Постоянная форма мерцательной аритмии


Постоянная и другие формы мерцательной аритмии: лечение и причины

DlyaSerdca → Заболевания сердца → Аритмия → Варианты мерцательной аритмии и возможности их лечения

Мерцательная аритмия — нарушение ритма, при котором хаотичное сокращение предсердий происходит свыше 350 ударов в минуту. При этом желудочки могут сокращаться с нормальной частотой, может быть брадикардия (до 60 ударов в минуту), может быть тахикардия (свыше 89 ударов в минуту).

Возникновение мерцательной аритмии связано с большим количеством заболеваний сердца и хроническими заболеваниями других органов.

Для возникновения этого нарушения ритма необходимо сочетание таких факторов, как увеличение размеров сердца и наличие очагов кардиосклероза.

К увеличению полостей и размеров сердца чаще всего приводят такие заболевания, как артериальная гипертензия, пороки сердца и хронические воспалительные заболевания легких.

Появление очагов кардиосклероза связано с инфарктом миокарда или атеросклеротическим поражением сосудов сердца. Мерцательную аритмию могут вызвать большинство эндокринных заболеваний, особенно сахарный диабет и тиреотоксикоз.

В последнее время рассматривается также генетическая предрасположенность к возникновению мерцательной аритмии.

В норме ритм сердца исходит из синусового узла, по предсердиям импульсы продвигаются к желудочкам, именно благодаря импульсу из синусового узла сохраняется последовательность сокращений отделов сердца. Сначала сокращаются предсердия, кровь из них попадает в желудочки, после этого сокращаются желудочки и кровь попадает из них в крупные сосуды.

В случае мерцательной аритмии синусовый узел не функционирует нормально, в предсердиях создается большое количество очагов возбуждения, в которых импульсы передвигаются по кольцу (называется этот механизм re-entry). Это приводит к хаотичному сокращению предсердий.

Синусовый узел

Такие сокращения не способны протолкнуть кровь из предсердий в желудочек, только каждое 3-4 сокращение предсердий оказывается эффективным. Сердечная мышца постоянно производит большое количество неэффективных сокращений (фибрилляций), что приводит к ее быстрому изнашиванию и постоянному дефициту кислорода как в сердце, так и во всем организме.

к оглавлению ↑

Варианты такого отклонения

Классифицируются формы мерцательной аритмии в зависимости от регулярности возникновения приступов и их продолжительности:

  1. Впервые выявленная форма мерцательной аритмии. Вероятность появления рецидивов неизвестна.
  2. Персистирующая форма. Длительность нарушения ритма более 7 дней.
  3. Пароксизмальная форма. Самостоятельное восстановление ритма происходит до 7 дней после появления мерцания предсердий.
  4. Постоянная форма. Нарушение ритма более 7 дней и восстановление невозможно или не показано.

При отсутствии необходимого лечения все варианты фибрилляции предсердий переходят в постоянную форму.

к оглавлению ↑

Клиническая картина

Любая разновидность мерцательной аритмии может протекать как бессимптомно, так и с признаками сердечной недостаточности. Чаще всего в момент перехода синусового ритма в мерцание предсердий пациенты ощущают учащенное нерегулярное сердцебиение, появление одышки в покое, боли в грудной клетке, может быть потеря сознания.

В зависимости от частоты сокращения сердца аритмия может протекать в форме тахисистолии, нормосистолии и брадисистолии.

ЭКГ: норма и аритмия

Длительное течение мерцательной аритмии, особенно тахисистолическая форма, приводит к сокращению жизни, появлению одышки при физической нагрузке, появлению отеков сначала на ногах, потом по всему организму и быстрой инвалидизации пациентов.

к оглавлению ↑

Диагностика фибрилляции предсердий

Для постановки диагноза необходимо электрокардиографическое исследование.

Важно! На основании аускультативных данных невозможно точно определить вариант нарушения ритма.

Мы рекомендуем!

Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ — мы решили предложить его и вашему вниманию ...

Читать подробнее...

Посчитать количество сердечных сокращений с помощью подсчета пульса в данном случае невозможно. Часто при фибрилляции предсердий происходит дефицит пульса и число сердечных сокращений больше, чем пульс. Сокращения при фибрилляции предсердий всегда нерегулярные.

Для определения дальнейшей тактики лечения необходимы дополнительные исследования: УЗИ сердца, контроль свертывающей системы крови, биохимические анализы.

