Симптомы аритмии сердца у мужчин


Признаки аритмии сердца у мужчин

Наше сердце как часы, в нормальном состоянии работает с одинаковым ритмом, частотой и регулярностью, обеспечивая тем самым бесперебойную доставку ко всем тканям и органам необходимых органических, минеральных веществ и кислорода. Но в случае какого-то сбоя в работе главного «драйвера» организма – мы говорим об аритмии.

В медицинской практике зафиксировано множество видов этого недуга, поэтому и различные симптомы аритмии сердца лечение предполагают разное. Но о лечении мы поговорим в отдельной статье, а здесь мы рассмотрим причины, симптомы, отличия, проявления аритмий, дабы, как говориться, знать врага в лицо.

Признаки, причины и факторы риска возникновения болезни

Когда наше сердце работает нормально, то мы даже не ощущаем его присутствие в нашем организме, как будто его и нет. Но так бывает не всегда.

В здоровом организме ритмичность сердечных сокращений находится в диапазоне 60-80 ударов за 1 минуту. Причем эти сокращения происходят в одинаковом ритме, т.е. с одинаковой частотой. Но если удары сердца учащаются (при тахикардии), становятся реже (при брадикардии), или попадают не в размеренный такт (при экстрасистолии), что является симптомами аритмии, то в этих случаях врач диагностирует патологию.

Признаками аритмии являются замирание сердца, или, наоборот, его беспорядочное биение. если оно «колотится», при этом может ощущаться дискомфортное состояние из-за боли в области груди, а также обморочные состояния при больших перерывах между ударами.

Основной причиной аритмии является сердечная патология, указывающая на возможный порок главного органа, ишемическую болезнь, миокардит или кардиомиопатию. В некоторых случаях она может предшествовать инфаркту миокарда, а, иногда, и быть следствием его. Часто она обусловлена нарушением процессов метаболизма, т.е. обмена веществ в организме.

Причин аритмий сердца так много и они настолько все разные, зависящие от множества факторов, что перечислить их все довольно затруднительно. Поэтому, назовем самые весомые, это:

  • стрессовые ситуации и депрессия;
  • повышенные физические нагрузки;
  • неправильный обмен веществ;
  • алкоголизм, потребление энергетических напитков и курение;
  • сердечные патологии;
  • инфекции и грибковые заболевания;
  • климакс;
  • патология головного мозга.

Но именно от точного выявления причины аритмии сердца лечение приносит ощутимые результаты. Хотя, многие виды аритмии являются чисто симптоматическими и совершенно не нуждаются в лечении. К тому же носят они всегда единичный характер.

Кроме сердечной патологии, причиной возникновения аритмии сердца является расстройство нервной или дыхательной систем организма, а также желудочно-кишечные болезни. А нередко провокатором аритмии выступают наши вредные привычки. Более тяжелые случаи аритмии наступают вследствие медикаментозной передозировки и интоксикации, влекущих за собой анафилактический шок.

А при самой тяжелой форме мерцательной аритмии сердца симптомы в виде увеличения его ударов до 150 в минуту вызывают у человека сильное головокружение и кислородное голодание.

Причинами возникновения аритмии довольно часто есть наличие в сердце рубцовой или некротической тканей, затрудняющих прохождения электрических импульсов, а также истончение или, наоборот, утолщение стенок желудочков сердца, некорректно проводящих эти импульсы.

Причинами аритмии после еды, а есть и такая, является давление полного желудка на диафрагму. Появляется учащенное дыхание, заставляющее сердечную мышцу работать интенсивнее для качественного обеспечения тканей организма кислородом. Необходимо для себя уяснить, что процесс переваривания пищи является энергозатратным для организма. Поэтому питаться нужно не большими порциями, а дробно, но часто. Стараться не употреблять жареных и соленых блюд, а также не пытаться лечь отдохнуть сразу после еды, а приучить себя к пешей прогулке, например.

Таким видом аритмии часто страдают выздоравливающие после анорексии подростки и люди, имеющие избыточную массу тела.

Ответов на вопрос, от чего бывает аритмия сердца, множество. Как и, впрочем, симптомов, главные из которых одышка, сердечная боль, понижение артериального давления, нарушение ритма сердечных ударов. Если вы переживаете подобное, то должны насторожиться, так как это является признаками стенокардии и аритмии сердца.

Самым опасным проявлением аритмии есть наступление фибрилляции желудочков, характеризующейся хаотичным сокращением отдельных мышечных волокон. Такая патология может привести к летальному исходу.

Факторы риска развития аритмии сердца

Факторами риска возникновения болезни являются:

  • врожденная генетическая предрасположенность (аномальное развитие сердца, врожденные аритмии);
  • патология эндокринного происхождения (если щитовидная железа продуцирует повышенное количество гормонов (в таком случае наблюдается тахикардия) или пониженное его содержание (брадикардия), сахарный диабет;
  • высокое кровяное давление (провоцирует развитие ишемии, вследствие которой утолщаются стенки желудочка и это меняет характер проводимых импульсов);
  • нарушения электролитного формирования (переизбыток или недостаток электролитов (Са, Мg,Na,K);
  • употребление психо- и наркотических стимуляторов.

Поэтому лечение симптомов аритмии не приводит к стойкому излечению. Стоит только прекратить прием антиаритмических препаратов, как проявление болезни вновь возобновляется. Правильное лечение состоит в возможном устранении патологии, послужившей аритмическому сокращению сердца.

Особенности этиологии недуга у женщин и мужчин

Симптомы аритмии сердца у женщин во многом схожи с симптомами у мужчин, однако есть некоторые особенности, среди которых:

  • возрастной признак недуга: у женщин недуг выявляется чаще всего после 50-летнего возраста;
  • высокая чувственность женщин по отношению к приступам недуга: сразу ощущают и чаще паникуют по этому поводу.

Признаками аритмии сердца у женщин есть слабость, ощущение перебоев в сердце, волнение, боль в груди. Кроме этого, она может проявляться помутнением в глазах, которое воспринимается как нормальное состояние. В случае частого проявления таких признаков надо срочно обращаться к врачу, так как это может привести даже к обморочным состояниям, а также инсульту или инфаркту.

Основной причиной аритмии у женщин вследствие их повышенной эмоциональности, по сравнению с мужчинами, есть стресс и частое нервное напряжение. Вместе с этим, отмечается негативное действие на сердечно-сосудистую систему избыточного веса, курения, прием различных стимуляторов типа кофеина, а также сердечные патологии. В последнее время, к вышеперечисленным причинам добавилось и физическое перенапряжение, когда вследствие безответственности или инфантильности мужской половины человечества, женщине приходится взваливать на себя непосильную ношу содержания семьи.

Признаки аритмии сердца у мужчин идентичные женским. Но возникновение инфаркта у мужчин медицинская статистика констатирует намного чаще, чем у женщин, да и случаи заболевания мерцательной аритмией у мужской половины человечества диагностируются намного чаще.

Симптомы аритмии у мужчин не отличаются от женских проявлений болезни, и выражаются в постоянной слабости, одышке, боли в груди, головокружении, обмороках.

Основные причины аритмии сердца у мужчин заключаются в нездоровом образе жизни, который выражается в несбалансированном питании на скорую руку (например, у холостяков), частых перекусах, излишнем употреблении спиртного, курении. К этим факторам можно отнести еще и резкий переход от частых спортивных тренировок с большой физической нагрузкой на организм к спокойному, а чаще неактивному образу жизни. Такая резкая смена условий препятствует перестройке сердца на совершенно противоположный ритм, и дает сбои в работе.

Бывает, что нарушения нормального ритма сердца и наличие других патологических симптомов лечения сердечной аритмии не требуют. Они могут проявляться даже у здорового человека и иметь вполне доброкачественный характер. Тем более, что на качество жизни такие аритмии не отображаются.

Но даже не влияющие на качество кровообращения сбои сердечного ритма некоторыми людьми переносятся тяжело и способны повлиять не только на смену места работы, но и на стиль и способ жизни.

Видео о причинах аритмии:

Аритмия сердца

Аритмия — это нарушение частоты сердечных сокращений (пульса) или сердечного ритма – когда сердце бьется слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или нерегулярно.

Причины и факторы риска аритмии сердца

Обычно сердце работает, как насос, который доставляет кровь к легким и остальным частям организма человека.

Для того чтобы помочь этому процессу, сердце имеет электрическую систему, которая помогает ему сокращаться упорядоченным образом.

Причины болезни:

— электрический импульс, который сигнализирует в сердце, начинается с синусового узла (или узла СА, или САУ — синоатриального узла, узла Киса-Фляка — расположен субэндокардиально в стенке правого предсердия и иннервирован симпатическими и правым парасимпатическим нервами сердца, вызывающими отрицательный и положительный хронотропные эффекты). Это естественный кардиостимулятор сердца. Сигнал оставляет узел СА и проходит через сердце по набору токопровода. Различные нервные сообщения сигнализируют сердцу биться медленнее или быстрее;

— аритмия сердца (аритмия – это нарушения образования и проведения электрического импульса, различные по клиническим проявлениям, механизму и прогностическому значению. Аритмия сердца — патологическое состояние, при котором происходят нарушения ритмичности, частоты и последовательности возбуждения и сокращения сердца, это любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма. Это патологическое состояние, при котором может серьезно нарушаться нормальная сократительная активность сердца, что, в свою очередь, может привести к множеству осложнений. Нарушение сердечного ритма возникает в том случае, когда электрические импульсы, вызывающие сердечные сокращения, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично. Аритмии встречаются часто и, как правило, неопасны. Однако существуют аритмии и с опасными симптомами, вплоть до угрозы жизни. Так как аритмия может ухудшать, а в ряде случаев и сама оказывать повреждающее действие на сердце — нарушать работу клапанного аппарата, истощать сердечную мышцу, вызывать увеличение размеров полостей сердца, — риск аритмии можно уменьшить, приобщившись к здоровому образу жизни, включающему правильное питание и занятие спортом) — вызвана проблемами с электрической проводящей системой сердца;

— аномальные (экстра) сигналы;

— электрические сигналы, которые могут быть заблокированы или замедлены;

— электрические сигналы, путешествующие в различных путях через сердце.

Некоторые распространенные причины аномальных сердечных сокращений:

— аномальные уровни калия или других веществ;

— сердечный приступ или повреждение сердечной мышцы из-за прошлых сердечных приступов;

— болезнь сердца, которая присутствует при рождении (врожденная);

— сердечная недостаточность или увеличенное сердце;

— гиперактивность щитовидной железы (повышенная нервозность, плохое настроение, бессонница, быстрая потеря веса, обильное потоотделение и непонятная дрожь в мышцах – все эти симптомы могут свидетельствовать о нарушениях работs щитовидной железы. Гипертиреоз, или гиперактивность щитовидной железы означает, что она вырабатывает слишком много гормонов, в результате чего организм человека расходует имеющуюся у него энергию ускоренным темпом. Это не лечится лишь лекарственными препаратами — необходимо правильное питание, а также приведение в порядок всех биомеханических процессов в организме).

