Пароксизм мерцательной аритмии что это такое


Лечение пароксизмальной аритмии

В кардиологической практике часто выявляется такая патология, как пароксизмальная мерцательная аритмия. Иначе она называется фибрилляцией предсердий. При отсутствии лечения это состояние приводит к недостаточности кровообращения и тромбоэмболии. Возможна остановка сердца.

Развитие мерцательной аритмии у взрослых

В норме у человека сердечный ритм является синусовым. При этом интервал между сокращениями желудочков и предсердий одинаков. Мерцательная аритмия характеризуется нарушением ритма. Возбуждение и сокращение предсердий становятся хаотичными и частыми. Этот процесс может затрагивать все волокна или только их часть.

Нередко ЧСС достигает 500-600 в минуту. Если сердце бьется в подобном ритме, то оно быстро изнашивается. При продолжительной мерцательной аритмии повышается вероятность развития инсульта и тромбоэмболии. Данная патология диагностируется у 30% больных с нарушением сердцебиения. В группу риска входят пожилые люди старше 60 лет. Среди молодых эта патология встречается редко.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии отличается тем, что она возникает периодически. Иначе она называется преходящей. Приступ продолжается менее недели, затем состояние больного нормализуется. Очень часто наблюдаются рецидивы. Выделяют 2 формы нарушения ритма сердца: трепетание и мерцание. В первом случае мышечные волокна сокращаются сообща. Координация работы не нарушена, но ЧСС составляет 200-400 ударов в минуту.

Пауза, необходимая для восстановления сердца, очень маленькая. Это приводит к нарушению наполнения желудочков. Последние отвечают за выход артериальной крови в большой и малый круги. На фоне аритмии органы не получают достаточного количества кислорода. Мерцание (фибрилляция) характеризуется дискоординацией работы волокон. Это приводит к нарушению функционирования желудочков. Они могут сокращаться быстро или медленно. Желудочки наполняются кровью только частично, что становится причиной снижения сердечного выброса.

Основные этиологические факторы

Пароксизмальная аритмия развивается по нескольким причинам. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт);
  • миокардит;
  • воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов;
  • перикардит;
  • пороки развития;
  • расширение камер сердца;
  • тяжелая гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • алкоголизм;
  • тиреотоксикоз;
  • отравление лекарствами (адреномиметиками, гликозидами);
  • низкий уровень калия в крови;
  • нарушение водно-электролитного состояния;
  • тяжелые заболевания легких;
  • инфекционная патология.

К предрасполагающим факторам относится стресс, нерациональное питание, эндокринные нарушения (диабет), дисфункция надпочечников, ожирение, наличие обструктивной болезни легких, апноэ во время сна, патология почек. Иногда причины приступов пароксизмальной мерцательной аритмии выявить не удается. Такая форма заболевания называется идиопатической. Это затрудняет последующее лечение. Чаще всего пароксизм мерцательной аритмии — это проявление или осложнением сердечной патологии.

Она приводит следующим изменениям:

  • расширению камер;
  • гипоксии миокарда;
  • увеличению массы и объема сердца.

Иногда сбой ритма происходит после оперативных вмешательств. Мерцание является частым симптомом инсульта. К факторам риска относится пожилой возраст. Редкой причиной развития этой патологии является опухоль. Это могут быть миксома и ангиосаркома. Очень часто фибрилляция предсердий развивается на фоне пороков (дефекта перегородки и единственного желудочка).

Как проявляется фибрилляция предсердий?

Пароксизмальные нарушения ритма часто протекают бессимптомно. Фибрилляция предсердий проявляется следующими признаками:

  • одышкой;
  • учащенным или редким сокращением сердца;
  • ощущением перебоев в работе миокарда;
  • болью в груди.

Приступы могут не ощущаться больным человеком. Они продолжаются менее недели. Чаще всего симптомы наблюдаются на протяжении 48 часов. В тяжелых случаях выявляются следующие признаки:

  • сильная потливость;
  • затруднение дыхания;
  • слабость;
  • дрожь в конечностях;
  • головокружение.

Возможны обмороки. Иногда фибрилляция предсердий характеризуется редкими систолами. Кровь при этом не каждый раз выбрасывается в просвет аорты. Первым от этого страдает головной мозг. Если предсердие мерцает, возможно появление страха и развитие поллакиурии. Это состояние, при котором наблюдаются учащенные микции. Специфическим признаком фибрилляции предсердий является приступ Морганьи-Адамса-Стокса. Он характеризуется обмороком на фоне ишемии головного мозга. Причина — уменьшение объема поступающей крови.

Последствия фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия — это такое состояние, которое может привести к грозным последствиям. Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • сердечная недостаточность;
  • внезапная смерть;
  • шок;
  • кардиомиопатия.