к оглавлению ↑

Тактика лечения в зависимости от формы

Основную роль в определении тактики лечения мерцательной аритмии играет давность заболевания.

Лечение любой формы мерцательной аритмии, особенно постоянной, основывается на достижении нормальной частоты сокращений сердца, лечении всех сопутствующих заболеваний, которые могли привести к фибрилляции предсердий и ликвидации признаков сердечной недостаточности.

Все остальные ситуации мерцательной аритмии, особенно персистирующую, можно восстановить в синусовый ритм сердца. Решение о дальнейшей тактике принимается кардиологом на основании большого числа факторов: отсутствие тромбов в камерах сердца, невысокая вероятность повторного срыва ритма, размеры полостей сердца, сопутствующие заболевания, наличие жизненных показаний.

Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью -->

Наиболее благоприятным временем для восстановления нормального ритма является промежуток времени не более 48 часов от начала перехода синусового ритма в мерцательную аритмию.

Восстановление ритма может быть медикаментозное, с помощью электрической кардиоверсии и может быть достигнуто хирургическим путем. Выбор метода и целесообразность этой процедуры может определить только кардиолог после обследования и наблюдения за больным.

В таблице представлены медицинские учреждения Москвы и Санкт-Петербурга, которые специализируются на лечении мерцательной аритмии. Предоставлен анализ цен без учета дополнительных методов обследования.

Наименование учреждения Телефон Адрес Консультация кардиолога
Москва
РКНПК 499-140-93-36, 149-17-08 Улица 3-я Черепковская, дом 15а 2500-10600
Сеть клиник Столица 499- 649-88-64 4 клиники- Арбат, Бабушкинская, на Юго-Западной, Ленинский 4200
Бест Клиник 499- 705-74-53 Улица Ниж. Красноселькая, дом 15/17 2320
Дельтаклиник 499- 519-34-99 Наставнический переулок, дом 6 2500
МедикСити 495- 114-64-18 Улица Полтавская, дом 2 3400
Семейный доктор 499- 519-34-72 бульвар Ген. Карбышева, дом 13 корпус 1 2890
Дельтаклиник 499- 519-34-80 Второй Сыромятнический переулок, дом 11 2500
СМ-Клиника 499- 649-46-61 Улица Ярцевская, дом 8 2300
ПрофМедПомощь 495- 114-64-53 Улица Минусинская, дом 3 2300
Клиника Семейная 495- 121-94-72 Каширское шоссе, дом 56 2700
Семейный доктор 499- 519-34-72 Улица Медынская, дом 9 2890
Мед Квадрат 495- 114-64-95 Каширское шоссе, дом 74, стр. 1 2600
Атлас 495- 114-64-33 Кутузовский пр-т, дом 34 строение 14 4700
Санкт-Петербург
СМ-Клиник 812- 243-10-59 Дунайский проспект, дом 47 2100
Клиника доктора Войта 812- 424-19-46 Улица Фурштатская, дом 25 2000
Национальный диагностический центр 812- 389-32-75 проспект Испытателей, дом 39 2000
Аврора 812-389-55-83 Улица Крыленко, дом 43 к2 2100
Гранти-Мед 812- 389-60-20 Улица Савушкина, дом 121 корпус 2 2000-7500
Медистар 812- 389-25-63 Проспект Славы, дом 43 2000
Династия 812- 425-38-13 Улица Репищева, дом 13 2100-2300
Альфа медика 812- 425-16-89 Ленинский проспект, дом 84 корпус 1 2300
Пациентка Мария 58 лет. Госпитализирована в отделение кардиологии с диагнозом гипертонический криз. Предъявляла жалобы на головную боль, шум в ушах, одышку при физической нагрузке, отечность ног. Во время госпитализации зафиксировано АД 195/120 мм.рт.ст, на ЭКГ выявлена мерцательная аритмия, тахисистолия. Давность нарушения ритма установить не удалось.

Пациентка за медицинской помощью не обращалась несколько лет, нарушений в работе сердца не чувствовала, за цифрами АД не следила, никаких лекарств не принимала. На появление отеков внимание не обратила. После комплексного обследования пациентки, которое включало ЭКГ в динамике, УЗИ сердца, биохимические и клинические анализы крови, принято решение о нецелесообразности восстановления аритмии в синусовый ритм.

При УЗИ сердца выявлено расширение предсердий, гипертрофия левого и правого желудочков. В связи с изменениями размеров сердца наиболее вероятно повторное появление фибрилляции предсердий. Во время госпитализации подобраны препараты для нормализации уровня АД и поддержания мерцательной аритмии на уровне нормосистолии, проявления сердечной недостаточности исчезли.

