Желудочковая аритмия сердца симптомы лечение


Основные симптомы желудочковой аритмии и методика лечения заболевания

Любые отклонения от нормального ритма сердечных сокращений называются аритмиями. Одной из разновидностей нарушений ритмов работы сердечной мышцы является желудочковая экстрасистолия. Для этого состояния характерны внеочередные сокращения нижних отделов сердца. Клинические симптомы этого состояния проявляются ухудшением самочувствия, перебоями с дыханием, болями.

Экстрасистолии желудочковые – это часто встречающаяся патология. Среди прочих нарушений ритмичности работы сердца доля желудочковых аритмий составляет более 60%. При проведении профилактических обследований признаки аритмии данной разновидности отмечаются у молодых и вполне здоровых пациентов. Но чаще экстрасистолия желудочковая выявляется в старшей возрастной группе.

Формы и виды

Желудочковые аритмии подразделяют на три основные группы:

  • экстрасистолия или случающиеся вне очередности сокращения отделов сердца;
  • тахикардия или увеличение частоты сокращений;
  • фибрилляция или мерцание – сокращение отдельных волокон мышцы.

Тахикардия

Желудочковые тахикардии, в свою очередь, имеют четко выраженную классификацию. По устойчивости проявлений выделяют:

  • Неустойчивые пароксизмы. Могут иметь несколько последовательных эктопических комплексов.
  • Устойчивые пароксизмы. Характеризуются длительностью течения (на протяжении 30 секунд и более).

Совет! Приступы желудочковой тахикардии оказывают существенное явление на кровообращение и сильно увеличивают риск внезапной смертности.

Кроме того, существуют особые формы, которые способствуют развитию фибрилляции. Среди них выделяют:

  • Полиморфную форму. Вызывается наличием нескольких эктопических очагов, вызывающих сокращение сердца.
  • Рецидивирующую форму. Тахикардия в этом случае возникает периодически.
  • Двунаправленная форма. Этот вид тахикардии провоцируется хаотичными импульсами, образующимися в двух участках желудочков.
  • Пируэт. Это особая форма с неустойчивыми нарастаниями амплитуды сокращений.

Фибрилляция

Этот вид аритмии проявляется мерцанием, то есть неполным сокращением, которое задействуют отдельные мышечные волокна. Выделяют несколько стадий нарушений:

  • Тахисистолическая. Характеризуется продолжительностью приступа в 1-2 секунд.
  • Судорожная. Продолжительность мерцания составляет от 20-50 секунд, на протяжении этого времени наблюдаются частые локальные сокращения мышц.
  • Мерцательная. Продолжается сбой на протяжении 120-180 секунд, характеризуется нерегулярными множественными сокращениями ограниченных участков мышцы.
  • Атоническая. Эта стадия наступает через несколько минут после начала мерцательной фазы. Для нее характерны нерегулярное возникновение сокращений, причем со временем наблюдается сокращение амплитуды и увеличение площади участков мышц, не подвергающихся сокращениям.

Совет! Принимая во внимание клинические проявления, выделяют постоянную и приступообразную форму фибрилляции желудочков.

Экстрасистолии

Выделяют несколько классов экстрасистолии. Для определения класса нарушений необходимо проведения мониторинга экг в течение суток. Выделяют следующие классы нарушений ритмов:

  • 0 класс характеризуется полным отсутствием экстрасистол;
  • 1 – в течение часа отмечается не более трех десятков одиночных сокращений;
  • 2 – количество одиночных экстрасистол на протяжении часа более трех десятков;
  • 3 – отмечается появление полиморфных экстрасистол;
  • 4 – можно наблюдать парные мономорфные (подкласс а) или парные полиморфные сокращения (подкласс б);
  • 5 – отмечаются групповые сокращения, на этом этапе уже могут регистрироваться эпизодические приступы желудочковой тахикардии.

Совет! Желудочковая экстрасистолия первого класса не имеет выраженной клинической картины и не влияет на кровообращение. Поэтому этот вариант желудочковой аритмии считается функциональным и лечения не требует. А вот экстрасистолия 2-5 классов повышает риск развития желудочковой тахикардии и фибрилляции, что может привести к внезапной остановке сердца.