Аритмии могут быть вызваны каким-то веществом или препаратом, в том числе:

— алкоголем, кофеином или стимуляторами — такими, например, как амфетамины (сокр. от ?-метилфенилэтиламины — стимуляторы центральной нервной системы, производные элемента фенилэтиламина. Действие основано на выбросе нейромедиаторов — дофамина и норадреналина. Амфетамины — популярные психоактивные рекреационные вещества, способные вызывать психологическую зависимость. Их оборот ограничен международным законодательством. Класс соединений, включающий собственно амфетамин и его производные. Обычно амфетамины являются распространенными наркотиками и обладают явными психоактивными свойствами. Некоторые из них также находят ограниченное применение в медицине при лечении СДВГ и нарколепсии), бета-блокаторы, сигареты (никотин);

— препаратами, которые имитируют деятельность нервной системы;

— лекарственными средствами, применяемыми для лечения депрессии или психоза.

Иногда антиаритмические препараты, прописанные для лечения одного типа аритмии, вызывают другой тип аритмии.

Типы аритмии сердца

Некоторые из наиболее распространенных неправильных сердечных ритмов:

— Мерцательная аритмия или трепетание предсердий (это одно из часто встречающихся нарушений сердечного ритма, на которое приходится около 10% от всех наджелудочковых пароксизмальных тахиаритмий. Оно бывает частым осложнением хирургических вмешательств на открытом сердце – в основном, из-за острого инфаркта миокарда.

ругие причины трепетания предсердий — перикардиты, хронические заболевания легких, ревматизм, тиреотоксикоз, дисфункция синусового узла и другие заболевания, которые способствуют дилатации предсердий.

репетание предсердий может наблюдаться у больных любого возраста. Однако у имеющих заболевания сердца оно встречается намного чаще. Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий – это самое частое нарушение сердечного ритма, это хаотичный предсердный ритм, когда частота предсердных волн может достигать до 350-600 ударов в минуту. При отсутствии лечения частота желудочковых сокращений — 100-180 ударов в минуту. Характеризуется дезорганизацией электрических процессов в миокарде предсердий. Хаотическое, асинхронное возбуждение может охватить отдельные волокна или небольшие группы мышечных волокон. Это исключает систолированное сокращение предсердий.

Мерцательная аритмия связана с повышенным риском осложнений и снижением качества жизни, поскольку возрастает вероятность инсульта, снижается переносимость физической нагрузки, повышается риск кровотечений);

— Атриовентрикулярная узловая спускаемая тахикардия (АВУРТ, атриовентрикулярная узловая риентри тахикардия — самая распространенная форма наджелудочковой тахикардии у взрослых. Нормальное распостранение импульса от синусового узла на желудочки идет через атриовентрикулярный узел. Кольца клапанов сердца отделяют предсердия от желудочков и предотвращают прямое прохождение импульса на желудочки от предсердий. У больного с узловой тахикардией в атриовентрикулярном узле могут быть два пути проведения — медленный и быстрый. Иногда импульс может быстро крутиться внутри самого узла, а затем практически одновременно распространяться на предсердия и желудочки. Частота тахикардии при этом составляет, как правило, 160-200 ударов в минуту. На АВУРТ приходится 85% всех суправентрикулярных аритмий, исключая фибрилляции предсердий. Соотношение между женщин и мужчинами здесь составляет 3 к 2. АВУРТ распространена во всех возрастных группах. Тем не менее, чаще всего клинические проявления приходятся на возрастом от 28 до 40 лет);

— Блокада сердца или атриовентрикулярная блокада (АВБ — разновидность блокады сердца, нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки, которое часто приводит к нарушению ритма и гемодинамики сердца; частичное или полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Наиболее частой причиной бывает идиопатический фиброз и склероз проводящей системы — примерьно у 50% больных, а у 40% — с ИБС. Остальные случаи приходятся на прием лекарственных препаратов — блокаторов кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов и т.д. на врожденную патологию, повышенный тонус блуждающего нерва, генетические и иные аномалии и проч.);

— Хаотичная мультифокальная предсердная тахикардия (необычная аритмия, нередко наблюдаемая при острых расстройствах функций предсердий или в качестве переходной формы предсердной тахиаритмии при течении заболевания предсердий, заканчиваемой мерцанием. Частота подобных нарушений ритма может быть выше в пожилом возрасте и у больных с хроническими заболеваниями легких, а аткже иногда – при применении некоторых препаратов — таких, как бронходилататоры и стимуляторы бета-2-адренорецепторов);

— Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (наджелудочковая тахикардия, НЖТ — это форма аритмии, которая вызвана резким нарушением регуляции частоты и электрической проводимости сердечных сокращений в верхних камерах сердца. Во время приступа НЖТ сердце бьется быстро и ровно. Частота сердечных сокращений — 140-180 ударов в минуту, а порой и больше. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения и нарушения сердечного ритма. НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание может встретиться в любом возрасте, но чаще — у молодых людей. В некоторых случаях причина НЖТ — врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без явных причин, но их могут вызвать: физическая нагрузка, кофеин и алкоголь. Это связано с патологической циркуляцией импульса по сердечной мышце выше уровня желудочков сердца или возникновением в ней очагов, вызывающих тахикардию. Приступ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии может длиться от нескольких секунд до нескольких суток и способен исчезать самостоятельно, без лекарственной терапии);

Нормальный сердечный ритм

Тахикардия, народное лечение

Тахикардия — повышение частоты сердечных сокращений покоя — следствие и непременный спутник большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь артериальной гипертензии, миокардитов, кардиомиопатий, пороков сердца, вегетососудистой дистонии, эндокринных расстройств и других патологических состояний.

Частота сердечных сокращений — важнейшая физиологическая характеристика резервов здоровья человека, кроме того, это независимый фактор качества здоровья. Экспериментально доказано, что частота сердечных сокращений генетически кодируется специально предназначенными для нее локусами хромосом. Одинаково важны диапазон колебаний частоты сердечных сокращений в покое и изменения при стрессе. Одна из фундаментальных характеристик — это частота сердечных сокращений покоя. Чем она (частота) выше, тем выше риск. Так, при показателе 90—99 ударов в минуту против 60 риск смерти, независимо от ее причины, выше в три раза.

Н. М. Амосов в своей «Энциклопедии Амосова» вводит жесткие критерии верхней границы частоты сердечных сокращений покоя как меры состояния сердца и общего уровня здоровья:

  • до 50 уд/мин у мужчин и 55 уд/мин у женщин и юношей — отлично;
  • 50 — 65 уд/мин у мужчин и 55—70 уд/мин у женщин и юношей — хорошо;
  • 66—75 уд/мин у мужчин и 71—80 уд/мин у женщин и юношей — удовлетворительно.

Выше 75 уд/мин у мужчин и 80 уд/мин у женщин и юношей — плохо. Высокая частота сердечных сокращений покоя не просто основание для беспокойства, но и сигнал для решительных действий. Сбой в работе сердца означает сбой в работе всей сосудистой системы и неизбежные пагубные последствия для всего организма.

Лечение тахикардии народными средствами

Снижают частоту сердечных сокращений растения, содержащие сердечные гликозиды, фрукты и овощи, содержащие калий, молочные продукты. При склонности к учащенному пульсу надо принимать аптечную настойку плодов боярышника по 20 капель 2—3 раза в день с третью стакана теплой воды или легкого зеленого чая. Курс лечения 20—25 дней.

  • Взять 1 ст. ложку травы пустырника, залить стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить, добавить 2—3 капли масла мяты перечной, размешать его в 1 ч. ложке меда. Выпить медленно глотками. Пить пустырник не менее месяца.
  • Взять поровну цветки календулы и траву пустырника. 1 ст. ложку сбора залить стаканом кипятка, настаивать 2 часа. Процедить, принимать глотками во 2-й половине дня 2—3 недели.
  • Взять валериану (корень), хмель (шишки), мелиссу (листья), укроп (семя) — каждого по 1—2 ч. ложки. Смесь заварить в 300 мл кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Принимать 3 раза в день по стакану за 15 минут до еды 2 недели.
  • Взять хвощ полевой (трава) — 10 г, пустырник (трава) — 20 г, боярышник (цветки) — 10 г. Смешать и 2 ст. ложки смеси залить 2 стаканами воды, нагревать на водяной бане 15 минут, настаивать 45 минут, процедить, принимать по четверти—трети стакана 3— 4 раза в день 2—3 недели.
  • 10 г сушеных плодов боярышника или свежих ягод и 1 ч. ложку травы чистотела залить стаканом кипятка, настаивать 30 минут или поварить 5 минут. Настаивать еще 2 часа, процедить, принимать по трети стакана 3 раза в день после еды в течение месяца.
  • Сок одного лимона смешать с 0,5 стакана сока черноплодной рябины, 1,5 стакана клюквенного сока, стаканом морковного сока, добавить в эту смесь стакан водки. Тщательно размешать. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за час до еды. Перед употреблением «лекарство» встряхивать.

Народное средство от аритмии сердца

  • В 1 л меда выжать сок 10 лимонов (или пропустить их через мясорубку) и измельчить в мясорубке 10 головок чеснока. Все смешать и настаивать неделю в закрытой посуде. Принимать по 2 ч. ложки 2 раза в день, медленно смакуя.
  • Взять 2 ст. ложки цветков с листьями боярышника, настаивать 10 дней в 100 мл водки или 70%-го спирта, профильтровать, хранить в темной бутылке. Принимать по 20—30 капель с водой 3 раза в день за 30 минут до еды, Курс 20—30 дней при функциональном расстройстве сердечной деятельности, при сердечной слабости, ангионеврозах, бессоннице у сердечных больных, при гипертиреозе с тахикардией, начальных формах гипертонической болезни, атеросклерозе. Настойка боярышника понижает возбудимость центральной нервной системы, тонизирует сердечную мышцу, усиливает коронаро-мозговое кровообращение, устраняет аритмию и тахикардию.
  • Народная медицина предлагает и такое средство: взять 30 г травы сушеницы болотной и 10 г корня валерианы лекарственной. 4 ст. ложки сбора заварить в 1 л кипятка в термосе, настаивать ночь, процедить и пить по 4—5 глотков через каждый час в течение дня.

Профилактика тахикардии и аритмии сердца

Для профилактики тахикардии и аритмии важна двигательная активность.

Полезна ритмопластическая гимнастика с маховыми упражнениями с большой амплитудой движений типа «косьбы», движений лыжника, встречных махов рук и ног в спокойном темпе (30—60 упражнений) два-три раза в день хотя бы по 8—10 минут, лучше со снарядами (гимнастическая палка, булавы, легкие гантели, диск «Здоровье»). При начальных формах — неторопливое плавание в бассейне. Зимой лучшее средство — лыжные неторопливые прогулки по 1 —3 часа хотя бы 2—3 раза в неделю, в ветреную погоду — в лесу. С апреля по октябрь — продолжительные прогулки на природе (ближний туризм). На одном из привалов лыжных и пешеходных прогулок проводится самомассаж надплечий, коленных и плечевых суставов. Летом — гребля на лодке по 1—1,5 часа в спокойном темпе (20—24 гребка в минуту), прогулка на велосипеде, тоже в спокойном темпе, постепенно увеличивая расстояние, сельскохозяйственные работы, зимой расчистка снега и другие.

Рекомендуется бег трусцой в замедленном темпе. Начинать его нужно с чередования с ходьбой (1—3 минуты бега, 1—2 минуты ходьбы и т. п.), постепенно увеличивая суммарное время бега от 3 до 20— 30 минут в сутки (перед бегом и после него также обязательны самомассаж и ритмопластические упражнения).

При повышенном давлении и головной боли или боли в сердце — горчичники на шею, надплечья и лопатки по 4—6 штук.

heal-cardio.ru

Симптомы аритмии сердца у мужчин и какое нормальное сердцебиение в минуту?