Короткая справка. Мерцательная аритмия, тахисистолия — это вариант мерцательной аритмии с сокращением желудочков свыше 89 ударов в минуту.

Если врачи принимают решение о сохранении мерцательной аритмии, то она должна быть обязательно переведена в нормосистолическую форму (частота сердцебиений от 60 до 90 уд. в минуту). Обычно это производится с помощью медикаментозной терапии.

Мерцательная аритмия встречается у 30% пациентов после 50 лет, вероятность появления увеличивается в несколько раз у пациентов с длительным течением кардиологических заболеваний, а также увеличивается с каждым годом жизни.

После появления такого нарушения ритма стремительно ухудшается состояние здоровья каждого пациента, быстро нарастают проявления сердечной недостаточности. Самым частым и опасным осложнением этого нарушения ритма является инсульт и инфаркт, связано это с повышенной склонностью к образованию тромбов.

Своевременное лечение всех сердечно-сосудистых болезней и ежегодный контроль ЭКГ у всех людей после 50 лет поможет избежать возникновение такого тяжелого нарушения ритма.

Facebook

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Комментарии:

Почитайте лучше, что говорит Наталья Позднякова, по этому поводу. Несколько лет мучилась от аритмии, ИБС, гипертонии и сердечной недостаточности – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка - все это в прошлом. Чувствую себя замечательно!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

dlyaserdca.ru

Постоянная форма сердечной мерцательной аритмии и ее лечение

  • 25-03-2015
  • 539 Просмотров
  • 23 Рейтинг

Оглавление: [скрыть]

  • Что представляет собой мерцательная аритмия?
  • Причины появления фибрилляции предсердий
  • Когда пациент, страдающий аритмией, должен посетить врача?
  • Диагностика постоянной формы аритмии
  • Основные направления в лечении острого приступа фибрилляции предсердий

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии заключается в попытке восстановления нормальных сердечных сокращений с использованием различных лекарственных средств.

Что представляет собой мерцательная аритмия?

При хаотичных внеочередных сокращениях предсердий образуется дополнительный очаг возбуждения. Наступает фибрилляция в мышцах, приводящая к уменьшению тока крови в сердечных и мозговых сосудах и развитию мерцательной аритмии.

Постоянная форма фибрилляции предсердий приводит к снижению сердечного выброса и встречается у мужчин и женщин в разном возрасте. Наиболее часто недуг проявляется у людей старше 60 лет и значительно изнашивает сердечную мышцу.

Вернуться к оглавлению

Факторов, способствующих появлению мерцательной аритмии, достаточно много. Врачи диагностируют две причины заболевания:

Изменения ритма сердца возникают в результате прогрессирования гипертонической болезни, из-за пороков его развития, после перикардита или как следствие сосудистой недостаточности. Недуги, охватывающие щитовидную железу и легкие, способствуют появлению аритмии.

  1. У хронических алкоголиков встречаются нарушения сердечного ритма. Как правило, вирусные инфекции повреждают мышцу сердца, нарушая его работу.
  2. У здорового человека во время стрессовых ситуаций, при электролитном или гормональном дисбалансе возникают неприятные ощущения в области сердца.
  3. После частого злоупотребления алкоголем у молодых людей возникает острый приступ аритмии.
  4. У подростков причиной постоянной формы аритмии остановится поражение митрального клапана сердца.
  5. В группе риска находятся больные диабетом II типа, осложненным ожирением и высоким кровяным давлением.
  6. Гормональные перепады во время болезней щитовидной железы сопровождаются нарушением частоты сердечных сокращений.
  7. Предрасполагают к болезни нервные потрясения, волнения, курение, нарушения режима.

Вернуться к оглавлению

Типичный признак нарушения в работе предсердий — острый сердечный приступ. Необходимо сразу обратиться к врачу, даже если он возник у молодого человека.

Во время приступа больной испытывает слабость, одышку. На голенях появляются отеки, печень увеличивается в размерах. У больного появляется тахикардия, характеризующаяся неритмичностью пульса, уменьшением сердечного выброса, выпадением пульсовой волны. Скорость сокращения сердечной мышцы достигает 200 ударов в минуту. У больного часто возникает головокружение, ритм сердца неровный, появляется потливость, чувство страха.

Незначительное число пациентов не испытывает дискомфорта. У больного изменяется синусовый сердечный ритм, а при учащении пульса человек находится в предобморочном состоянии.

