;
  • болезни органов дыхания инфекционного характера;
  • восстановительный период после оперативного вмешательства.
Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Не используют «Милдронат» от аритмии, если наблюдаются такие состояния:

  • индивидуальная непереносимость отдельных компонентов лекарства;
  • период беременности;
  • кормление грудью;
  • внутричерепная гипертензия;
  • сбои в венозном оттоке.
Вернуться к оглавлению

Как принимать лекарство?

Препарат можно принимать в капсулах, а также внутривенно.

Описываемый медикамент принимают перорально в виде капсул, можно делать и внутривенные или внутримышечные инъекции раствором. В случаях стабильной стенокардии используют 250 миллиграмм «Милдроната» 3 раза в день. Такая дозировка применяется на протяжении 4-х дней, после чего на протяжении месяца медпрепарат используют 3 раза в день не больше 2-х раз за 7 дней. При терапии инфаркта миокарда используется внутривенное введение по одному грамму раз в день. Если у человека наблюдаются сбои в мозговом кровообращении, лекарственное средство также применяется внутривенно по 0,5 грамма раз в сутки.

Вернуться к оглавлению

Побочные явления

«Милдронат» редко вызывает следующую побочную симптоматику:

  • затрудненное болезненное пищеварение;
  • ускорение ритма сердца;
  • чрезмерное понижение или повышение артериального давления;
  • аллергии.
Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки использования «Милдроната» при аритмии

Невзирая на то, что «Милдронат» улучшает обмен веществ в миокарде, лекарственное средство не влияет на ритм сердца. Описываемый медикамент позволяет защитить сердце от пагубного воздействия ишемии, улучшить кровоснабжение. При этом он не применяется в качестве единичного медикамента для врачевания аритмии и может быть применен только в составе комплексной терапии. Медработники отмечают, что прямых показаний к использованию «Милдронатв» для лечения всех типов аритмии нет. Однако некоторые больные отмечают, что «Милдронат» положительно влияет на их состояние, нарушение сердечного ритма становится менее уловимым. Именно поэтому описываемый медикамент можно использовать для врачевания любой аритмии.

Лекарственный препарат не воздействует на артериальное давление, не понижает его показатели и почти не имеет побочных эффектов.

Вернуться к оглавлению

Аналоги медпрепарата

При лечении аритмии используется немало лекарственных средств, чей состав или механизм действия похож на «Милдронат». Преимущественно доктора прописывают пациентам следующие медикаменты:

  • «Адексор»;
  • «Аденозин»;
  • «Вазонат»;
  • «Инозин»;
  • «Кардиплант»;
  • «Мельдоний»;
  • «Милдрокад»;
  • «Рибоксин»;
  • «Энерготон».

Нужно отметить, что самостоятельно заменять назначенное доктором лекарственное средство на медикаменты, схожие по составу или механизму воздействия, строго запрещено. Связано это с тем, что каждый из препаратов обладает собственными побочными явлениями. Правильный медикамент может назначить исключительно врач, который проведет диагностику и учтет все особенности организма каждого конкретного пациента.

etodavlenie.ru

Лечение нарушений ритма сердца

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

  • Экстрасистолия.
  • Тахиаритмии (тахикардии).
    • Наджелудочковые.
    • Желудочковые.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов. II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов. III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.

IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

  • амиодарон - 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
  • пропафенон - 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
  • новокаинамид - 1 г в/в или 2 г внутрь;
  • хинидин - 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза - 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор

РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

Литература
  1. Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.
  2. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990.
  3. Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Применение милдроната в клинике для лечения нарушений ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца// Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
  4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.
  5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
  6. Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects and clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
  7. Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
  8. Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
  9. Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
  10. Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of spontanius ventricular arrythmias during oral amiodarone loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
  11. Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
  12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
  13. Miller J. M. The many manifestations of ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
  14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
  15. Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for the rapid treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias associated with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
  16. Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of standart and high dose regimes foe initiation of amidarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
  17. Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
  18. Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient with a cardiac arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

www.lvrach.ru

Аритмия и секс

Аритмия — несамостоятельное заболевание сердца, при котором нарушена работа водителя ритма (синусового узла). Периодически проявляется даже у абсолютно здорового человека во время стресса или физической нагрузки, в том числе и секса, и требует обращения к кардиологу в случае регулярности и продолжительности проявления, сопровождающегося одышкой, головокружением, отечностью ног и неприятными ощущениями в грудной клетке.