Если лечение пароксизмальной мерцательной аритмии не проводится, то прогноз неблагоприятный. Очень опасна фибрилляция предсердий на фоне стеноза митрального клапана. Она может привести к тромбозу и эмболии легочной артерии. Если не оказана неотложная помощь, то возможна внезапная остановка сердца. Грозным осложнением фибрилляции является ишемический инсульт.

Причины его развития — недостаточный сердечный выброс и острое кислородное голодание нейронов. Данное осложнение развивается у каждого 6-го больного с мерцанием. Если пароксизмы (приступы) обусловлены врожденными пороками, то высока вероятность сердечной недостаточности. Осложнения развиваются при частых рецидивах фибрилляции предсердий. Преходящая форма мерцательной аритмии протекает более благоприятно.

Как выявить нарушение ритма сердца?

Лечить больных нужно после комплексного обследования. Необходимо установить возможные причины нарушения сердечного ритма. Проводятся следующие исследования:

  • аускультация сердца и легких;
  • пальпация грудной клетки;
  • оценка периферического пульса;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • суточное мониторирование;
  • тредмил-тест;
  • велоэргометрия;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • МРТ;
  • электрофизиологическое исследование.

Большую ценность имеет история болезни пациента. В ней могут быть указания на хроническую сердечную патологию (стенокардию, миокардит, гипертоническую болезнь). При пароксизмальной форме мерцательной аритмии выявляются следующие изменения:

  • аритмичные сердечные тоны;
  • колебания их звучности;
  • выпадение зубцов P на электрокардиограмме;
  • хаотичное расположение комплексов QRS.

УЗИ, КТ и МРТ позволяют оценить состояние самого сердца. Обязательно определяется сократительная функция желудочков. От нее зависит работа всего организма. История болезни и правильно организованное обследование позволяют кардиологу поставить точный диагноз и назначить лечение.

Лечебная тактика при фибрилляции предсердий

При пароксизмальной форме мерцательной аритмии лечение преимущественно медикаментозное. Во время приступов (пароксизмов) используются такие лекарства, как Кордарон, Новокаинамид, Пропанорм. Они применяются не только в экстренный период. Многие препараты противопоказаны при брадикардии и тяжелой сердечной недостаточности. Врач обязательно должен контролировать частоту сокращений миокарда.

Нередко в схему лечения включают сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов (Верапамил). При риске образования тромбов и эмболии назначаются антиагреганты и антикоагулянты. Переносимость лекарств позволяет оценить история болезни пациента. Если наблюдается выраженная брадикардия, то может потребоваться электрокардиостимулятор. К радикальным методам лечения относится проведение радиочастотной изоляции легочных артерий.

Частые приступы являются показанием для абляции. При развитии осложнений требуется хирургическое лечение. Если аритмия осложнилась инсультом, то требуется срочный вид помощи. Прогноз для здоровья определяется несколькими факторами:

  • основным заболеванием;
  • степенью выраженности аритмии;
  • возрастом человека;
  • сопутствующей патологией.

При развитии тромбоэмболии прогноз ухудшается. Там образом, фибрилляция предсердий является грозным заболеванием. Чтобы предупредить ее возникновение, нужно лечить имеющиеся заболевания и вести здоровый образ жизни. Мерцательная аритмия с редкими пароксизмами протекает более благоприятно.

Оставляйте свои комментарии

cardiogid.ru

Пароксизм мерцательной аритмии: что это такое

Одно из наиболее частых нарушений в работе сердца — пароксизмальная мерцательная аритмия. При такой патологии кардиомиоциты вырабатывают сотни электрических сигналов. Патология характеризуется приступообразным проявлением (пароксизмами).

Заболевание чаще всего поражает людей старшего и пожилого возраста. Процент пациентов резко возрастает среди населения старше 60 лет. В группу риска также попадают люди с наследственными патологиями сердечно-сосудистой системы. Повышает вероятность возникновения пароксизмов вредные привычки, лишний вес и пассивный образ жизни.

Этиология

Аритмия чаще всего возникает как осложнение какого-либо заболевания. Основная патология преимущественно связана с работой сердца или сосудистой системы. В отдельных случаях возможно появления мерцательной аритмии как самостоятельного заболевания (идиопатическая аритмия).

Основные причины пароксизмальной аритмии:

  • пороки митрального клапана;
  • ишемическая болезнь;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • миокардиодистрофия, вызванная острым или хроническим алкогольным отравлением;
  • гипертония;
  • синдром слабости синусового узла;
  • недостаток калия, магния и другие электролитные нарушения;
  • тиреотоксикоз;
  • физическое и эмоциональное истощение;
  • переедание;
  • чрезмерное употребление кофе и других кофеин-содержащих напитков.