Во время острого приступа аритмии больной испытывает чувство дрожания сердца внутри грудной клетки, одышку, потерю сил, нарушение ритма сокращений сердечной мышцы.

Постоянная или стойкая аритмия приводит к появлению тромбов в области устья предсердий, усилению отеков и одышки.

В этом случае велика вероятность развития ишемического инсульта, приводящего к ухудшению качества жизни больного.

Вернуться к оглавлению

Человек может почувствовать нарушения в сердечном ритме, но уточнить диагноз помогает электрокардиография. На пленке ЭКГ хорошо видны фибриляционные подергивания предсердий. Больному предлагают провести эхокардиографию и УЗИ сердца, мониторирование по Холтеру, при необходимости КТ и МРТ сердца.

Необходимо проверить гормональный фон, обследовать щитовидную железу, холестериновый и жировой обмен. Врач определяет причину появления постоянной аритмии и выбирает правильную тактику лечения. Специалист устанавливает начало первого приступа, частоту и длительность провоцирующих факторов и лекарственные средства, применявшиеся для ликвидации приступа.

На электрокардиограмме врач видит ритм, являющийся подтверждением аритмии, размеры левого желудочка, определят зубец Р и причину появления фибриляционных подергиваний.

С помощью эхокардиографии устанавливают:

  • состояние клапанов сердца;
  • определяют размеры желудочков;
  • величину давления крови в правом предсердии.

Наличие уровня гормонов щитовидной железы устанавливается при затруднениях в стабилизации ритма желудочков сердца и после вторичного появления острого приступа мерцательной аритмии.

Вернуться к оглавлению

Если у пациента диагностирована постоянная форма мерцательной аритмии, лечение продолжают в стационаре. Частые фибриляционные подергивания предсердий могут быть следствием осложнения серьезного недуга.

Синусовый ритм изменяется при такой патологии, как постоянная форма мерцательной аритмии. Лечение заключается в использовании лекарств, снижающих частоту приступов.

Они купируются препаратами для восстановления частоты сердечных сокращений. Используют сердечные гликозиды при острой левожелудочковой недостаточности.

Врач назначает препараты из группы бета-адреноблокаторов, которые способны предотвращать появления фибрилляции предсердий. Используют соли калия для ликвидации приступа и его профилактики. Медицинский персонал контролирует уровень артериального давления и следит за кардиограммой. Больной должен помнить, что все средства дают эффект лишь при их длительном применении.

Пациенту следует избегать волнений, использовать средства для профилактики работы сердечно-сосудистой системы:

  • препараты мяты перечной;
  • настойку боярышника и прополиса;
  • инжир;
  • лимон.

Препараты, используемые в терапии мерцательной аритмии

Лечить болезнь необходимо после тщательного обследования, согласно предписаниям лечащего врача. Используют антиаритмические средства:

  • Аймалин;
  • Хинидин;
  • Анаприлин;
  • Бисопролол;
  • Новокаинамид.

Для терапии постоянной аритмии необходимо выбрать препараты, ликвидирующие слабое кровообращение и дефицит пульса. Используют для решения поставленных задач хинидин. Кордарон применяют для ликвидации аритмии, а Конкор, Коронал назначают при возникшей экстрасистолии.

Врач применяет для лечения несколько схем терапевтического воздействия, а также использует антикоагулянты: Кардиомагнил, Аспирин Кардио. Эффективное средство лечения аритмии — использование препаратов магния и калия, которые принимают по назначению врача для улучшения кровотока в сердечной мышце. Для ликвидации аритмии применяют электроимпульсное лечение, мочегонные препараты, витаминотерапию, кокорбоксилазу.

После стабилизации синусового ритма используют препараты, предупреждающие появление новых приступов: бета-блокаторы принимают длительно в поддерживающей дозе, в сочетании с аминохинолонами. Применяют лекарственные средства, улучшающие питание сердечной мышцы.

Лечение постоянной формы аритмии необходимо проводить под контролем врача. Недуг может провоцировать развитие тяжелых осложнений.

1poserdcu.ru

Устранение мерцательной аритмии

В терапии мерцательной аритмии применяются лекарства разных групп. Каждое из них устраняет ту или иную проблему, вызывающую патологию, либо способную развить тяжёлые осложнения. Если приём медикаментов не приносит желаемого результата, прибегают к хирургическому вмешательству.