Прогностическая классификация

В зависимости от прогноза развития заболевания выделяют:

  • аритмии функциональные, для которых характерно отсутствие серьезных поражений сердца. Осложнений при таком нарушении ритма случаются редко;
  • желудочковые аритмии, имеющие опасный потенциал, при этом состоянии экстрасистолия развивается на фоне болезней сердца. Риск летального исхода во время приступа повышается;
  • нарушения ритма, имеющие злокачественное развитие, в этом случае экстрасистолия развивается вследствие серьезных заболеваний сердца. На фоне этого нарушения риск внезапной остановки сердца максимален.

Причины

Развиваться желудочковые аритмии могут в связи с различными патологиями, а также по неизвестным причинам.

Совет! Если не удается выяснить причины, которые вызвали сбои в ритмах работы сердечной мышцы, то говорят об идиопатическом характере заболевания.

Чаще всего внутренней причиной развития нарушения выступают:

  • ИБС и ее осложнение в форме развития инфаркта миокарда. У 95% больных с таким диагнозом диагностируется желудочковая экстрасистолия;
  • послеинфарктный кардиосклероз. Это заболевание характеризуется разрастанием рубцовой ткани в миокарде;
  • воспалительные заболевания сердца;
  • злокачественно протекающая артериальная гипертензия;
  • патологические процессы в легких, провоцирующие увеличение отдельных отделов сердца;
  • дефект клапана, разделяющего левое предсердие и желудочек.

Иногда симптомы желудочковой аритмии выявляются у больных с поражением шейного отдела позвоночника и при функциональных расстройствах сосудистой системы. Высокая активность парасимпатического отдела нервной системы может стать причиной того, что аритмия может отмечаться в спокойном состоянии, а при нагрузке сбои в ритме сокращений исчезают.

Идиопатическая форма заболевания может быть связана с внешними факторами. Это может быть:

  • злоупотребление алкоголем;
  • большое количество продуктов с содержанием кофеина;
  • курение;
  • самолечение с использованием сердечных препаратов.

Совет! Нередко одиночные эксрасистолы желудочков отмечаются в электрокардиограмме здоровых пациентов без видимых на то причин.

Клиника

При желудочковой аритмии нет четко выраженной клинической картины. Субъективные ощущения у разных пациентов могут быть разными, причем они никак не зависят от причины развития сбоев и частоты внеочередных сокращений. Чаще всего больные отмечают следующие симптомы:

  • слабость;
  • головокружения;
  • ощущение нехватки воздуха.

Объективные симптомы при этом заболевании, чаще всего, выявляются на ЭКГ. У многих больных отмечается такой симптом, как венозная пульсация Корригана. Это диагностический признак, проявляющийся видимой пульсацией вен, расположенных на шее.

Основные признаки, которые можно отметить на ЭКГ, это появление внеплановых изменений желудочного комплекса, при этом зубец комплекса существенно увеличен в размерах и имеет измененную форму.

Совет! Сами по себе симптомы желудочковой аритмии, даже явно выраженные, не усложняют прогноз. Опасным считается, если описываемое нарушение ритма развивается на фоне структурных заболеваний сердца.

У больных любого возраста, перенесших инфаркт миокарда, признаки экстрасистолии отмечаются в 90% случаев. При этом наличие множественных экстрасистол сильно ухудшает прогноз на полное восстановление после болезни.

При изучении электрокардиограммы экстрасистолы представлены в виде деформированных широких зубцов QRS, перед которыми нет предшествующих зубцов P.

Проявляется экстрасистолия по-разному. Это могут быть, как одиночные сокращения, так и повторяющиеся последовательно. Если отмечаются две экстрасистолы подряд, то это состояние называется парной экстрасистолией. При возникновении более трех внеочередных сокращений подряд, речь уже идет о развитии желудочковой тахикардии.

Диагностика

Основным методом диагностики при желудочковой аритмии является снятие электрокардиограммы. Это исследование заключается в регистрации биоэлектрических импульсов сердца при помощи электродов, устанавливаемых накожно на грудной клетке и конечностях пациента.