Патогенез

Пароксизм мерцательной аритмии подразумевает под собой чередование нормальной работы сердечной мышцы с приступами. Последние могут возникать часто, а возможны только единичные проявления патологии.

Пароксизм характеризуется тем, что сердце сокращается часто и неритмично. Мышца перестает работать полноценно, потому перекачивает меньший объем крови. Это вызывает недостаточное кровоснабжение всех внутренних органов.

Классификация

Выделяют два типа нарушений сердечного ритма. В зависимости от того, звено какой нервной системы провоцирует приступ, диагностируют:

  1. Вагусный тип:
    1. провоцируется парасимпатическим отделом нервной системы;
    2. встречается в основном среди мужчин;
    3. приступы начинаются ночью или в процессе приема пищи;
    4. пароксизмы появляются в состоянии покоя, в горизонтальном положении, при переедании и вздутии живота, если есть тугая горловина на одежде;
    5. не зависит от физических и эмоциональных нагрузок.

    Главный кардиохирург: Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами. Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство... Читать далее >>>

  2. Гиперадрэнергический тип:
    1. провоцируется симпатической нервной системой;
    2. встречается чаще среди женщин;
    3. приступы начинаются чаще всего утром и могут повторяться в течение дня;
    4. горизонтальное положение и отдых улучшают состояние;
    5. стрессы и переутомления являются провоцирующим фактором.

В зависимости от локализации выделяют три формы:

  • желудочковую;
  • предсердную;
  • смешанную.

Также проводят классификацию по частоте сердечных сокращений. Аритмия может быть:

  • нормосистолической;
  • брадисистолической;
  • тахисистолической.

Симптомы

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии в зависимости от степени тяжести может сопровождаться различными симптомами. Отдельные пациенты не наблюдают у себя никаких признаков болезни и узнают о ней случайно, во время диагностических мероприятий.

Наиболее часто обнаруживаемые проявления пароксизмальной аритмии:

  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • паническое состояние;
  • ощущение хаотичного сердечного ритма;
  • слабость;
  • тремор;
  • полиурия;
  • нарушение дыхание;
  • бледность;
  • судороги.

При восстановлении правильного ритма симптомы проходят.

Диагностика

Врач может определить нарушения сердечного ритма во время прослушивания сердца — аускультации. При этом тона сердца слышны с разной громкостью. Пульс не имеет ритма. Наблюдается разная амплитуда пульсовой волны. Не каждое сокращение сердца сопровождается приливом крови к аорте, потому может наблюдаться дефицит пульса.

Из инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеет электрокардиография. Показательным является отсутствие зубца Р в каждом из основных отведений. При желудочковой форме обнаруживается деформация QRST-комплекса. Нарушается изоэлектрическая линия. В течение нескольких дней после приступа можно обнаружить смещенный ST-комплекс и зубец T с отрицательным значением. При предсердной форма аритмии нарушается проводимость пучка Гисса. На ЭКГ это отображается деформированным зубцом R.

Возможен вариант суточного мониторирования показателей ЭКГ в условиях, привычных для пациента (Холтеровское мониторирование). Пароксизмы могут быть записаны в реальном времени. В случае приступа поступает сигнал на телефон с целью обеспечить первую помощь пациенту.

Терапия

Пациенты, у которых мерцательная аритмия возникает не в первый раз, купирование пароксизма проводят самостоятельно. Для этого нужно задержать дыхание, сдавить брюшной пресс и надавить на глазные яблоки. При этом в помещение должно быть достаточно свежего воздуха. Одежда, особенно в районе горла, должна быть свободна и не сдавливать тело. Без назначения врача не стоит употреблять противоаритмические средства. Из лекарственных препаратов возможен самостоятельный прием успокоительных, например, корвалола.

В случае неэффективности принятых мер, вызывают неотложную помощь. Лечение приступа проводится с помощью внутривенных капельниц. Внутривенно медленно вводят новокаинамид, аймалин, в отдельных случаях — ритмилен. Снижают желудочковый ритм дигоксн и верапамил. Обязателен контроль артериального давления. Эти препараты противопоказаны при гипотонии. В более тяжелых случаях пациента госпитализируют в кардиологический диспансер.

При невысокой частоте сердечных сокращений, достаточно применения менее сильных лекарственных средств, таких как пропранолол или хинидин.

Медикаментозное лечение направлено на устранения заболевания, которое вызывает сбои сердечного ритма. Также используются препараты, которые нормализуют сократительную функцию и снижают проявления патологии. К ним относятся:

  • бета-блокаторы в профилактических дозах:
  • аминохинолиновые препараты:
    • пелаквенил;
    • хлорохин;
    • делагил;
  • препараты наперстянки:
    • дигоксин;
    • изоланид;
    • кордигит;
  • препараты калия и магния.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не эффективно, может понадобиться помощь кардиохирурга и оперативное вмешательство. Врач при помощи физических методов разрушает патологические очаги возбуждения. Благодаря этому ритм нормализуется. Такой метод носит название радиочастотной сердечной абляции.