По разным данным примерно 5% людей на планете испытывают мерцательную аритмию — это самый распространенный вид аритмии.

Что происходит?

Общий эффект соития заключается в 3 взаимосвязанных этапах. Организм подвергается всплеску гормонов, подкрепленному ярким эмоциональным фоном и физической нагрузкой — ведущей нити процесса. Когда говорят о влиянии секса на организм, в той или иной мере неявно пренебрегают гормональной и эмоциональной составляющей, обсуждая только физическую нагрузку, что есть некорректным. Как раз нагрузки на опорно-двигательный аппарат, дыхательную и кровеносную системы развиваются постепенным образом, от предварительных ласк и до непосредственно полового акта. Причина возникновения аритмии во время полового акта обусловлена прежде всего первыми двумя факторами:

  • природное волнение;
  • возбуждение, сопровождающееся выбросом адреналина.
Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Опасность аритмии в причинах и осложнениях, которые патология вызывает. Серьезные нарушения ритма могут привести к таким последствиям:

  • сердечной недостаточности;
  • инфаркту;
  • инсульту.

Группу риска составляют пациенты с такими отклонениями:

  • неконтролируемой гипертонией;
  • стенокардией;
  • недавно перенесенным инфарктом.

Однако, после легкого сердечного приступа, по данным Американской Ассоциации Кардиологов, можно заниматься сексом уже после 1—2 недели. Исследования подтверждают, что секс — причина не более 1% всех сердечных приступов и смертей от них, что в полной мере нивелирует риск развития аритмии в процессе полового акта. Занятие сексом предполагает нагрузки не больше, чем во время разминки, легкой пробежки или подъема по лестнице на второй этаж. Если половой контакт не вызывает трудностей, болей в сердце или резкого ухудшения самочувствия, секс при аритмии станет только полезным людям с нарушениями сердечного ритма.

Сердечные приступы во время секса возможны, так как увеличивается нагрузка на сердце.

Человек, который перенес сердечно-сосудистые заболевания, психологически находится в стрессовом состоянии из-за беспокойства за свое самочувствие и боязни его ухудшения. Этот фактор играет ключевую роль в появлении болезненных ощущений в области сердца во время полового акта. Как раз из-за страха и связанного с ним напряжения случается 9 из 10 сердечных приступов, поэтому непосредственно перед сексом стоит расслабиться, настроиться на позитив и насладиться происходящим. Чтобы подготовить организм к повышенной физической нагрузке, целесообразно продлить время предварительных ласк, одновременно тем самым дав мозгу снизить стресс.

Вернуться к оглавлению

Влияние секса на организм

Занятие сексом провоцирует выброс гормонов, благотворно влияющих на здоровье человека в целом:

  • серотонина;
  • окситоцина;
  • пролактина;
  • вазопрессина;
  • норадреналина;
  • эндорфинов.

При этом важен не столько момент оргазма, сколько предварительные ласки, во время которых происходит нагнетание психофизических нагрузок. Вместе с тем активизируются процессы восстановления поврежденных участков организма, в частности нервной системы, вырабатываются дополнительные механизмы иммунной устойчивости. Влияние секса на организм всегда положительное. Безусловно, если речь не идет о глубоких нарушениях работы органов, вследствие чего врачами наложен запрет на такой уровень нагрузок, который подразумевается под занятием сексом.

Вернуться к оглавлению

Нужен ли отказ от секса при аритмии?

При наличии проблем с сердечно-сосудистой системой не стоит отказываться от секса, но нужно подойти к делу последовательно и внимательно. Например, найти позы, в которых нагрузка на сердце минимизируется, или проконсультироваться с врачом насчет приема препаратов для поддержки и регуляции работы сердца.

Стрессовые ситуации повседневной жизни серьезно выводят организм из равновесия, причем купирование негативных последствий при этом осложненное, трудоемкое и длительное. Во время секса нагрузка умеренная — плавное не только ее нарастание, но и спад, что позволяет организму правильно мобилизовать ресурсы и последовательно вернуться в спокойное состояние. Как результат, не происходит скачкообразных изменений частоты сердцебиения, тело успешно адаптируется в каждый момент соития. Таким образом, занятия сексом — идеальные условия для тренировки сердечной мышцы за счет плавности и равномерности нагрузок.

etodavlenie.ru


Смотрите также