DlyaSerdca → Заболевания сердца → Аритмия → Мужская аритмия сердца: симптомы и лечение

Большинство мужчин, к сожалению, страдают от аритмии. Казало бы, что сильный пол не должен испытывать проблем с сердцем, но, как показывает практика, это не так. С каждым годом, мужчин с симптомами аритмии становится только больше.

«Предупрежден – значит, вооружен!» — одна из знаменитых поговорок. С симптомами аритмии дело обстоит точно также. Чем быстрее ее «вычислить», и начать борьбу против нее, тем быстрее болезнь начнет отступать или вообще уйдет. Это сердечное заболевание связано с его неправильной работой.

Ритм, частота сердцебиения, возбуждение сокращения сердечной мышцы, это первые симптомы болезни.

В нормальном состоянии сердце совершает от 60 до 80 ударов в минуту. Работает все так, что человек даже и не замечает этого. Но такое бывает не всегда. Наступает момент, когда сердце вдруг начинает бешено колотиться, такое его поведение называют тахикардией.

Тахикардия на ЭКГ

Если же сердечная мышца вдруг начинает работать медленнее, то тут речь идет о брадикардии. Может появиться чувство, что сердце бьется с перебоями. Брадикардия также характеризуется: головокружением, слабостью, иногда человек может просто потерять сознание. Помимо этих признаков, к аритмии можно отнести и одышку, и ощущение что вам не хватает воздуха. Охватывающее чувство страха, паники или отчаяния.

Брадикардия на ЭКГ

Если похоже, что у вас «комок» в горле, резкая боль или давящее ощущение в груди, можно предполагать, что это симптомы аритмии. При любых проявлениях аритмии не стоит заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. Именно он сможет точно поставить диагноз, прописать лечение.

Мерцательная аритмия

к оглавлению ↑

Диагностика в медицинских учреждениях

Если вы оказались в кабинете у врача, то при подозрении на аритмию, для подтверждения диагноза, медперсонал опирается на следующую информацию:

  • Врач проанализирует ваши симптомы.

    Тут стоит рассказать обо всех признаках болезни, которые вы могли почувствовать сами. Прыжки в работе сердечной мышцы, быстрое или замедленное сердцебиение и все остальное. Также стоит рассказать, что, по вашему мнению, влияет на такое поведения организма. Стрессы, неправильное питание, неправильный образ жизни или что-то другое. Не стоит упускать моменты самолечения и полученный эффект после этого.

  • Следующее, на что обратит внимание врач, это на вашу жизнь.

    Здесь его будет интересовать все. Чем болели и какие операции у вас были, какой образ жизни вы ведете, и что за быт вас окружает. Не упустит и информацию о привычках, приносящих вред здоровью и наличии проблем с сердцем у ваших родственников.

  • Нормой считается пройти осмотр.

    Тут у вас прощупают пульс, прослушают и простучат сердце. Вот тот минимум, который придется пройти.

  • Врач отправит вас также на общие анализы, проанализируют кровь и мочу.

    Пройдете проверку на гормональное состояние организма. Процедуры займут минуту времени, но позволят исключить или подтвердить проблемы не связанные с болезнью.

  • Никак не обойтись и без электрокардиографии.

    По ЭКГ можно увидеть не только нормальную работу, но даже малейшие изменения в работе сердечной мышцы, тем самым определить вид заболевания.

  • Также при диагностике симптомов болезни используется суточное ЭКГ.

    По-умному данный вид анализа называется холтеровский мониторинг. Суть его в следующем. Пациента оснащают портативным аппаратом ЭГК.

    Больной ходит с ним, записывая все происходящее в дневник. Ходьба, прием пищи, волнение или подготовка ко сну с просыпанием ночью. Потом, полученная информация сравнивается, и врач имеет четкую картину о непостоянных нарушениях работы сердечной мышцы, относительно каких-то действий пациента.

  • Еще один этап — получение информации по проведенному массажу каротидного синуса.

    Массируются нервные окончания около сонной артерии, которые позволяют менять ритм частоты сердечных сокращений и привести его в норму.

  • Если нет явных симптомов, и по ЭКГ сказать однозначно ничего нельзя, то чаще всего дополнительно проводят электрофизиологическое исследование с подключением к аппарату ЭКГ.

    Смысл в подаче электронных импульсов (электрических ударов) на сердечную мышцу и принудительном его сокращении.

  • В арсенале медиков есть и эхокардиография.

    Мы рекомендуем!

    Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ — мы решили предложить его и вашему вниманию ...

    Читать подробнее...

    Это ультразвуковое исследование. Благодаря ему, можно увидеть многие заболевания.

  • Также вас могут попросить пройти нагрузочные тесты.

    Показания ЭКГ будут каждую минуту фиксироваться как при физических нагрузках, так и сразу после них. Потом ваш результат сверят с нормальной ЭКГ.

  • Чтобы исключить возможность влияния на работу организма других органов, стоит сделать МРТ.

Нормальный пульс здорового мужчины

Возраст Нормальное значение

(ударов в минуту )

До 1 года 102-152
1-3 года 94-144
3-6 лет 86-116
6-8 лет 78-108
8-10 лет 68-98
10-12 лет 60-90
12-15 лет 55-85
15-50 лет 60-70
50-60 лет 64-74
60-80 лет 69-79
к оглавлению ↑

Причины отклонений

К непатологическим причинам заболевания у мужчин можно отнести физические нагрузки, нормальный сон, спорт или еду.

В медицине выделяется 6 различных причинных групп болезни:

  • Кардинальные причины.

    Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Читать статью -->
    • из-за недостатка кислорода – ишемия сердца;
    • при отмирании кусочка сердечной мышцы – инфаркт миокарда;
    • когда сердечная мышца не в полном объеме перекачивает кровь – сердечная недостаточность;
    • кардиомиопатия;
    • врожденные;
    • недостаток кислорода по причине болезни – гипоксия;
    • эндокринные болезни.
  • Лекарственные причины.

    Вызванные из-за долгого или неконтролируемого приема каких-либо препаратов.

    • часть антидепрессантов;
    • содержащие кофеин;
    • гормональные препараты;
    • антиаритмические;
    • мочегонные.
  • Причины из-за электролитных нарушений. Вызваны нарушением соотношения калия, магния и натрия в организме с нормальными их показателями.
  • Идиопатические нарушения. Возникают без видимых на то причин и симптомов.
  • Отравляющие причины. Курение и алкоголь наносят сильные удары по здоровью.

к оглавлению ↑

Первая помощь

Даже малейшие признаки аритмии требуют того, чтобы обратиться к врачу за качественной медицинской помощью.

Если вдруг стала ощущаться боль в грудной клетке, появилась слабость, а главное – возникает  ощущение нехватки воздуха, то срочно звоните в скорую помощь и позовите на помощь родных или соседей.

При ожидании помощи необходимо принять какое-нибудь успокаивающее средство. Сесть поудобнее в кресло, откинутся на спинку, а лучше лечь в кровать и попытаться восстановить нормальный ритм:

  • Нажимайте на глазные яблоки несколько минут, иногда такой своеобразный массаж купирует аритмию.
  • Массажируйте каротидные синусы. Они находятся на шее, с двух сторон, возле гортани. Такой массаж не стоит делать пожилым людям, ведь у них часто проблемы с сосудами.
  • Массажируйте солнечное сплетение. Несильный удар делается кулаком, а потом надавливающими движениями, делается массаж, посередине живота, под ложечкой. У тучных людей, трудно достучаться до этой точки.
  • Глубокое дыхание, при этом задерживать выдох.
к оглавлению ↑

Без врача никуда

Если прием лекарства, попытки восстановить правильную работу сердца массажами и дыханием не дают результата. Если вы уже знаете о своем диагнозе, и лекарства вдруг не помогли, то в любом из этих случаев стоит срочно обратиться к врачу. Ведь шутки с сердцем очень опасны, может случиться сердечный удар.

Мужчина, Виктор 44 года. Поступил с симптомами на периодические боли в области грудной клетки. После сбора информации выяснилось, что данная проблема возникает периодически. Заметил, что чаще всего боль возникает при физических нагрузках. Пульс подскакивает до 100 ударов в минуту. Принимал корвалол, отдыхал на кровати, со временем боли уходили. Но появляются все чаще.

Пациенту после обследования выписаны лекарственные средства, в связи с лишним весом и курением, назначена специальная диета. Назначено отказаться от курения. После выполнения всех предписаний, приступы аритмии стали уходить. Для поддержания эффекта, после отказа от лекарств, оставлена диета. Также запрет на курение.

Facebook

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Комментарии:

Почитайте лучше, что говорит Наталья Позднякова, по этому поводу. Несколько лет мучилась от аритмии, ИБС, гипертонии и сердечной недостаточности – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка - все это в прошлом. Чувствую себя замечательно!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

dlyaserdca.ru

Аритмия у мужчины

Чтобы не пропустить первые признаки аритмии сердца у мужчин, нужно следить за состоянием здоровья постоянно. Мужчины склонны болеть аритмией в 2 раза чаще, чем женщины. Происходит это из-за перенапряженного образа жизни и физиологических особенностей мужского организма. Почувствовав первые признаки неполадок в работе сердца, отправляйтесь к врачу на осмотр, чтобы в будущем избежать осложнений.

Причины развития болезни

Аритмия — симптом начавшегося отклонения в работе сердечной мышцы. При здоровом сердце человек не ощущает сердцебиения. Когда развивается аритмия, больной чувствует, как оно «колотится» в груди. Причины возникновения аритмии бывают внешние и внутренние. Внешние раздражители — тяжелая физическая работа, нервы. Внутренние — врожденные пороки в развитии или заболевания сосудов. Аритмия развивается у любой возрастной категории, не застрахованы ни дети, ни взрослые. Поэтому следите за состоянием младшего поколения, чтобы при первых отклонениях начать борьбу с болезнью.

Вернуться к оглавлению

Аритмия в раннем возрасте

В детстве чаще всего обнаруживают синусовую аритмию, тахикардию.

У детей норма сокращений сердца в разы выше, чем у взрослого. Нормально если пульс у двухлетнего малыша достигает 130 ударов в минуту. До 10 лет он опускается до 80 -90 ударов в минуту. Определить отклонение на слух возможно только врачу, поэтому не игнорируйте регулярные осмотры. Чаще всего попадаются дети с синусовой аритмией или тахикардией. Если жалоб на плохое самочувствие от ребенка не поступает и болезнь не усугубляется, врачи занимают выжидательную позицию и лечения медикаментами не проводят. Причинами становятся незрелое и мало тренированное детское сердце, которое с возрастом самостоятельно перерастает проблему. Встречаются врожденные пороки сердца и болезни внутренних органов, провоцирующие патологические нарушения в работе органа. Причинами становятся внутриутробные отклонения и употребление алкоголя матерью при беременности.

Вернуться к оглавлению

Аритмия в подростковом возрасте

НазваниеПричина возникновения
Физиологическая аритмияВозникает из-за недостатка тренированности сердца у подростков, склонных вести малоподвижный образ жизни и избегающих регулярных физических нагрузок, не прошедшей с детства синусовой тахикардии.
Патологическая аритмияВозникает из-за врожденных пороков сердечной мышцы или перенесенных операций на сердце и сосудах.