Осложнения

Если патология возникла на фоне митрального стеноза, то следствием может стать тромбоэмболия. Внутрипредсердный тромб закупоривает левое отверстие, что приводит к остановке сердца и летальному исходу. Тромбоэмболия различных внутренних органов чаще всего является последствием мерцательной аритмии.

У больных с пороками сердца или нарушением желудочковой сократимости осложнением становится сердечная недостаточность. В наиболее тяжелом варианте недостаточность проявляется аритмогенным шоком.

Хроническая сердечная недостаточность, которая сопровождается нарушениями сократимости миокарда, способна развиваться до состояния кардиомиопатии. Такая патология характеризуется тяжелыми нарушениями ритма и расширением камер сердца.

Профилактика

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии предупреждается при помощи несложных профилактических мероприятий:

  • своевременное лечение заболеваний, которые способны осложниться аритмией;
  • достаточное получение кальция и магния организмом;
  • предупреждения запоров и метеоризма;
  • контроль за объемом съедаемой пищи;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • умеренная физическая активность, без резких движений;
  • отказ от вредных привычек.

При возникновении симптомов, которые доставляют дискомфорт и снижают качество жизни, нужно немедленно обратиться к врачу. Самостоятельно начинать прием лекарственных препаратов категорически запрещено. Многие из них помогают при одной форме мерцательной аритмии, но строго противопоказаны при другой. Потому без полного обследования и до определения окончательного диагноза не назначают средства для лечения патологии. Часто заболевание проходит самостоятельно. Это происходит после того, как устранена причина, которая его вызывает.

Гипертония уйдет... за 1 рубль!

Главный кардиохирург: Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами. Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство... Читать далее >>>

sosude.ru

Пароксизм аритмия

Мерцательная аритмия (МА) – заболевание, одна из форм ишемической болезни сердца, при котором существует либо постоянное неправильное сердцебиение (постоянная форма МА), либо эпизоды неправильного сердцебиения (пароксизмальная форма МА). Мерцательной аритмией страдают до 0,6-0,8% всего населения, а среди лиц старшей возрастной группы (более 70 лет) – до 4-8%.

Симптоматика. Эпизоды МА могут быть симптомными и бессимптомными, даже у одного и того же больного. Аритмия может в течение нескольких дней предшествовать развитию эмболических осложнений или декомпенсации сердечной недостаточности (СН), однако большая часть больных предъявляет жалобы на сердцебиение, боли в грудной клетке, одышку, слабость, головокружение или обморок.

Выраженность клинических проявлений у больных с МА в значительной мере зависит от длительности пароксизма, частоты сокращений желудочков и сопутствующего заболевания сердца. У пожилых больных, ведущих малоподвижный образ жизни, МА нередко протекает с относительно низкой частотой желудочкового ритма. У таких больных МА часто диагностируется случайно, при обследовании по поводу других причин.

У больных с дисфункцией синусового узла головокружение и обморок могут наблюдаться не во время пароксизма МА, а в период между пароксизмами, на фоне брадикардии. Особенно часто головокружение и обморок встречаются сразу после прекращения пароксизма МА, но до возобновления активности синусового узла.

Вагусный тип пароксизмальной МА чаще встречается среди мужчин среднего возраста без структурного поражения сердца. Впервые пароксизмы МА вагусного генеза появляются в возрасте 30—50 лет. Пароксизмы обычно возникают еженедельно, преимущественно в ночное время, длятся несколько часов. Утренние часы — наиболее частое время для конверсии МА в синусовый ритм. Крайне редко пароксизмы возникают (или вообще не возникают) между завтраком и полднем, когда наиболее выражена активность симпат-адреналовой системы. Ни физическая нагрузка, ни эмоциональный стресс не провоцируют развития пароксизма МА. Но период отдыха после интенсивной физической нагрузки или эмоционального стресса часто сочетается с развитием МА. Отдых, а также время после приема сытной пищи или прием алкоголя также могут спровоцировать развитие МА.

Пароксизмы МА вагусного генеза, как правило, протекают с относительно медленным ритмом сокращений желудочков. Поэтому больные с пароксизмальным МА вагусного генеза обычно предъявляют жалобы на перебои в работе сердца, а не на сердцебиение, одышку, головокружение или обморок.

Вагусный тип пароксизмальной МА редко прогрессирует до постоянной формы МА, что объясняется отсутствием структурного поражения сердца. Частота пароксизмов вагусной МА увеличивается при лечении b-адреноблокаторами и сердечными гликозидами.