Для лечения мерцательной аритмии применяют разные группы препаратов, у каждой из которых своя цель в воздействии на организм. Это:

  1. противоаритмические препараты, среди которых Кордарон и Верапамил. Они поддерживают работу  сердца в нормальном ритме. Введдённые внутривенно, начинают действовать в кратчайшие сроки (уже через 10 минут);
  2. бета-адреноблокаторы – Бисопролол, Атенолол, Соталол. Они регулируют артериальное давление и снижают учащённость пульса, препятствуют появлению сердечной недостаточности;
  3. атикоагулянты, необходимые для разжижения крови во избежание формирования тромбоза (Гепарин натрия, Фениндион, Варфарин);
  4. метаболические препараты, питающие сердечную мышцу (аденозинтрифосфорная кислота, препараты калия и магния, Мексикор, Рибоксин и др.

Как правило, не всех пациентов, больных пароксизмальной мерцательной аритмией удаётся полностью избавить от приступов, даже с применением самых современных антиаритмических средств. В этом случае прибегают к помощи кардиохирургов-аритмологов и проводят оперативное лечение.

В последнее время учёные обнаружили в левом предсердии зоны, в которых зачастую зарождается мерцательная аритмия (это места в предсердии, в которые впадают лёгочные вены). Чтобы выявить повышенную активность в этих местах по сосудам конечностей в сердце вводится специальный катетер. Данная процедура называется «электрофизиологическое исследование» (ЭФИ). Оно не представляет опасности для больного, проводят его под местной анестезией. На зону, из которой начинается аритмия, воздействуют током высокой частоты. Он разрушает её, останавливая, тем самым, запуск нарушения сердечного ритма. ЭФИ эффективна в 80% случаев.

Как лечат постоянную форму мерцательной аритмии

Если у больного постоянная мерцательная аритмия, ему необходимо регулярно  принимать антиаритмические препараты, но цели при этом иные, чем при пароксизмальной форме. Главные задачи терапии при постоянной форме – приведение частоты пульса в норму (от 60-ти до 80-ти  ударов в минуту в состоянии покоя, а при выполнении физических нагрузок – не более 120 сердечных сокращений в минуту). Проводится терапия, направленная на предотвращение образования тромбов и на избежание вероятности осложнений из-за отрыва тромбов.

Для контроля частоты сердечных сокращений, в настоящее время имеется широкий арсенал лекарств. Эффективно это осуществляется путём упомянутого ранее мониторирования по Холтеру, а также посредством  велоэргометрии ( диагностического метода исследования с помощью электрокардиографии).

Оперативное лечение, в случае, если не удаётся побороть мерцательную аритмию лекарственными препаратами, заключается в изолировании предсердий от желудочков. Производится имплантация кардиостимулятора или  катетерная абляция (метод нейтрализации очагов в ткани сердца, подающих хаотичные электрические импульсы, вызывающие  нерегулярный сердечный ритм). Последняя выполняется с применением: лазера, холода, химических веществ или радиочастотным методом.

Больные с постоянной мерцательной аритмией подвержены риску образования в предсердиях тромбов и, как следствие, – инсульту, параличу конечностей и другим серьёзным патологиям. Причина тому – нарушение нормального кровообращения вследствие хаотичного сокращения предсердий. В качестве профилактики тяжёлых осложнений назначают препараты группы коагулянтов или аспирин.

Дополнительной причиной развития инсульта является инсульт уже ранее перенесённый, а также: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, сахарный диабет, сердечная недостаточность, порок сердца, патологии щитовидной железы. Что касается пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии возрастом до 65-ти лет, вероятность формирования у них тромбов относительно невысокая.

Больные таким же видом аритмии, но возрастом от 75-ти лет, а также любые  другие, имеющие риск развития инсульта, нуждаются в постоянном лечении антикоагулянтами. Уровень снижения свёртываемости крови при этом определяется посредством особого показателя – МНО (Международное Нормализованное Отношение). Его норма составляет от 2,0 до 3,0 единиц. Принимая антикоагулянты, показатели системы, отвечающей за свёртываемость крови должны ежемесячно контролироваться. Это, конечно, создаёт определённое неудобство для пациента, но оно несопоставимо с риском инсульта или внезапно открывшимся кровотечением из-за передозировки антикоагулянта. Если пациент обладает риском кровотечения, лечащий врач не станет назначать препараты, снижающие свёртываемость крови.