В подростковом возрасте, здоровье мальчиков постоянно подвергается проверкам из-за будущей военной службы. В это время юношеский организм быстро растет и вырабатывает гормоны, которые влияют на то, как сокращается сердце. Происходит перестройка организма, и небольшие отклонения в работе сердечной мышцы считаются нормой при отсутствии осложнений и жалоб на самочувствие. В этом возрасте встречается экстрасистолия, синоаурикулярная блокада и другие разновидности аритмии. Ними болеет маленький процент юношей и лечения они не требуют. Они неопасны и медицинская комиссия дает разрешение на службу с такими отклонениями в большинстве видов войск.

Вернуться к оглавлению

Проявление болезни в старшем возрасте

Некоторые аритмии могут вызвать внезапную смерть.

В зрелом возрасте причины аритмии сердца у мужчин найти сложно. Это связано с тем, что в этом возрасте на организм влияет много факторов, которые провоцируют развитие заболевания. Чтобы успешно вылечить болезнь, мужчине придется пройти тщательный осмотр и сдать ряд анализов. И после этого приступить к подобранному врачом лечению. Аритмия сердца развивается по причине:

  • отравлений;
  • постоянного избытка никотина, алкоголя или наркотиков;
  • принятия определенных лекарственных средств;
  • ишемической болезни сердца;
  • артериальной гипертензии;
  • сахарного диабета;
  • отклонений в работе щитовидки;
  • стрессовых ситуаций;
  • заболеваний внутренних органов.

Важно устранить любые негативные влияния на организм, чтобы лечение проходило быстро и эффективно.

Вернуться к оглавлению

Группы, подверженные риску болезни

В эту группу входят все возрастные категории с отклонениями в развитии сердца, с врожденными аномалиями сердечной мышцы, с нарушениями в ее работе. Мужчины, у которых наблюдаются отклонения в работе эндокринной железы тоже в группе риска. Недостаток гормонов, которые она вырабатывает, приводит к развитию брадикардии, а переизбыток провоцирует тахикардию. Наличие болезней, таких как простатит, провоцирует аритмию. Наличие гипертонии приводит к ишемии сердца. Когда меняется электролитный состав крови и в ней не хватает кальция, натрия или магния, тоже развивается аритмия. Их переизбыток также провоцирует нарушения сердечного ритма. В группе с повышенным риском развития аритмии у мужчин находятся те, которые употребляют психотропные вещества, наркотические и энергетические препараты. Аритмия бывает у мужчин с вредной работой.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Аритмия — это не болезнь, а только симптом, проявление какого-то состояния или заболевания сердца.

Симптомы аритмии сердца отличаются друг от друга и зависят от вида болезни у мужчины. Они бывают незаметными или легко переносимыми, а бывают болезненными и опасными. Все зависит от того, как этот вид аритмии влияет на кровоснабжение жизненно важных органов. Опытный врач по описанным симптомам составит список самых вероятных вариантов заболевания.

СимптомОписание
Замирание или сильный толчок сердцаПровоцируется экстрасистолией, которая встречается чаще всех. У людей появляются ощущения, что сердце на короткий промежуток перестало биться или произошел сильный единичный удар. При отсутствии дополнительных болезней сердца она не лечится и неопасна для здоровья. У молодых мужчин вызывает страх и панические атаки, поэтому при неврозах рекомендуют прием успокоительных средств и посещение психотерапевта. Осложненная другими болезнями, она требует внимания врача и лечения.
Приступ учащенного, сильного сердцебиенияПриступы длятся от 1 минуты до нескольких суток. Возникают у всех возрастных категорий. Провоцируются алкогольным отравлением, приемом лекарств, переизбытком гормонов щитовидной железы, ишемией, кардиомиопатией.
Головокружение, обморок и сильная слабостьПоявляются у пожилых мужчин или детей до 4 лет с пороками сердечной мышцы или мерцательной аритмией. Провоцируются серьезными болезнями сердца, когда промежуток между сокращениями больше 3 секунд. При этом происходит кислородное голодание из-за недостатка кровоснабжения головного мозга.
Вернуться к оглавлению

Первая помощь

При приступе аритмии нужно устранить все раздражители, прекратить физические нагрузки, выйти на свежий воздух, выпить воды. Поможет принятие успокоительного, если это тахикардия. В таком случае используют валериану или пустырник. Примите горизонтальное положение тела и помассируйте глаза. Если произошел приступ брадикардии, выпейте чашечку кофе и помассируйте шею в районе артерий. Если становится хуже и принятые меры не действуют, нужно вызывать скорую.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Иногда мужчина  плохо переносит тахикардию.

Лечение проводят после консультации врача. Оно зависит от вида аритмии и причин, по которым она возникла. Чтобы добиться положительного эффекта, лечение проводят комплексно. Оно направлено на устранение болезни, которая стала причиной нестабильной работы сердца. При повышенной нервозности из-за приступов, что часто бывает у мужчин, рекомендуют препараты, успокаивающие нервную систему, и визиты к психотерапевту. Если сердце здоровое и аритмия незначительна, медикаментами ее не лечат. При серьезных болезнях и вероятности осложнений рекомендуют препараты, которые подбирают индивидуально, в зависимости от вида аритмии.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Последствия аритмии сердца у мужчин — это осложнения, при которых возникают тромбы, и происходит закупорка сосудов, инфаркты, инсульты. У мужчин старшего поколения ситуация усугубляется при простатите, когда одна болезнь провоцирует другую. При сердечной недостаточности происходит кислородное голодание головного мозга, отеки легких и гипоксия. Брадикардия провоцирует резкую потерю сознания, что опасно при сложной и опасной работе.

Вернуться к оглавлению

Профилактика аритмии сердца у мужчин

Мужчинам нужно больше времени уделять здоровью и не игнорировать проблемы, связанные с ним, вести размеренный и здоровый образ жизни. Полезно правильно и полноценно питаться, употребляя больше овощей и фруктов. Исключить или свести до минимума алкоголь и сигареты. Нужно избегать стрессов и стремиться к положительным эмоциям. И молодым, и пожилым мужчинам полезно заниматься спортом и вести активный образ жизни.

etodavlenie.ru

Причины аритмии сердца у мужчин

Аритмия – нарушение частоты сокращения сердечной

Мужчины болеют аритмией в 1,7 раза чаще женщин.

Причины аритмии – врожденные аномалии, психическое или эмоциональное напряжение, заболевания центральной нервной системы, отравления, воздействия некоторых лекарств, недостаток в клетках кальция или калия.

Около 10–15% от всех болезней сердца приходится на долю аритмий.

Статья по теме

«Бред сердца» – так еще называют мерцательную аритмию.

У 70–80% людей старше 50 лет периодически возникают внеочередные сокращения сердца – экстрасистолия, самый распространенный вид аритмии.

Каждый 200‑й житель планеты страдает мерцательной аритмией.

Существует несколько десятков разновидностей аритмии сердца, однако самыми частыми являются экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальные тахикардии и блокады сердца.

В качестве профилактики рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, диета, богатая микроэлементами, нормализующими сердечный ритм: кальцием, магнием и калием.

Читайте в соцсетях!

Причины аритмии сердца

31.07.2013 / Раздел: Кардиология

Аритмия сердца представляет собой сбои сердцебиения. Говоря о сердечной аритмии, подразумевают расстройство ритмичности, частоты и очередности сердечных сокращений. Аритмия сердца может быть разной по интенсивности. Сильная аритмия может нести риск для жизни.

Причины аритмии сердца

Как правило, вычленяются несколько основных групп причин аритмии сердца:

— функциональные причины аритмии сердца, включающие факторы рефлекторного и психогенного характера;

— органические причины аритмии сердца, например, пороки сердечных клапанов. разновидности кардитов, ишемия и прочее;

— токсические причины аритмии сердца, к примеру, отравление лекарственными препаратами ;

— гормональные причины аритмии сердца, например, нарушение работы щитовидки ;

— механические причины аритмии сердца, представленные оперативным вмешательством или повреждениями;

— врожденные причины аритмии сердца.

Причиной аритмии сердца может стать изменение возбуждения сердца либо способов распространения этого возбуждения. В отдельных случаях аритмия сердца возникает при врожденных патологиях проводящей сердечной системы.

Определяющее значение при рассмотрении причин аритмии сердца принадлежит состоянию нервов. Так, эмоциональное или психическое волнение приводит к сбоям темпа или даже ритма сердцебиения. Такое может случиться даже со здоровым человеком. Часто сердечная аритмия наблюдается у людей, страдающих неврологическими заболеваниями.

Всевозможные болезни, протекающие в сопровождении изменения анатомического строения сердечной мышцы, становятся причинами аритмии сердца различного происхождения. Точный диагноз может поставить лишь кардиолог, опираясь на данные электрокардиограммы и других методов исследования.

При диагностировании аритмии основным методом считается электрокардиограмма. Электрокардиограмма является признанным методом диагностирования сбоев сердечного ритма и состояния предсердий и сердечных желудочков, ишемического поражения сердечной мышцы, инфарктов и прочих сердечных заболеваний сердечной мышцы. Данные электрокардиограммы позволяют докторам судить о частоте сердечных сокращений, о ритме сердцебиения. Кроме того, при помощи электрокардиограммы возможно зафиксировать изменения, возникающие при кислородном голодании мышцы сердца. Чаще всего электрокардиограмма выполняется несколько раз, если пациент лежит в больничной палате. Частые обновления данных электрокардиографа дают возможность проанализировать эффективность терапии и снять прочие динамичные показатели.

Специалисты-кардиологи регулярно призывают людей, которые обращаются к ним за медицинской помощью, помнить о том, что признаки аритмии сердца в то же время могут быть оказаться симптомами других болезней, как правило, не имеющих никакой связи с сердцем. В связи с этим, отметив у себя признаки аритмии сердца, необходимо срочной обратиться к специалисту. Это поможет избежать больших проблем со здоровьем в будущем.

В отдельных случаях аритмия сердца вовсе не требует терапии, например, когда она не является сигналом какого-либо серьезного заболевания. В такой ситуации больному лучше прилечь и отдохнуть. Кроме того, во избежание повторения состояний необходимо соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, ограничить нагрузки, соблюдать все предписания врача.

В случае, когда аритмия сердца является симптомом тяжелого заболевания, необходимо проведения тщательного диагностирования и определения причин аритмии сердца. На основе этого подбирается комплекс средств для лечения основного заболевания. С устранением основной болезни от аритмии, как правило, не остается и следа.

С этим материалом так же читают:

Повышенный уровень холестерина

Лечение сердечной астмы

Домашние кардиологические тренажеры – отличная поддержка сердца

Ишемическая болезнь сердца

Помощь при сердечной недостаточности

Сердечная смерть

Профилактика инфаркта миокарда

Тахикардия – болезнь или норма?

Восстановление после инсульта – большой шаг на

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Препараты для сердца

Резкое понижение давления

Коронарная болезнь сердца

Пролапс сердца

Мерцательная аритмия сердца

Как правильно мерить давление

СОДЕРЖАНИЕ СТРАНИЦЫ:

Тахикардия пароксизмальная

Мерцательная аритмия

Фибрилляция желудочков

Блокады сердца

Внезапная смерть. Первая помощь

Пролапс митрального клапана

Ревматизм, ревмокардит

Сердечная недостаточность

Эндокардит

Аритмии сердца

Нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Причины ее — врожденные аномалии или структурные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при интоксикациях и воздействиях некоторых лекарств.

В норме электрический импульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса непосредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения могут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнообразные нарушения ритма и проводимости. Они бывают при нейроциркуляторной дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах, пороках сердца, ишемической болезни сердца.