Адренергический тип пароксизмальной МА в отсутствие структурного заболевания сердца встречается значительно реже, чем вагусный тип. Например, он довольно часто обнаруживается у больных с гипертиреозом или феохромоцитомой. В большинстве же случаев адренергический тип МП развивается на фоне структурного заболевания сердца. У больных со структурным заболеванием, как правило, не удается обнаружить первичной дисфункции вегетативной нервной системы.

Для пароксизмальной МА адренергического типа характерно развитие пароксизмов МА в основном или исключительно в дневное время, особенно утром (при пробуждении), при физической нагрузке или во время эмоционального стресса. Пароксизму обычно предшествует синусовая тахикардия (ЧСС > 90 уд. в 1 мин), на фоне которой наблюдаются частые, парные предсердные экстрасистолы.

Пароксизмы МА адренергического генеза протекают с высокой частотой сокращений желудочков. Поэтому больные с пароксизмальным МА адренергического генеза, особенно при наличии структурного заболевания сердца, часто предъявляют жалобы на сердцебиение, одышку, головокружении или обморок.

Пароксизмы МА адренергического генеза нередко сопровождаются учащенным мочеиспусканием и полиурией (выделением большого количества светлой мочи).

Обычной тактикой врача при возникновении пароксизма мерцательной аритмии является принятие мер для скорейшего восстановления нормального (синусового) ритма. Существует большой спектр антиаритмических препаратов, предназначенных для восстановления нормального ритма сердца. Выбор препарата и путь введения определяет лечащий врач. Кроме лекарственных методов существует метод электрической кардиоверсии, который заключается в нанесении электрического разряда с целью восстановления ритма, а также хирургическое лечение. Пациенту следует помнить, что чем быстрее обратиться за медицинской помощью, тем большая вероятность восстановления ритма и меньшая вероятность развития осложнений.

Осложнения.

В некоторых случаях, очень частый желудочковый ритм может привести к резкому снижению сердечного выброса и развитию желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков. У больных с митральным стенозом пароксизм тахисистолической формы МА может спровоцировать отек легких, поскольку усугубляет имеющиеся нарушения наполнения левого желудочка и повышает давление в левом предсердии.

У больных с тяжелой сердечной недостаточностью (СН) внезапное развитие МА с быстрым желудочковым ритмом может стать причиной развития отека легких. С другой стороны, острая СН может развиться у больных с систолической дисфункцией левого желудочка, если во время пароксизма МА для кардиоверсии используются антиаритмические препараты, обладающие отрицательным инотропным действием (дизопирамид, пропафенон, флекаинид, этацизин, верапамил, дилтиазем, b-адреноблокаторы).

Длительная МА с быстрым желудочковым ритмом (ЧСС > 130 в 1 мин) может привести к развитию тахи-индуцированной кардиомиопатии.

Серьезным осложением являются тромбоэмболии. Каждый шестой инсульт развивается у больных с МА.

Крайне редко пароксизм МА служит непосредственно причиной смерти больного. Смерть во время пароксизма тахисистолического МА возможна у больных с гипертрофической кардиомиопатией или же у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и коротким рефрактерным периодом дополнительных путей. У последних очень частый желудочковый ритм может привести к развитию желудочковой тахикардии с последующей трансформацией ее в фибрилляцию желудочков. (Если данное осложнение развивается вне стационара, такой больной обречен)

После успешного восстановления нормального ритма пациенту следует пройти ряд обследований с целью установки причины аритмии и определения необходимости постоянного приема антиаритмических препаратов. Причиной пароксизма мерцательной аритмии может являться не только ишемическая болезнь сердца, но и ряд других заболеваний и состояний: хронический бронхит и бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы, климактерический синдром, различные интоксикации (в т.ч. алкогольная), как результат длительного стресса, стойкой гипертонии. Поэтому часто возникает необходимость обращения к специалистам: эндокринологам, пульмонологам, невропатологам, к врачам иных специальностей. К обычно проводимым обследованиям относятся – проведение велоэргометрии, эхокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ, чрезпищеводного электрофизиологического исследования. После проведения полного обследования пациента лечащим врачом принимается решение о приеме постоянной антиаритмической терапии. Абсолютно показан прием профилактической антиаримической терапии при ситуации с частыми пароксизмами – более 5-6 раз в год, а так же если ритм восстанавливается с применением больших доз препаратов или пароксизмы аритмии сопровождаются снижением АД, либо появлением сердечной недостаточности. Назначенный для профилактики пароксизмов лекарственный препарат принимается ежедневно, в подобранной врачом дозе, длительность постоянного приема препарата обычно составляет более года, либо определяется эффективностью препарата.