На раннем этапе заболевания и в качестве дополнения к основному лечению применяют фитотерапию. Её цель – поддержание и питание сердца. Основные используемые растения: боярышник, лук, адонис, лимон, сельдерей. Из многих из них приготовляют отвары и настои, эффективность которых заключается в высоком содержании магния, калия и других компонентов, укрепляющих сердечную мышцу. Некоторые растения, такие, как сельдерей, лук и лимон употребляют в сыром виде, просто добавляя в пищу.

Методы устранения

Способы устранения мерцательной аритмии определяются её видом, причи ной возникновения, спровоцировавшей её патологии, переносимости приступов и от эффективности ранее назначенного медикаментозного лечения.

Хотя пароксизмальная форма, как правило, проходит самопроизвольно через несколько часов или через сутки, её пытаются устранить посредством антиаритмических медикаментов. Чем ранее начата подобная терапия, тем более она эффективна.

При устойчивой мерцательной аритмии врач может посчитать целесообразным сохранять её в течение месяца, в течении которого пациент будет принимать снижающие свёртываемость крови препараты. Он должен продолжать принимать их ещё как минимум 1 месяц после устранения аритмии. Наряду с этим вносятся изменения в противоаритмическую терапию. Основная задача при устойчивой форме – не только восстановить нормальный ритм работы сердца, а удержать его в будущем. В длительном удержании нормального сердечного ритма принимают в расчёт различные факторы: причину, вызвавшую мерцательную аритмию; сердечные и другие сопутствующие патологии; эффективность проводимой антиаритмической терапии.

Устранение мерцательной аритмии бывает 3-х способов:

  • оральный приём антиаритмических лекарств,
  • их введение внутривенно,
  • электроимпульсная терапия.

При пароксизмальной форме патологии терапия начинается с внутривенного введения лекарств, реже – с приёма внутрь в виде таблеток. Врачи скорой помощи могут ввести 1-2 антиаритмических препарата на дому. Если на протяжении 1-2 часов приступ не прекратился, необходима госпитализация. Если по истечении вторых суток аритмия не проходит, применяют электроимпульсную терапию. Проводят её под внутривенным наркозом краткого действия посредством разряда электрического тока, которым воздействуют на грудную клетку посредством специальных пластин. Такой метод абсолютно безопасен и весьма эффективен (в 90-95% случаев).

Мерцательная аритмия у большинства пациентов с пароксизмальной формой и у части – с устойчивой формой устраняется путём ежедневного приёма лекарств, эффективно предотвращающих приступы. На сегодняшний день их существует огромное количество. Выбор антиаритмического препарата производится индивидуально для каждого больного. Это сложная задача, так как подбор максимально эффективного лекарства может потребовать массу времени и усилий, в прямом смысле – методом проб и ошибок. Назначая пациенту тот или другой  антиаритмический препарат, врач оценивает производимый им эффект, основываясь на информации со слов пациента: стали ли приступы аритмии возникать реже в период приёма лекарства, стала ли она менее интенсивной и длительной, какова переносимость препарата и  не имеет ли он побочных эффектов. Придерживаясь тактики проб и ошибок в терапии, бывает, врачу приходится многократно заменять один антиаритмический препарат другим. Может потребоваться несколько месяцев, прежде чем выбор остановится на наиболее эффективном из них (особенно часто так происходит при редких приступах мерцательной аритмии).

Ещё один способ подбора подходящего антиаритмического препарата – их серийное тестирование посредством электростимуляции предсердий через пищевод. Эффективность препарата при этом выявляется по его способности предотвращать искусственно вызываемую аритмию. Благодаря такому методу можно быстро взвесить эффективность одного или другого лекарства и остановиться на наиболее подходящем. Если же ни один из них не проявил себя успешно, врач может прийти к выводу о необходимости хирургического  вмешательства или о другом методе терапии.

healthy2life.com

Мерцательная аритмия (пароксизмальная и постоянная формы)