Аритмии часто являются непосредственной причиной смерти. Главный метод распознавания — электрокардиография, иногда в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), с чрезпищеводной стимуляцией предсердий; электрофизиологическое исследование.

Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту.

Синусовая тахикардия — синусовый ритм с частотой более 90-100 уд. в минуту. У здоровыхлюдей она возникает при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении. Часто бывает проявлением вегето-сосудистой дистонии, в этом случае она заметнс уменьшается при задержке дыхания. Более стойкая синусовая тахикардия случается при повышении температуры тела, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбоэмболии легочной артерии. Больные при этом могут ощущать сердцебиение.

Лечение. В первую очередь — заболевания, вызвавшего тахикардию. Непосредственная терапия — седативные препараты, бетаадреноблокаторы (анаприлин, обзидан), верапамил.

Синусовая брадикардия — синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в минуту. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически тренированных лиц (в покое, во сне), может быть проявлением нейроциркуляторной дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости синусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил, резерпин). Временами брадикардия проявляется как неприятные ощущения в области сердца.

Лечение направлено на основное заболевание. Иногда эффективны беллоид, алупент, эуфиллин. В тяжелых случаях (особенно при синдроме слабости синусового узла) бывает показана временная или постоянная электрокардиостимуляция (искусственный водитель ритма).

Экстрасистолы — преждевременные сокращения сердца, при которых электрический импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отражая влияние на сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя и возбуждающих средств, курения.

Симптомы и течение. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощущают их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому соответствует при исследовании пульса ослабление или выпадение очередной пульсовой волны, при выслушивании сердца — преждевременные сердечные тоны. Значение экстрасистол различно.

Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишемической болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных гликозидов. Частые предсердные экстрасистолы (импульс исходит из предсердия, по не из синусового узла) нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы (импульс исходит из правого или левого желудочка), которые могут быть предвестниками мерцания желудочков — см. ниже.

Лечение в первую очередь основного заболевания. Редкие экстрасистолы специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств применяют беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых экстрасистолах — обзидан, верапамил, хипидип, при желудочковых — лидокаин, новокаинамид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон (амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе).

Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных гликозидов, то их временно отменяют, назначают препараты калия.

Пароксизмальная тахикардия — приступы учащенных сердцебиений правильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны таковым при экстрасистолии. Может быть наджелудочковая (источник импульсов находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая (источник импульсов — в мышце желудочков).

Симптомы и течение. Пароксизм тахикардии ощущается как усиленное сердцебиение с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, «урчанием» в животе, жидким стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца при его заболеваниях — стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия наблюдается реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником мерцания (фибрилляции) желудочков.

Лечение. Покой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочковой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сдавить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки, вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют медикаментозные средства: пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид, ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию. При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин, также проводят электроимпульсную терапию.

Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) — хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий может быть стойким или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.

Симптомы и течение. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или ощущаться как сердцебиение. Пульс неправильный, звучность тонов сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности. Отмечается склонность к образованию тромбов.

Лечение. В большинстве случаев цель — не восстановление правильного ритма, а его урежение. Для этого используют дигоксин (внутривенно и внутрь). Лечение основного заболевания — тиреотоксикоза, миокардита, оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя. Для восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид, верапамил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую внутрипредсердную или чрезпищеводную) стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию.

Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме, наркозе, внутрисердечных манипуляциях.

Симптомы и течение. Внезапное прекращение кровообращения, картина клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хриплое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков.

Лечение сводится к немедленному непрямому массажу сердца, искусственному дыханию (см. «внезапная смерть»). Вводится лидокаин, препараты калия, адреналин, глюконат кальция внутрисердечно, проводится лечение кислородом.

Блокады сердца — нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе сердца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсердий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соединения) и внутрижелудочковые. По выраженности бывают — 1) блокада 1 степени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводящей системы, 2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть импульсов, 3) блокада III степени, полная: импульсы не проводятся. Все блокады могут быть стойкими и преходящими. Возникают при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная поперечная блокада очень редка.

Симптомы и течение. При неполных поперечных блокадах отмечается выпадение пульса и сердечных тонов. При полной поперечной блокаде значительна стойкая брадикардия (пульс реже 40 в минуту). Снижение кровенаполнения органов и тканей проявляется приступами Морганьи-Эдемса-Стокса (обмороки, судороги). Может возникать стенокардия, сердечная недостаточность, внезапная смерть.

Лечение. Лечат основное заболевание, устраняют факторы, приведшие к блокаде. Временно — атропин, изадрин, алупент, эуфиллин. Полные поперечные блокады являются показанием к применению временной или постоянной желудочковой электростимуляции (искусственный водитель ритма).

Атеросклероз

Распространенное заболевание, выражающееся в разрастании в стенке крупных и средних артерий соединительной ткани (склероз) в сочетании с жировым пропитыванием их внутренней оболочки (атеро-). Из-за утолщений уплотняются стенки сосудов, сужается их просвет и нередко образуются тромбы. В зависимости от того, в какой зоне располагаются пораженные артерии, страдает кровоснабжение того или иного органа или участка тела с его возможным некрозом (инфаркт, гангрена).

Атеросклероз встречается наиболее часто у мужчин в возрасте 50-60 лет и у женщин старше 60 лет, но в последнее время и улиц гораздо моложе (30-40 лет). Отмечается семейная склонность к атеросклерозу. К нему также предрасполагают: артериальная гипертония, ожирение, курение, сахарный диабет, повышение уровня липидов в крови (нарушение обмена жира и жирных кислот).

Развитию склеротически измененных сосудов способствует малоподвижный образ жизни, избыточное эмоциональное перенапряжение, иногда — личностные особенности человека (психологический тип «лидера»).

Симптомы и течение. Картина болезни полностью зависит от места и распространенности атеросклеротического поражения, но всегда проявляется последствиями недостаточности кровоснабжения ткани или органа.

Атеросклероз аорты сказывается постепенно нарастающей артериальной гипертонией, шумом, выслушиваемым над восходящим и брюшным отделом аорты. Атеросклероз аорты может осложниться расслаивающей аневризмой аорты с возможной смертью больного. При склерозе ветвей дуги аорты наблюдаются признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга (инсульты, головокружения, обмороки) или верхних конечностей.

Атеросклероз брыжеечных артерий, то есть питающих кишечник, проявляется двумя главными состояниями: во-первых, тромбозом артериальных ветвей с инфарктом (некрозом) стенки кишки и брыжейки; во-вторых, брюшной жабой — приступом коликоподобных болей в животе, возникающих вскоре после еды, нередко со рвотой и вздутием кишечника. Боль облегчается нитроглицерином, голодание прекращает приступы брюшной жабы.

Атеросклероз почечных артерий нарушает кровоснабжение почек, ведет к стойкой, плохо поддающейся лечению артериальной гипертонии. Исход этого процесса — нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.

Атеросклероз артерий нижних конечностей — см. «Перемежающаяся хромота».

Атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца — см. «Ишемическая болезнь сердца».

Распознавание проводится на основании клинической картины, исследования спектра липидов крови. При рентгенографии иногда отмечается отложение солей кальция в стенках аорты, других артерий.

Лечение в первую очередь направлено на факторы, способствующие развитию атеросклероза: артериальную гипертонию, сахарный диабет, снижение массы тела при ожирении. Необходимы — физическая активность, отказ от курения, рациональное питание (преобладание жиров растительного происхождения, потребление морской и океанической рыбы, богатая витаминами малокалорийная пища). Следует тщательно следить за регулярным опорожнением кишечника.

При значительном и непропорциональном повышении уровня липидов крови — прием специальных препаратов, его снижающих (в зависимости от вида нарушения обмена жира и жирных кислот). При сужении (стенозе) магистральных артерий возможно хирургическое лечение (удаление внутренней оболочкой артерий — эидартеректомия, наложение обходных путей кровоснабжения — шунтов, использование искусственных протезов сосудов).

Болезнь Рейно

Приступообразные расстройства артериального кровоснабжения кистей и (или) стоп, возникающие под воздействием холода или волнения. Женщины болеют чаще мужчин. Как правило синдром Рейно является вторичным феноменом, развивающимся при различных диффузных заболеваниях соединительной ткани (прежде всего склеродермии), поражении шейного отдела позвоночника, периферической нервной системы (ганглиопиты), эндокринной системы (гипертиреоз, диэнцефальные расстройства), пальцевых артериитах, артериовенозных аневризмах, добавочных шейных ребрах, при криоглобулинемии.

Если отсутствуют определенные причины для развития синдрома Рейно, то говорят и болезни Рейно, ее обязательный признак — симметричность поражения конечностей.

Симтомы и течение. Во время приступа снижается чувствительность пальцев, они немеют, в кончиках появляется ощущение покалывания, кожа становится мертвенно-бледной и синюшной, пальцы — холодными, а после приступа — болезненно горячими и отечными. Поражаются преимущественно 2-5 пальцы кистей, стоп, реже — другие выступающие участки тела (нос, уши, подбородок). Постепенно развиваются расстройства питания кожи: уплощение или даже втяжение подушечек кончиков пальцев, кожа здесь теряет свою эластичность, она становится сухой, шелушится, позже развиваются гнойнички возле ногтей (паронихии), плохо заживающие язвочки.

Распознавание на основании клинических данных. Проводится обследование, исключающее или подтверждающее заболевания, сопровождающиеся синдромом Рейно.

Лечение. В первую очередь — основного заболевания. Принимают лекарства, улучшающие местное кровообращение: спазмолитики (но-шпа, папаверин), симпатолитические средства (резерпин, метилдофа, гуапетидип), препараты, содержащие калликреин (андекалин, калликреин-депо), антиагреганты (аспирин, курантил, декстран), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, коринфар, кордипин и т.п.).

Внезапная смерть

Все состояния, требующие мероприятий сердечно-легочной реанимации, объединяются понятием «клиническая смерть», которая характеризуется прекращением дыхания и кровообращения. Под этим подразумевают не только полную механическую остановку сердца, но и такой вид сердечной деятельности, который не обеспечивает минимально необходимого уровня кровообращения. Такое состояние может развиться при различных опасных для жизни нарушениях сердечного ритма: фибрилляции желудочков, полной поперечной (предсердно-желудочковой) блокаде, сопровождающейся приступами Морганьи-Эдемса-Стокса, пароксизмальной желудочковой тахикардии и др.

Наиболее частой кардиогенной причиной прекращения кровообращения является инфаркт миокарда.

Симптомы и течение. Для внезапной остановки сердца характерны следующие признаки: потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная) и топов сердца, остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа, расширение зрачков, изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком). Для установления факта остановки сердца достаточно наличия первых трех признаков (отсутствие сознания, пульса на крупных артериях, сердечной деятельности). Время, затраченное на поиски пульса на крупной артерии, должно быть минимальным. Если пульса нет, то нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы.

Необходимо помнить, что в большинстве случаев внезапной смерти потенциально здоровых людей средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения составляет около 5 минут, после чего возникают необратимые изменения в центральной нервной системе. Это время резко сокращается, если остановке кровообращения предшествовали какие-либо серьезные заболевания сердца, легких или других органов или систем.