К сожалению, не всегда удается восстановить нормальный ритм и возникает необходимость в переводе мерцательной аритмии в постоянную форму. Существование постоянной формы мерцательной аритмии так же предполагает постоянный прием лекарственных препаратов для предотвращения развития сердечной недостаточности (появления одышки, отеков на ногах), предотвращения образования тромбов в полостях сердца и последующих тромбоэмболических осложнений.

Что мы имеем на сегодняшний день?

1.низкую приверженность больных к лечению (вследствие ряда причин: отсутствие информированности, низкие доходы, не позволяющие обеспечить постоянный прием препаратов, не говоря уже о хирургическом лечении, сам принцип бесплатной медицины-зачем покупать дорогой препарат, если можно вызвать «скорую» и ритм восстановят бесплатно. )

2.Как результат вышесказанного- высокую частоту осложнений.

Следует помнить, что мерцательная аритмия- это не просто красивое название, это угроза осложнений и всегда подразумевает неблагоприятный отдаленный прогноз.

Пароксизм мерцательной аритмии

Пароксизм МА лучше всего поддается лечению в самом начале его возникновения (только до 48 часов!!). Затянувшийся приступ грозит образованием так называемого порочного круга, когда с течением времени прервать патологическую импульсацию становится все сложнее. При выборе методов лечения аритмии подход должен быть максимально индивидуальным, учитывающим историю предыдущего лечения. Если аритмия сопровождается резким ухудшением самочувствия, появлением болей за грудиной, резкой слабостью, удушьем, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Также лучше познакомить с этими правилами родных и близких пациента, чтобы в критической ситуации они могли оказать правильную доврачебную помощь.

Если приступ случился впервые, прежде всего, нужно успокоить пациента, используя, если требуется, седативные средства (корвалол или валокардин), обеспечить доступ свежего воздуха, усадить или уложить его. Необходимо исключить сравнительно редкие ситуации, когда пароксизм тахикардии связан с интоксикацией сердечными гликозидами (пациент должен принимать эти препараты) или со слабостью синусового узла — таких больных нужно немедленно госпитализировать в кардиологический стационар или отделение. При впервые возникшем приступе лучше в ближайшее время вызвать кардиобригаду скорой медицинской помощи, которая с помощью электрокардиограммы установит диагноз, введет лекарства, а при необходимости доставит пациента в специализированный стационар. Также нужно отметить, что лечение пароксизма желудочковой тахикардии, протекающей с симптомами сердечной недостаточности, следует обязательно проводить в стационаре.

Пациенты, страдающие периодическими пароксизмами аритмий, протекающими без симптомов сердечной недостаточности, зачастую могут купировать приступ самостоятельно. В ряде случаев пароксизмальных наджелудочковых аритмий помогают средства рефлекторной терапии, повышающие тонус вагусного нерва. В настоящее время не рекомендуется прибегать к надавливанию на глазные яблоки (из-за опасности отслойки сетчатки), применение массажа области сонной артерии (каротидного синуса) также чревато для пожилых больных, поскольку в этой области у многих располагаются атеросклеротические бляшки, повреждение которых может привести к серьезным последствиям. Из рефлекторных средств наиболее безопасным и эффективным методом остается прием натуживания.

Для купирования приступов пациент также может принять антиаритмический препарат, ранее подобранный врачом в стационаре. На сегодняшний день одним из самых эффективных и безопасных антиаритмических препаратов для лечения мерцательной аритмии, синдрома WPW и наджелудочковых тахикардий является пропафенон (Пропанорм). Европейские и Американские национальные сообщества кардиологов рекомендуют применение пропафенона во время пароксизмов аритмий в виде разовой нагрузочной дозы 600 мг (4 таблетки по 150 мг или 2 таблетки по 300 мг), а при массе тела менее 65 кг – в дозе 450 мг (3 таблетки по 150 мг).

Пропанорм – рецептурный препарат, поэтому может приниматься самостоятельно при условии, что пациент уже получал его в стационаре с хорошим эффектом. Такая методика купирования пароксизмов аритмий получила название «таблетка в кармане».

Однократный прием перорального пропафенона позволяет избежать ненужной госпитализации и при этом пациент может самостоятельно купировать приступ в кратчайшие сроки от его начала.

В случае если самостоятельные методы купирования приступа оказались неэффективными даже после приема антиаритмического препарата и состояние прогрессивно ухудшается, больного необходимо госпитализировать в кардиологический стационар, где ему можно будет помочь с помощью других методов.

Пароксизм аритмии

Лечение синусоидной аритмии

Сердце – это второй по важности орган в нашем организме после мозга. Поэтому жизненно необходимо внимательно следить за здоровьем сердца и его адекватной работой. Неритмичное чередование сокращений сердца – это синусоидная (синусовая) аритмия.