Самой частой тахиаритмией, встречающейся в клинической практике, является мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия встречается в клинической практике в 10-20 раз чаще, чем все другие наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии вместе взятые. Мерцательная аритмия включает трепетание и мерцание предсердий (мерцание предсердий нередко называют фибрилляцией предсердий). Основным признаком мерцания предсердий является отсутствие зубцов Р, наличие волн мерцания и абсолютная нерегулярность ритма желудочков (рис. 35Г; 36А; 37А; 39Г; 45-49; 50; 51). Основным признаком трепетания предсердий является отсутствие зубцов Р и регистрация между комплексами QRS «пилообразной» кривой (рис. 1-6; 35 Д; 47 Б). К основным вариантам клинического течения мерцательной аритмии относят пароксизмальную и постоянную формы мерцательной аритмии. Эксперты Американской ассоциации сердца, Американской коллегии кардиологов и Европейского общества кардиологов (ЕОК) предложили считать пароксизмальной мерцательной аритмией случаи, когда аритмия прекращается самостоятельно. Если синусовый ритм восстанавливается с помощью лечебных мероприятий (медикаментозная или электрическая кардиоверсия) — такой вариант предложено называть устойчивой мерцательной аритмией, а постоянной мерцательной аритмией считают случаи, когда синусовый ритм восстановить не удается (или такие попытки не предпринимались). На практике (по крайней мере в России) чаще используют разделение мерцательной аритмии на пароксизмальную и постоянную формы. При этом различия между пароксизмальной и постоянной формами — только по продолжительности аритмии, независимо от эффективности лечебных мероприятий. Постоянной считают аритмию продолжительностью более 1 недели.

Рис. 51. Мерцательная аритмия: вверху: ЭКГ во время синусового ритма (признаки гипертрофии предсердий, гипертрофия левого желудочка, вторичные изменения миокарда); внизу: слева — мерцание предсердий; справа — трепетание предсердий с проведением 2:1

Пароксизмальная мерцательная аритмия

В последние годы лечение мерцательной аритмии несколько осложнилось. Если от начала приступа прошло более 2 сут, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск так называемых нормализационных тромбоэмболий (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск нормализационных тромбоэмболий составляет от 1 до 5 % (в среднем около 2 %). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 сут, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 нед, в дозах, поддерживающих МНО в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс — около 50 %). Через 3 нед можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен принимать антикоагулянты еще в течение 1 мес. Таким образом, попытки восстановления синусового ритма можно предпринимать в течение первых 2 сут мерцательной аритмии или через 3 нед приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме (когда ЧСС превышает 100-120 уд/мин) сначала следует уменьшить ЧСС с помощью препаратов, блокирующих проведение в АВ-узле (перевести в нормосистолическую форму). Для урежения ЧСС наиболее эффективным препаратом является верапамил (финоптин). В зависимости от ситуации верапамил вводят в/в — 10 мг или назначают внутрь — 80-120 мг. Кроме верапамила для урежения ЧСС можно использовать обзидан — 5 мг в/в или 80-120 мг внутрь, дигоксин — 0,5-1,0 мг в/в, амиодарон — 150-450 мг в/в, соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь, сульфат магния — 2,5 г в/в. При наличии сердечной недостаточности назначение верапамила и β-блокаторов противопоказано, препаратами выбора являются амиодарон и дигоксин.

В некоторых случаях после введения этих препаратов происходит не только урежение ЧСС, но и восстановление синусового ритма (особенно после введения кордарона). Если приступ мерцательной аритмии не прекратился, после урежения ЧСС решают вопрос о целесообразности восстановления синусового ритма. Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны:

♦ амиодарон — 300-450 мг в/в (можно использовать однократный прием кордарона внутрь в дозе 30 мг/кг, то есть 12 таблеток по 200 мг для человека весом 75 кг);

♦ пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;

♦ соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь;

♦ новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь (далее — по 0,5 г через 1ч — до 4-6 г);♦ хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (максимальная доза — около 1,6 г); ♦ дизопирамид — 150 мг в/в или 300-450 мг внутрь;

В настоящее время в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема все большую популярность приобретает восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии с помощью приема внутрь однократной дозы амиодарона или пропафенона. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амйодарона составляет 6 ч, пропафенона — 2 ч. При нормосистолической форме сразу используют препараты для восстановления синусового ритма. Если хинидин, новокаинамид, дизопирамид или другие препараты класса I назначать при тахисистолической форме, без предварительного введения препаратов, блокирующих АВ-проведение, возможен переход мерцания в трепетание предсердий и резкое ускорение ЧСС — до 250 в минуту и более.

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15-30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективно проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25-75 Дж после в/в введения реланиума.

При лечении пароксизмальной мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW противопоказано назначение верапамила и сердечных гликозидов. Под влиянием этих препаратов у части больных с синдромом WPW происходит резкое ускорение ЧСС, сопровождающееся выраженными нарушениями гемодинамики, известны случаи возникновения фибрилляции желудочков. Поэтому для купирования мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW применяют амиодарон или новокаинамид. В сомнительных случаях (при отсутствии уверенности в наличии синдрома WPW) надежнее всего использовать амиодарон, так как он одинаково эффективен при всех наджелудочковых тахиаритмиях.