Первая помощь при остановке сердца должна быть начата немедленно, еще до приезда бригады скорой медицинской помощи, так как важно не только восстановить кровообращение и дыхание больного, но и возвратить его к жизни как полноценную личность. Больному проводится искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. Его укладывают на жесткую поверхность горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают, нижнюю челюсть максимально выдвигают вперед и вверх. Для этого захватывают нижнюю челюсть двумя руками у ее основания; зубы нижней челюсти должны располагаться впереди зубов верхней челюсти.

Для искусственной вентиляции лучше использовать метод «ото рта ко рту», при этом ноздри больного должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляющего. Если грудная клетка больного расширяется, значит вдох осуществлен правильно. Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12 циклов за 1 минуту).

Проведение непрямого массажа сердца предваряется сильным ударом кулака по грудине. Больной находится в горизонтальном положении на жестком, руки проводящего реанимацию располагаются на нижней трети грудины, строго по средней линии. Одну ладонь кладут на другую и проводят давление на грудину, руки в локтях не сгибают, давление производят только запястья. Темп массажа — 60 массажных движений в минуту. Если реанимацию проводит один человек, то соотношение вентиляции и массажа — 2:12; если реанимируют двое, то это соотношение составляет 1:5, то есть на одно вдувание приходится 5 сдавливаний грудной клетки. Для продолжения интенсивной терапии больного госпитализируют в отделение реанимации.

Врожденные пороки сердца

Заболевания, возникающие из-за различных нарушений нормального формирования сердца и отходящих от него сосудов во внутриутробном периоде или остановки его развития после рождения. Речь идет не о генетически унаследованном заболевании, а аномалиях, причиной которых могут быть перенесенные во время беременности травмы, инфекции, недостаток в пище витаминов, лучевые воздействия, гормональные расстройства. Ни одно из внешних или внутренних воздействий не вызывает какого-либо специфического порока.

Все зависит от фазы развития сердца, во время которой произошло повреждение плода. Все врожденные пороки сердца разделяют на 2 группы: пороки с первичным цианозом («синие») и пороки без первичного цианоза («бледного» типа).

Изолированный дефект межжелудочковой перегородки один из довольно частых пороков сердца «бледного» типа, при котором имеется сообщение между левым и правым желудочком. Может наблюдаться изолированно и в сочетании с другими пороками сердца.

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже) — относительно благоприятный врожденный порок сердца. Жалоб обычно нет. Развитию ребенка порок не мешает, может обнаружиться при случайном осмотре. Сердце нормальных размеров. Выслушивается и ощущается громкий, резкий шум вдоль левого края грудины (III-IV межреберье). В качестве осложнения может развиться бактериальный (инфекционный) эндокардит с поражением краев дефекта межжелудочковой перегородки или ревматический эндокардит.

Распознаванию дефекта помогает фонокардиография, эхокардиография, в редких случаях — катетеризация полостей сердца, ангиокардиография, кардиоманометрия.

Высоко расположенный дефект межжелудочковой перегородки сопровождается тем, что часть крови из левого желудочка поступает не в аорту, а непосредственно в легочную артерию или же из правого желудочка в аорту. Лишь в некоторых случаях долгое время протекает бессимптомно. У грудных детей часто наблюдается сильная одышка, они плохо сосут и не прибавляют в весе, нередки пневмонии. Состояние их быстро ухудшается и может закончиться в кратчайший срок смертельным исходом.

Многие дети с большим дефектом межжелудочковой перегородки погибают и течение первых 2 лет жизни. Если они переживают критический период, их состояние может значительно улучшиться: исчезает одышка, нормализуется аппетит, физическое развитие. Однако двигательная активность постепенно снижается и к периоду полового созревания могут развиться значительные расстройства. Осложнения высокого дефекта межжелудочковой перегородки — бактериальный эндокардит, сердечная недостаточность, редко — предсердно-желудочковая блокада.

Незаращение междсердечной перегородки. Один из частых (10%) врожденных пороков сердца из группы «бледного» типа, при котором имеется сообщение между правым и левым предсердиями. Обнаруживается не раньше зрелого возраста (20-40 лет), случайно, наблюдается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и течение. Больные жалуются на одышку, особенно при физической нагрузке, могут отмечаться сердцебиения (экстрасистолия, приступообразная — пароксизмальная мерцательная аритмия). Имеется склонность к обморокам. В редких случаях — звонкий кашель с охриплостью голоса. Иногда бывает кровохарканье. Больные обычно хрупкого телосложения, с нежной, полупрозрачной и необычно бледной кожей. Синюшности в состоянии покоя большей частью не бывает. При плаче, крике, смехе или кашле, натуживании, физической нагрузке или во время беременности может появиться преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. Часто образуется «сердечный горб» — выбухание передних отрезков ребер над областью сердца. Размеры сердца увеличиваются, выслушивается шум во втором межреберье слева.

Нередко дефект межпредсердной перегородки осложняется ревматическим поражением сердца, возникают разнообразные нарушения его ритма и проводимости. Возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии. Отмечается склонность к образованию тромбов в полостях правого предсердия и правого желудочка, в самой легочной артерии и ее ветвях. Средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 36 лет.

Распознавание. Главным является анализ данных ангиокардиографии, зондирования полостей сердца, эхокардиографии, рентгенологического исследования сердца.

Лечение. Ограничить физические нагрузки. Симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, мочегонные, антиаритмические препараты). При плохой переносимости порока необходимо хирургическое лечение (пластика дефекта).

Незаращение артериального (боталлова) протока — врожденный порок сердца из группы «бледного типа», при котором после рождения не зарастает и остается функционировать проток, соединяющий аорту с легочной артерией. Один из наиболее распространенных дефектов (10%). У женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Симптомы и течение зависят от величины протока и степени нагрузки на сердце. В неосложненных случаях жалоб нет или они незначительны. В таких случаях порок обнаруживается случайно. При значительном расширении артериального протока возможно общее торможение роста и развития со значительно пониженной физической трудоспособностью. Больные, как правило, худощавые, их масса ниже нормальной.

Наиболее часты жалобы на сердцебиения, пульсацию сосудов на шее и в голове, ощущение тяжести в груди, кашель, одышку при физической нагрузке, быстро возникающее чувство усталости. Бывают головокружения, склонность к обморокам. Синюшности нет. Выслушивается громкий длительный шум слева от грудины (II-III межреберье). Незаращение артериального протока может осложняться ревматическим и септическим эндокардитом, сердечной недостаточностью. Средняя продолжительность жизни меньше, чем у здоровых лиц.

Распознавание — данные фонокардиографии, катетеризации полостей сердца, ангиокардиографии.

Лечение хирургическое — искусственное закрытие артериального протока (перевязка, пересечение). Консервативное лечение проводится лишь при осложнениях.

Коарктация аорты — врожденный стеноз (сужение) перешейка аорты (из группы пороков «бледного» типа) вплоть до полного закрытия просвета аорты, составляет 6-7% всех случаев врожденных пороков сердца. Чаще отмечается у мужчин, по сравнению с женщинами соотношение 2:1.

Симптомы и течение. При умеренной коарктации жалобы отсутствуют. Появление симптомов обусловлено артериальной гипертонией и недостаточным кровоснабжением нижних конечностей. Болезнь дает о себе знать между 10-20 годами жизни.

Наиболее часто больные жалуются на звон в ушах, приливы крови, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и головы, чувство тяжести в ней, головную боль, головокружение, сердцебиение, одышку. В более тяжелых случаях — приступы тошноты, рвоты, склонность к обморокам. Могут быть носовые кровотечения или кровохарканья. Одновременно с этим беспокоит чувство онемения, холода, слабости в ногах, судороги при физической нагрузке, раны на них заживают плохо.

Перемежающаяся хромота бывает редко. Внешне больные могут выглядеть нормально. Иногда у них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные. На грудной клетке и животе видны пульсирующие артерии. Над областью сердца выслушивается шум, который проводится на сосуды шеи, в область между лопатками. Очень важный признак — разный по силе пульс на верхних и нижних конечностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах — понижено.

Возможны различные осложнения — кровоизлияния в мозг, сердечная недостаточность, ранний атеросклероз сосудов, аневризмы (расширения) сосудов, инфекционный эндокардит, ревматический процесс. Средняя продолжительность жизни без лечения не превышает 35 лет.

Распознавание основывается на клинических признаках, при рентгенологическом исследовании — расширение восходящей части аорты и дуги ее, решающее значение имеет аортография.

Лечение. Единственным радикальным и эффективным методом является хирургический, который показан во всех случаях выявленной коарктации аорты. Оптимальный для операции возраст 8-14 лет.

Тетрада Фалло (самый частый «синий» порок) — это сочетание 4 признаков: стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия просвета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом желудочках, то есть сообщается с ними обоими), дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофия (увеличение) правого желудочка. Сопровождается с раннего детства стойким цианозом и совместим со сравнительно продолжительной жизнью.

Симптомы и течение. Одышка появляется еще в детстве, обычно связана даже с небольшой физической нагрузкой, иногда носит характер удушья. Дети зачастую ищут облегчения в положении сидя на корточках, привыкают сидеть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животу коленями. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. На самочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмерная жара, холод — усиливается одышка, общая слабость, синюшность. Могут появиться нервные расстройства.

У детей бывают нарушения пищеварительной системы, у подростков — сердцебиения, чувство тяжести в области сердца при мышечной нагрузке. Задерживается физическое развитие и рост ребенка, запаздывает умственное и половое.

Обращает на себя внимание несоответственно длинные и тоньше конечности, особенно нижние. Важные признаки — синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Над сердцем выслушивается грубый шум. Осложнения порока — комы, сзязакпые со снижением содержания кислорода в крови, тромбозы, частые пневмонии, инфекцнониыи эндокардит, сердечная недостаточность. Средняя продолжительность жизни 12 лет.

Распознавание порока производится при зондировании полостей сердца, ангиокардиографии.

Лечение хирургическое.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония)

Составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономически развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертопической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и выше.

Ориентируются на величины так называемого «случайного» давления, измеряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных — обязательно на обеих руках, при необходимости — и на ногах. У здоровых людей в 20-40 лет «случайное» АД обычно ниже 140/90 мм рт. ст. в 41-60 лет — ниже 145/90 мм рт. ст. старше 60 лет — не выше 160/95 мм рт. ст.

Симптомы и течение. Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Стадия 1 (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105 мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормализуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. Изредка — головокружение, кровотечения из носа. Стадия II (средняя) — более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105-115 мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные подъемы АД).

Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия Ш (тяжелая) — более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД достигает 200-230/115-130 мм рт. ст. самостоятельной нормализации его не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки — ретинопатии), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность).

Распознавание проводится на основании данных систематического определения АД, выявления характерных изменений на глазном дне, электрокардиограмме. Гипертоническую болезнь необходимо отличать от вторичных артериальных гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниях почек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Ицепко-Кушинга, акромегалия, первичный альдостеропизм, тиреотоксикоз), расстройствах кровообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты, полная предсердно-желудочковая блокада, коарктация аорты).

Лечение. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение потребления поваренной соли, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж воротниковой зоны). Медикаментозное лечение включает бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, вискен, атенолол, спесикор, беталок, корданум и др.), мочегонные (гипотиазид, бринальдикс, триампур и др.), антагонисты кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), препараты центрального действия (клофелин, допегит, резерпин), празозин (адверзутен), каптоприл (капотен), апрессин. Возможен прием комплексных препаратов — адельфана, синепреса, кристепина, бринердина, трирезида. При этом подбор терапии должен проводиться сугубо индивидуально.