Дифференциальная диагностика мерцательной аритмии

Дифференциальная диагностика мерцательной аритмии представлена в результате лабораторных исследований, на основании клиники заболевания и некоторых математических приёмов.

Эндоскопическое лечение тахикардии и аритмии

Интервенционная кардиология с успехом использует малоинвазивный эндоскопический способ вмешательства на сердце, сосудах. Мерцательная аритмия считается самой распространенной формой аритмии. Около 2% населения страдает проявлениями мерцательной аритмии. До нынешнего времени аритмию пытались лечить

Приступы мерцательной аритмии

Бывает, что сердце начинает биться чаще обычного, а потом вдруг замирает. На языке медицины это явление называется аритмией. При этом сокращения сердца нерегулярны, неправильны. Аритмии встречаются разных видов, но одна из наиболее распространенных – мерцательная.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии

Процесс лечения пароксизма мерцательной аритмии состоит из двух слагаемых: купируется приступ мерцательной аритмии (МА); предупреждаются приступы МА. Если пароксизмы возникают редко – один раз в месяц или некоторое количество раз за год, не причиняют серьезного расстройства кровообращению и их

Аритмии у детей первого года жизни

Большинство родителей начинает беспокоиться, обнаружив, что у их младенца слишком часто бьется сердце, но это явление у новорожденных встречается довольно часто. При этом нужно иметь в виду, что такие изменения в частоте биения сердца могут говорить о возникновении нарушения в его работе.

Занятия спортом при сердечной аритмии

Сердце — один из важнейших органов человеческого организма. Каждый день оно совершает до 100.000 сокращений и перекачивает свыше 8000 литров крови. Поэтому нарушить работу этого органа немудрено. Считается, что регулярные занятия спортом при сердечной аритмии улучшают здоровье, предупреждают

Продукты, полезные при сердечной аритмии

Протестное движение в России с 2001 по 2011 годы.

Во львовской области 26 школьников упали в обморок у иконы, молясь за мир

heal-cardio.ru

Причины и лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

При таком заболевании, как пароксизмальная мерцательная аритмия, лечением и диагностикой должен заниматься специалист.

Нарушения сердечного ритма являются довольно частым осложнением большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чаще всего встречается развитие блокад на фоне перенесенного инфаркта миокарда. В некоторых случаях может наблюдаться патологическая импульсация из основных элементов проводящей системы сердца, что будет выявляться в виде экстрасистолий, синусовой тахикардии или брадикардии. Однако одним из наиболее опасных состояний, при которых наблюдается учащение частоты образуемых импульсов, является пароксизмальная тахикардия. Что это за состояние?

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердия

Нормальная частота сокращений сердца составляет от 60 до 90 ударов в минуту. При увеличении ЧСС до более 90 ударов, но менее 140 можно судить о синусовой тахикардии. Пароксизмальная тахикардия диагностируется тогда, когда сердечный ритм превышает 140 ударов в минуту.

Пароксизмальная фибрилляция называется так потому, что возникает обычно спонтанно на фоне нормального сердечного ритма. Состояние раннее до этого себя не проявляло. Не менее важным критерием пароксизма является то, что его длительность может составлять от нескольких секунд до нескольких суток, а купирование его может произойти внезапно.

Причины пароксизмальной тахикардии

Причин для ее развития может быть довольно много. В первую очередь учащение частоты сердечного ритма может наблюдаться на фоне приема некоторых медикаментов, например, препаратов из группы сердечных гликозидов. Особенно сильно проявляет себя состояние на фоне имеющейся гипоксии или гиперкалиемии. Параллельно с развитием тахикардии наблюдается появление преждевременных сердечных сокращений по типу бигеминий или тригеминий (каждое второе или третье сокращение сердца).

Не менее частой причиной развития пароксизмальной тахикардии является органическое поражение миокарда, вызванное ишемией. Заболеваниями, после которых могут начать проявляться пароксизмы и персистирующая форма тахикардии, являются инфаркт миокарда, миокардит, эндокардит с поражением клапанов сердца.

В результате воздействия всех вышеуказанных факторов нарушается работа основных водителей ритма – синусового узла и атриовентрикулярного соединения (генераторов электрического импульса первого и второго порядков). Из-за этого импульсы начинают быстро возникать в данных образованиях. Не происходит полноценной разрядки данных узлов, что со временем может привести к развитию их слабости или истощению.

Реже генератор импульсов пароксизмальной тахикардии расположен в пучке Гиса или его ножках.

Выделяют несколько форм пароксизмальной мерцательной аритмии – наджелудочковую и желудочковую.