Постоянная форма мерцательной аритмии

Мерцание предсердий является самой частой устойчивой аритмией. У 60-80 % больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием является артериальная гипертония, ИБС или митральный порок сердца. У 10- 15 % больных с постоянной формой мерцательной аритмии выявляют тиреотоксикоз, легочное сердце, дефект межпредсердной перегородки, кардиомиопатии, алкогольное поражение сердца. У 5-30 % больных не удается выявить какого-либо заболевания сердца или экстракардиального заболевания, которое могло бы быть причиной мерцательной аритмии, — в таких случаях аритмию называют идиопатической или «изолированной». Следует отметить, что выявить причинно-следственную связь между основным заболеванием и мерцательной аритмией удается далеко не всегда. Во многих случаях это, вероятно, просто сочетание двух заболеваний. Например, установлено, что ИБС является причиной мерцательной аритмии примерно у 5 % больных. В России существует колоссальная гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие ишемии миокарда. И не только ишемии, но и доказательств того, что ишемия вызвана поражением коронарных артерий.

Мерцательная аритмия сама по себе, как правило, не представляет непосредственной опасности для жизни. Однако мерцательная аритмия вызывает неприятные ощущения в грудной клетке, нарушения гемодинамики и повышает риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосудах мозга. Некоторые из этих осложнений могут представлять опасность для жизни. Мерцательная аритмия вызывает выраженные нарушения гемодинамики — уменьшение ударного объема и сердечного выброса примерно на 25 %. У больных с органическим поражением сердца, особенно с митральным стенозом или выраженной гипертрофией миокарда, возникновение мерцательной аритмии может привести к появлению или усилению признаков недостаточности кровообращения. Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с мерцательной аритмией, являются тромбоэмболии. Частота возникновения тромбоэмболий при неревматическом мерцании предсердий составляет около 5 % в год. Для снижения риска тромбоэмболий назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина. Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача». Формально показаниями для восстановления ритма являются сердечная недостаточность и/или тромбоэмболии. Однако на практике эти состояния нередко рассматривают скорее как противопоказания, мотивируя это тем, что при сердечной недостаточности, как правило, имеется увеличение размеров сердца, а это (особенно увеличение левого предсердия) является признаком повышенной вероятности рецидивирования мерцательной аритмии, несмотря на прием антиаритмических препаратов. Наличие тромбоэмболии в анамнезе является фактором риска возникновения тромбоэмболии и при восстановлении синусового ритма — получается, что врач сознательно идет на возможную провокацию эпизода тромбоэмболии.

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию. Антикоагулянты назначают при продолжительности мерцательной аритмии более 2 сут (особенно высок риск тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе). Антикоагулянты назначают в течение 3 нед до попытки кардиоверсии и в течение 3-4 нед после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15- 50 % больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно применение амиодарона — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30-85 % больных. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия. Кроме кордарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии эффективно применение соталола, пропафенона, этацизина и аллапинина, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. Следует отметить, что в случае рецидивирования мерцательной аритмии на фоне приема пропафенона, этацизина, аллапинина, хинидина или дизопирамида (препаратов класса 1а и 1с) у больных с тахисистолической формой возможно еще большее ускорение ЧСС — поэтому эти препараты необходимо принимать в сочетании с препаратами, блокирующими проведение по АВ-узлу: верапамилом, β-блокаторами, дигоксином. При отсутствии эффекта от монотерапии, при повторном восстановлении синусового ритма назначают комбинации антиаритмических препаратов. Наиболее эффективны комбинации амиодарона с препаратами класса 1с. Следует отметить, что на фоне приема антиаритмических препаратов класса I при мерцательной аритмии у больных с органическим поражением сердца отмечено увеличение смертности, например, при лечении хинидином — примерно в 3 раза (а при сопутствующей сердечной недостаточности — в 5 раз!). Поэтому у больных с органическим поражением сердца целесообразно назначение амиодарона.

При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для урежения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или Р-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическим варианте мерцательной аритмии может быть эффективным назначение эуфиллина (теопек, теотард). Недавно проведенные исследования показали, что две стратегии: стремление к сохранению синусового ритма или нормализация ЧСС при сохранении мерцательной аритмии на фоне приема непрямых антикоагулянтов, обеспечивают примерно одинаковые качество и продолжительность жизни.

medpuls.net


Смотрите также