Гипотоническая болезнь

(первичная хроническая гипотензия, эссенциальная гипотония)

Заболевание, связанное с нарушением функций нервной системы и нейрогормональной регуляции тонуса сосудов, сопровождающееся снижением артериального давления. Исходным фоном такого состояния является астения, связанная с психотравмирующими ситуациями, хроническими инфекциями и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление алкоголем), неврозы.

Симптомы и течение. Больные вялы, апатичны, их одолевает крайняя слабость и утомленность по утрам, не чувствуют бодрости даже после длительного сна; ухудшается память, человек делается рассеянным, его внимание неустойчивым, понижается работоспособность, постоянно ощущение нехватки воздуха, нарушается потенция и половое влечение у мужчин и менструальный цикл у женщин. Преобладает эмоциональная неустойчивость, раздражительность, повышенная чувствительность к яркому свету, громкой речи.

Привычная головная боль часто связана с колебаниями атмосферного давления, обильным приемом пищи, длительным пребыванием в вертикальном положении. Протекающая по типу мигрени, с тошнотой и рвотой, уменьшается после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений, растираний височных областей уксусом, прикладывания льда или холодного полотенца на голову. Бывают головокружения, пошатывание при хотьбе, обмороки. АД обычно слегка или умеренно снижено до 90/60-50 мм рт. ст.

Распознавание проводится на основании клинических признаков и исключении заболеваний, сопровождающихся вторичной артериальной гипотонией (болезнь Аддисона, недостаточность гипофиза, болезнь Симмондса, острые и хронические инфекции, туберкулез, язвенная болезнь и др.).

Лечение. Правильный режим труда и отдыха. Применяют седативные препараты и транквилизаторы, адреномиметики: мезатон, эфедрин, фетанол; гормоны надпочечников: коргин, ДОКСА; средства, возбуждающие центральную нервную систему: настойка жень-шеня, китайского лимонника, заманихи, пантокрин и др. Возможно физиотерапевтическое (ванны, массаж), санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура.

Инфаркт миокарда

Заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда при водит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой.

Симптомы и течение. Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области.

Осложнения острого приступа: кардиогенный шок, острая недостаточнтасть левого желудочка вплоть до отека легких, тяжелые аритмии со снижением артериального давления, внезапная смерть. В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей, учащение пульса, повышение температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся повышением соэ, увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы, аспартатаминотрасферазы, лактатдегидрогеназы и др. Может возникнуть эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслушивается шум трения перикарда).

К осложнениям острого периода относят, кроме вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта, острая аневризма левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной части), разрывы — миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц, сердечная недостаточность, различные нарушения ритма и проводимости, кровотечения из острых язв желудка и др.

При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный рубец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.

Распознавание проводится на основании анализа клинической картины, характерных изменений электрокардиограммы при динамическом наблюдении, повышения уровня кардиоспецифических ферментов. В сомнительных случаях проводится эхокардиография (выявление «неподвижных» зон миокарда) и радиоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда).

Лечение. Необходима срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи необходимо дать больному нитроглицерин (от одной до нескольких таблеток с интервалом 5-6 минут). Валидол в этих случаях неэффективен. В стационаре возможны попытки восстановления проходимости коронарных сосудов ( расплавлен ие тромбов с помощью стрептокиназы, стретодеказы, альвезина, фибринолизина и др. введение гепарина, срочное хирургическое вмешательство — неотложное аорто-коронарное шунтирование).

Обязательны обезболивающие препараты (наркотические аналыегики, анальгин и его препараты, возможен наркоз закисью азота и др. перидуральная анестезия — введение обезболивающих веществ под оболочки спинного мозга), применяется нитроглицерин (внутривенно и внутрь), антагонисты кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин, сензит), бетаадреноблокаторы (обзидап, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводят лечение осложнений.

Большое значение имеет реабилитация (восстановление стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного). Активность больного в постели — с первого дня, присаживание — со 2-4 дня, вставание и ходьба — на 7-9-11 дни. Сроки и объем реабилитации подбираются строго индивидуально, после выписки больного из стационара она завершается в поликлинике или санатории.

Ишемическая болезнь сердца

Хроническая болезнь, обусловленная недостаточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем большинстве случаев (97-98 %) является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные формы — стенокардия, инфаркт миокарда (см.), атеросклеротический кардиосклероз. Они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетании, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии).

Стенокардия — приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, появляется при определенных обстоятельствах (при ходьбе обычной, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении движения, подъеме в гору, резком встречном ветре, ином физическом усилии); боль начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3 минуты после приема таблики под язык).

Боль располагается за грудиной (наиболее типично), иногда — в области шеи, нижней челюсти, зубах, руках, надплечье, в области сердца. Характер ее — давящий, сжимающий, реже жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может повыситься артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной, колеблется частота пульса, возможны экстрасистолы (см. Аритмии).

Распознавание проводится на основании расспроса больного. Изменения на электрокардиограмме неспецифичны, бывают не всегда. Уточнению диагноза могут помочь пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия — «велосипед», тредмил — «бегущая дорожка»), чрезпищеводной стимуляцией предсердий. Выявить степень и распространенность атеросклеротического поражения коронарных артерий, а также возможности хирургического лечения позволяет коронарография.

Лечение. Купирование приступа стенокардии: под язык — таблетка нитроглицерина, коринфара (кордафена, кордипина, форидона), корватона (сиднофарма). При необходимости прием таблеток можно повторить. В межприступный период — пролонгированные нитропрепараты (нитросорбид, изодинит, сустак, нитронг, сустонит и др.), бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, атенолол, спесикор и др.), антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, сензит), корватон (сиднофарм). При возможности проводится хирургическое лечение — аорто-коронарное шунтирование (наложение пути кровоснабжения миокарда в обход суженных участков коронарных артерий).

Кардиомиопатии — первичные невоспалительные поражения миокарда неизвестной причины, которые не связаны с дефектом клапанов или врожденными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или легочной гипертонией, системными заболеваниями. Механизм развития кардиомиопатий неясен. Возможно участие генетических факторов, нарушений гормональной регуляции организма. Не исключается возможное воздействие вирусной инфекции и изменений иммунной системы.

Симптомы и течение. Различают основные формы кардиомиопатий: гипертрофическую (обструктивную и необструктивную), застойную (дилатационную) и рестриктивную (встречается редко).

Гипертрофическая кардиомиопатия. Для необструктивной (не вызывающей затруднений для движения крови внутри сердца) характерно увеличение размеров сердца из-за утолщения стенок левого желудочка, реже только верхушки сердца. Может выслушиваться шум. При гипертрофии межжелудочковой перегородки с сужением путей оттока крови из левого желудочка (обструктивная форма) возникают боли за грудиной, приступы головокружения со склонностью к обморочным состояниям, приступообразная ночная одышка, громкий систолический шум. Нередки аритмии и нарушения внутрисердечной проводимости (блокады). Прогрессировапие кардиомиопатий приводит к развитию сердечной недостаточности. На электрокардиограмме выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, иногда изменения напоминают таковые при инфаркте миокарда («инфаркгоподобная» ЭКГ).

Застойная (дилатациоичая) кардиомиопатия проявляется резким расширением всех камер сердца в сочетании с их незначительной гипертрофией и неуклонно прогрессирующей, не поддающейся лечению сердечной недостаточностью, развитием тромбозов и тромбоэмболий. Прогноз при прогрессирующей сердечной недостаточности неблагоприятный. При выраженных формах наблюдаются случаи внезапной смерти.

Распознавание. Уточнению диагноза помогает эхокардиография, радиоизотопная вентрикулография. Необходимо различать застойную кардиомиопатию и миокардиты, тяжелый кардиосклероз.

Лечение. При гипертрофической кардиопатии применяют бетаадреноблокаторы (анаприлин, обзидан, индерал), при нарушении путей оттока крови из сердца возможен хирургический метод. При развитии сердечной недостаточности ограничивают физические нагрузки, потребление соли и жидкости, применяют периферические вазодилататоры (нитраты, капотен, празозин, апрессии, молсидомин), мочегонные средства, антагонисты кальция (изоптин, верапамил).

Сердечные гликозиды практически неэффективны. При застойной кардиопатии возможна пересадка сердца.

Миокардит

Воспалительное поражение сердечной мышцы. Различают ревматический, инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др.), аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при диффузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации. Выделяют также идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера. Ведушая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.

Симптомы и течение. Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка — болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым. Рано увеличиваются размеры сердца.

Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечною ритма (тахикардия — его учащение, брадикардия — его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады). Могут появиться акустические симптомы — глухость тонов, ритм галопа, систолический шум. Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током кропи, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии). Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим (рецидивирующим).

Распознавание. Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограммы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления.

Лечение. Постельный режим. Раннее назначение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, ибупрофен, индометацин). Проводится лечение сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Применяют средства, улучшающие процессы восстановления обмена веществ в мышце сердца: ретаболил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С. При затяжном течении болезни — делагил, плаквенил.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД, вегето-сосудистая дистония)

Имеет функциональную природу, для нее характерны расстройства нейроэндокринной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием физического развития и степенью зрелости нервно-эндокринного аппарата. В другом возрасте развитию дистонии могут способствовать нервно-психическое истощение в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и интоксикаций, недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания, половой жизни, физической активности (сниженная или слишком интенсивная).

Симптомы и течение. Больных беспокоят слабость, утомляемость, расстройства сна, раздражительность. В зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы выделяют 3 типа НЦД: кардиальный, гипотензивный и гипертензивный.

Кардиальный тип — жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца, иногда ощущение нехватки воздуха, могут отмечаться изменения сердечного ритма (синусовая тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, наджелудочковая экстрасистолия). На электрокардиограмме изменений нет или же иногда отмечаются изменения зубца Т.

Гипотензивный тип — утомляемость, мышечная слабость, головная боль (нередко провоцируется голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к обморочным состояниям.

Кожа обычно бледная, кисти рук холодные, ладони влажные, отмечается снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст. Гипертензивный тип — характерно преходящее повышение артериального давления, которое почти у половины больных не сочетается с изменением самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. На глазном дне в отличие от гипертонической болезни изменений нет. В некоторых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость.

Лечение. Преимущественно немедикаментозные методы: нормализация образа жизни, закаливающие процедуры, занятия физкультурой и некоторыми видами спорта (плавание, легкая атлетика). Используется физиотерапия, бальнеотерапия, санаторнокурортное лечение. При раздражительности, расстройствах сна — препараты валерианы, пустырника, валокордин, иногда транквилизаторы. При гипотензивном типе — лечебная физкультура, беллоид, кофеин, фетанол. При гипертензивном типе — бегаадреноблокаторы, препараты раувольфии.

Перемежающаяся хромота

Возникает при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите. Основной признак — возникновение болей в икроножных мышцах при ходьбе, которые исчезают или уменьшаются при остановке. Появлению перемежающейся хромоты способствует сахарный диабет, повышенное содержание липидов в крови, ожирение, курение, пожилой и старческий возраст. Обычно облитерирующий атеросклероз сочетается с сужением сосудов головного мозга, сердца, почек.