  1. При наджелудочковой форме аритмии очаг патологической импульсации находится в предсердии или на его границе с желудочком. Данные формы на обычной кардиограмме отличить практически невозможно.
  2. Желудочковая форма аритмии поддается распознаванию, так как на электрокардиограмме регистрируются измененные сердечные комплексы, сразу же бросающиеся в глаза.

Немаловажным фактором развития пароксизма является наличие дополнительных путей проведения.

В норме импульс из синусового узла проходит по трем основным пучкам – Бахмана, Венкебаха и Торреля. При наличии дополнительных пучков (например, пучок Кента при синдроме предвозбуждения желудочков) ускоряется проведение импульса, что может привести к развитию пароксизма тахикардии.

Как клинически может проявляться данное состояние?

Пациенты будут предъявлять жалобы на учащенное сердцебиение. Может ощущаться чувство дискомфорта в груди, одышка, головокружение.

Чем опасна данная форма аритмии?

Пароксизм мерцательной аритмии может перейти в фибрилляцию предсердий. Данное состояние аускультативно не выслушивается (может быть нормальная аускультативная картина, схожая с обычным, но учащенным сердцебиением). Опасность заключается в том, что нарушение проведения импульса приводит к нарушениям гемодинамики. Довольно часто при осложнившейся мерцательной аритмии (при ее переходе в мерцание или трепетание) наблюдается образование мелких тромбов в камерах сердца. Это происходит из-за того, что в предсердиях или желудочках развивается так называемое турбулентное движение кровотока. Оно способствует агрегации тромбоцитов и образованию мелких тромбов, которые могут привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии или инсультам головного мозга.

Кроме того, пароксизмальная аритмия из-за нарушения кровоснабжения органов может привести к развитию кардиогенного шока. В данном случае могут потребоваться экстренные реанимационные мероприятия с целью сохранения жизни пациента.

Диагностика пароксизма мерцательной аритмии

Основным методом диагностики данного нарушения сердечного ритма является электрокардиография или Холтеровское мониторирование.

На кардиограмме наблюдается уменьшение интервалов между сердечными сокращениями, а также деформация основных зубцов.

Проще всего отличить желудочковую тахиаритмию, так как при ней выявляются расширенные и деформированные комплексы QRS.

В том случае, если кардиограмма снимается не во время приступа, рекомендовано проведение Холтеровского мониторирования с суточным использованием монитора.

Для дифференциальной диагностики могут использоваться УЗИ сердца, эхокардиография или чреспищеводная электростимуляция.

Как лечить заболевание? Если пароксизм тахикардии не доставляет пациенту значительных неудобств, рекомендовано наблюдение данного больного у кардиолога.

В том случае, если нарушение ритма протекает с выраженной клинической симптоматикой, необходимо купирование приступа с использованием некоторых проб, медикаментов или электростимуляции.

Некоторым пациентам с неосложненной формой мерцательной аритмии могут помочь так называемые вагусные пробы.

Среди них выделяют пробу с надавливанием на глазные яблоки и опусканием рук пациента в холодную воду.

Механизм данных проб основывается на рефлекторном воздействии на блуждающий нерв, за счет чего усиливается парасимпатическая иннервация сердца, основная роль которой – замедление сердцебиения.

В некоторых случаях приступ удается купировать только данными пробами без использования медикаментов.

Эти пробы обладают выраженным действием при наджелудочковой форме пароксизмальной тахикардии.

Лечить заболевание можно и с помощью лекарств, которые способны восстановить сердечный ритм.

Существует несколько поколений антиаритмиков, каждое из которых обладает собственным механизмом действия и используется только при определенном типе аритмии.

Универсальным антиаритмиком при наджелудочковой тахикардии является верапамил – препарат из группы блокаторов кальциевых каналов. Кроме того, для восстановления ритма можно использовать и такие препараты, как обзидан, новокаинамид, хинидин.

Данные препараты используют сравнительно недолго, так как они оказывают практически мгновенный эффект. Если препаратами удалось купировать приступ мерцательной аритмии, пациент переводится на поддерживающую терапию. Если же использование антиаритмиков не оказало ожидаемого результата, следует экстренно использовать электростимуляцию сердца.

Если пароксизамальная форма тахикардии развилась в персистирующую, то пациенту показано хирургическое лечение заболевания.

http://www.youtube.com/watch?v=So7Rf1F2fhQ

Разновидностей хирургических вмешательств довольно много – от лазерного или холодового воздействия на элементы проводящей системы сердца до установки специально запрограммированных электрокардиостимуляторов.

Если лечение было начато своевременно, удается купировать развитие более тяжелой формы аритмии и спасти пациента. Если же приступ наблюдается в течение длительного времени, высок риск при неоказании медицинской помощи летального исхода.

Оцените статью:

1 голосов, в среднем: 5,00 из 5 Loading...

proserdce.ru


Смотрите также