Симптомы и течение зависят от тяжести нарушения кровообращения в конечностях. 1 стадия — снижение и отсутствие пульса на сосудах ног. 2 стадия — собственно перемежающаяся хромота (боль в икроножных мышцах и ягодичной области при ходьбе — больной может пройти от 30 до 100 м), 3 стадия — боль в покое и по ночам нарастающей интенсивности, 4 стадия — значительная боль в покое, физическая нагрузка практически невозможна: выраженные нарушения питания мягких тканей, омертвение тканей (некрозы) на пальцах и стопе, развитие гангрены.

Распознавание: ангиография, допплерография сосудов нижних конечностей.

Лечение. Основное — хирургическое, при его невозможности — консервативное: спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), обезболивающие, ганглиоблокаторы (дипрофен, диколин), антиагреганты (трентал, курантил, аспирин), средства, улучшающие процессы питания втканях (витамины, компламин, солкосерил). Проводят физиотерапевтические процедуры, гипербарическую оксигенацию (лечение кислородом в барокамере), санаторпо-курортное лечение.

Перикардит

Острое или хроническое воспаление перикарда (околосердечной сумки, наружной оболочки сердца). Различают сухой (слипчивый, в том числе и констриктивный — сдавливающий) и выпотной (экссудативный) перикардит. Причинами перикардита могут быть инфекции (вирусы, бактерии, микобактерии туберкулеза, грибы, простейшие, риккетсии), ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, инфаркт миокарда, уремия, травма (в том числе операционная, лучевая), опухоли, авитаминозы С и B1. Механизм развития перикардита часто аллергический или аутоиммуппый.

Симптомы и течение определяются основным заболеванием и характеромжидкости в перикарде, его количеством (сухой или экссудативный) и темпом накопления жидкости. Вначале больные жалуются на недомогание, повышение температуры тела, боли за грудиной или в области сердца, нередко связанные с фазами дыхания (усиливаются на вдохе), иногда боли напоминают стенокардию, часто выслушивается шум трения перикарда. Появление жидкости в полости перикарда сопровождается исчезновением болей и шума трения перикарда, возникает одышка, синюшность, набухают шейные вены, бывают различные нарушения ритма (мерцание, трепетание предсердий).

При быстром нарастании экссудата может развиться тампонада сердца с выраженной синюшностью, учащением пульса, мучительными приступами одышки, иногда потерей сознания. Постепенно нарастает нарушение кровообращения — появляются отеки, асцит, увеличивается печень. При длительном течении перикардита может наблюдаться отложение солей кальция (панцирное сердце).

Распознаванию помогают рентгенография сердца, эхокардиография.

Лечение. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, реопирин, ибупрофен, индометацин и др.), в тяжелых случаях — глюкокортикоидные гормоны (преднизолон). При инфекционных перикардитах — антибиотики. При угрозе тампонады производят пункцию перикарда. Проводят лечение сердечной недостаточности (мочегонные, периферические вазодилататоры, верошпироп, кровопускания). При констриктивном и гнойном процессе возможно хирургическое вмешательство.

Приобретенные пороки сердца. Поражения сердечного клапана (клапанов), створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз) клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому и другому (сочетанный порок). Наиболее частой причиной дефекта является ревматизм, реже — сепсис, атеросклероз, травма, сифилис. Стеноз образуется вследствие рубцового сращения, недостаточность клапана возникает из-за разрушения или повреждения его створок. Препятствия на пути прохождения крови вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих выше клапана структур. Затрудненная работа сердца нарушает питание гипертрофированного миокарда и приводит к сердечной недостаточности.

Митральный порок — поражение митрального клапана, сопровождающееся затрудненным прохождением крови из малого круга в большой на уровне левого атриовентрикулярного отверстия. У больных — одышка, сердцебиение, кашель, отеки и боль в правом подреберье. Налицо возможен цианотический румянец, отмечаются аритмии (мерцательная, экстрасистолия).

Митральный стеноз — сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Специфические акустические признаки — ритм перепела («хлопающий» 1 топ сердца, II тон и щелчок открытия митрального клапана) и диастолический шум. При незначительном сужении левого атриовентрикулярного отверстия одышка появляется только при больших физических нагрузках. Более значительные сужения вызывают одышку при умеренной, а затем и при легкой нагрузке, впоследствии и в покое. Во время приступа удушья больные занимают вынужденное полусидячее положение, облегчающее дыхание.

Распознавание проводится на основании акустической картины, данных фонокардиографии, эхокардиографии.

Лечение при резком и умеренном стенозе — хирургическое (митральная комиссуротомия); при сердечной недостаточности — мочегонные, периферические вазодилататоры, антиаритмические препараты, при необходимости — электроимпульсная терапия; лечение и профилактика основных заболеваний, приводящих к развитию порока.

Недостаточность митрального клапана. При незначительной — жалоб нет, с прогрессированием недостаточности могут возникнуть сердцебиения, повышенная утомляемость, умеренная одышка, задержка жидкости. Появляются отеки, увеличивается печень и размеры сердца за счет его левого желудочка. Выслушивается систолический шум.

Сочетание стеноза и недостаточности называют сочетанным митральным пороком, для которого характерно наличие признаков и того и другого поражения митрального клапана.

Распознавание — на основании данных анализа акустической картины, фонокардиографии, эхокардиографии.

Лечение консервативное, при выраженной недостаточности митрального клапана — его протезирование.

Аортальный порок — симптомы и течение зависят от формы порока и тяжести расстройств кровообращения.

Аортальный стеноз бывает ревматическим, атеросклеротическим или врожденным. Сужение начального отдела аорты затрудняет опорожнение левого желудочка, а неполный выброс крови в аорту обуславливает недостаточность мозгового и коронарного кровообращения. Больные жалуются на головокружение, потемнение в глазах, боли за грудиной при физической нагрузке. Прогрессирование порока приводит к «митрализации», то есть появлению признаков митральной недостаточности (одышка, приступы удушья, мерцательная аритмия). Акустическим симптомом аортального стеноза является специфический грубый систолический шум, который выслушивается над аортой и проводится на сосуды шеи.

Распознавание на основании данных эхокардиографического, фонокардиографического исследования.

Лечение. При значительных стенозах — хирургическое (комиссуротомия, искусственный аортальный клапан). Медикаментозная терапия включает в себя нитраты, антагонисты кальция, блокаторы бетаадренергических структур, мочегонные. Недостаточность аортального клапана. Причина часто ревматическая, а также поражение аорты при сифилисе, септическом эндокардите, атеросклерозе. Больных беспокоит одышка, бывают приступы удушья и болей за грудиной (стенокардия), сердцебиения, ощущения пульсации в голове. Характерным акустическим признаком является «нежный» диастолический шум. Размеры сердца увеличиваются за счет расширения полости левого желудочка. Типично снижение диастолического АД (ниже 60 мм рт. ст.). Быстро развивается «митрализация» порока (см. аортальный стеноз).

Распознавание на основании акустических данных, выявлении признаков перегрузки левого желудочка, показаний фонокардиографии, эхокардиографии.

Лечение. Возможна хирургическая коррекция порока (имплантация искусственного клапана). Консервативная терапия включает в себя применение нитратов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, мочегонных, сердечных гликозидов.

При сочетании дефектов на разных клапанах говорят о комбинированном пороке сердца (комбинированный митралыю-аортальный порок и т.п.). Симптомы и течение болезни зависят от выраженности и степени поражения того или иного клапана.

Пролапс митрального клапана

Выбухание, выпячивание или даже выворачивание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка. Встречается у лиц молодого возраста (15-30 лет), у женщин в 9-10 раз чаще, чем у мужчин. Появление пролапса обычно связывают либо с удлинением сухожильных нитей и нарушением движения створок клапана, либо с повреждением так называемых сосочковых мышц, либо с уменьшением размера полости левого желудочка.

Симптомы и течение. Возможны жалобы на болезненные ощущения в области сердца, возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не связанные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином. Боли часто постоянные, сопровождаются выраженной тревогой и сердцебиением. Возможны ощущения перебоев в работе сердца. При выслушивании сердца определяется на верхушке «щелчок» в середине систолы (сокращения сердца), вслед за которым возникает шум. У 90 % больных пролапс митрального клапана протекает доброкачественно, не причиняя ущерба их здоровью и трудоспособности.

Распознавание проводится на основании данных фонокардиографии и эхокардиографии.

Лечение при малом пролапсе митрального клапана и отсутствии нарушений ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровождающемся болями, нарушениями ритма, применяют бетаадреноблокаторы (анаприлин, обзидан).

Ревматизм, ревмокардит

— см. раздел «Ревматические болезни».

Сердечная недостаточность

Состояние, обусловленное недостаточностью сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняющих его работу: ншемической болезни сердца и его пороков, артериальной гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.

Симптомы и течение. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления неодинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов сердца.

Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке левых отделов сердца. Застойные явления в легких — одышка, приступы сердечной астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях. Левожелудочковая недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообращения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиопатии. Оба вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.

Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или поражении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность (набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление небольшой желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков митрального и трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца. Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в основном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) характерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.

Дистрофическая форма — конечная стадия правожелудочковой недостаточности, при которой развивается кахексия (истощение всего организма), дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеки — распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нарушение водно-солевого баланса организма.

Распознавание и оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исследованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардио- и эхокардиографии).

Лечение. Ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Лекарственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров (нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид, гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

Эндокардит

Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) при ревматизме, реже при инфекции (сепсис, грибковые поражения), при диффузных заболеваниях соединительной ткани, интоксикациях (уремии).

Подострый (затяжной) септический эндокардит (инфекционный эндокардит) — септическое заболевание с расположением основного очага инфекции на клапанах сердца. Чаще всего возбудителями болезни являются стрептококки, стафилококки, реже-кишечная палочка, си негнойная палочка, протей и др.

Значительно чаще поражаются измененные клапаны при приобретенных и врожденных пороках сердца, клапанные протезы.

Симптомы и течение. Характерно повышение температуры, нередко с ознобом и потом, с болями в суставах, бледностью кожи и слизистых оболочек. При поражении клапанов появляются признаки, характерные для пороков сердца. Воспаление самой мышцы сердца проявляется аритмией, нарушениями проводимости, признаками сердечной недостаточности. При вовлечении в процесс сосудов возникают васкулиты (воспаления стенки сосуда), тромбозы, аневризмы (расширения сосуда), геморрагические высыпания на коже (синяки), инфаркты почек и селезенки. Часто отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, увеличивается печень, селезенка, появлется небольшая желтуха.

Возможны осложнения: формирование порока сердца, разрыв клапанов, прогрессирование сердечной недостаточности, нарушение функции почек и др. В анализах крови уменьшение гемоглобина, умеренное снижение лейкоцитов, значительное увеличение СОЭ.

Острый септический эндокардит является осложнением общего сепсиса, по своим проявлениям не отличается от подострой формы, характеризуется лишь более быстрым течением.

Распознаванию помогает эхокардиографическое исследование (выявляет поражение клапанов сердца и разрастание колоний бактерий); при посевах крови удается обнаружить возбудителя эндокардита и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение. Антибиотики длительно и в больших дозах, иммунотерапия (антистафилококковая плазма, антистафилококковый гаммаглобулин), иммуномодуляторы (Т-активин, тималин). Применяют при необходимости короткие курсы глюкокоргикоидных гормонов (преднизолоп), гепарин, антиагреганты (аспирин, куралтил, трентал), ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбцию.

При неэффективности антибактеральной терапии эндокардита, тяжелой, неподдающейсялечепию сердечной недостаточности возможен хирургический метод — удаление пораженного клапана с последующим его протезированием.

heal-cardio.ru


Смотрите также