Снятые показания фиксируются при помощи печатного устройства на бумажной ленте либо на дисплее. В некоторых случаях необходимо проведение суточного мониторинга ЭКГ.

Для определения причины возникновения аритмии может потребоваться выявление взаимосвязи нарушений ритмов сердца с физической нагрузкой. Как правило, для этого используют следующие методы:

  • велоэргометрия (ВЭМ);
  • тредмил-тест.

ВЭМ – это специфический нагрузочный тест, при котором осуществляется фиксирование ЭКГ и замер показателей АД во время физической нагрузки пациента. Диагностическое оборудование связано с велотренажером.

Пациент начинает вращать педали с увеличивающейся нагрузкой, одновременно ведется запись ЭКГ и показаний АД. Тредмил-тест проводится аналогично, только вместо велотренажера используется беговая дорожка.

Совет! Как правило, при идиопатической форме желудочковой экстрасистолии нарушения ритмов при нагрузке пропадают. Если же аритмия проявляется на фоне нагрузки, то это заставляет предположить наличие органических поражений сердца, которые и вызывают нарушения ритма.

При проведении обследования важным моментом является выявление факторов, которые способствуют развитию и прекращению приступов. Такими факторами могут быть:

  • психоэмоциональное напряжение;
  • физические нагрузки;
  • изменения электролитного баланса;
  • прием некоторых медикаментов и пр.

Лечение

При выявлении желудочковой экстрасистолии специальное лечение требуется не во всех случаях. При доброкачественном течении заболевания применения медикаментозных средств нецелесообразно. Пациенту даются рекомендации по изменению образа жизни. Необходимо:

  • категорически исключить курение и злоупотребление алкоголем;
  • нормализовать режим работы, сна и отдыха;
  • больше находиться на свежем воздухе;
  • рационально питаться.

Тактика назначения пациенту с доброкачественной формой течения болезни агрессивных антиаритмических средств на сегодняшний день считается ошибочной. Такое лечение приносит больному больше вреда, чем пользы. Дело в том, что большая часть препаратов антиаритмического действия имеет довольно выраженные побочные эффекты, и их длительное и необоснованное применение может принести вред здоровью пациента.

Кроме того, пациент, которому назначено столь серьезное лечение, начинает считать себя тяжелобольным, хотя ранее проявления желудочковой аритмии не вызывало у него какого-либо дискомфорта. А такое отношение может существенно ухудшить качество жизни человека, отразиться на его психоэмоциональном состоянии.

Однако и равнодушное отношение к появлению признаков желудочковой аритмии нельзя считать правильным подходом. Обязательное лечение требуется пациентам, если:

  • у них выявлено потенциально опасная или злокачественная форма заболевания;
  • обнаружено, что аритмия негативно сказывается на кровообращении;
  • пациент плохо переносит приступы, предъявляя жалобы на ухудшение самочувствия.

По этой причине основным вопросом, который встает перед врачом после проведения обследования пациента с желудочковой аритмией, является определение необходимости назначения антиаритмических препаратов. Основной целью назначаемой терапии должно стать не устранение нарушений сбоев в ритмах сердца (зачастую это является невозможным), а улучшение качества жизни и прогноза.

Прежде чем назначить лечение, необходимо выявить причины, которые привели к появлению нарушения ритмов. Нередко у лиц, не имеющих органических поражений сердца, но плохо переносящих приступы аритмии, для лечения достаточным будет устранение провоцирующего фактора. Например, если приступы провоцируются нарушениями электролитического баланса, то для лечения достаточно будет назначения препаратов с содержанием микроэлементов, находящихся в дефиците.

Сложным является и вопрос о выборе оптимальных препаратов антиаритмического действия пациентам, имеющим органические поражения сердечной мышцы. К примеру, есть доказательства, что пациентам, перенесшим инфаркт, противопоказано назначение средств, оказывающих антиаритмическое действие, относящихся к IC классу (флекаинила, морицизина и пр.), так как эти лекарства повышают показатели смертности.

Негативные последствия отмечены и при лечении пациентов в послеинфарктном состоянии препаратами, относящихся к классам IA и IB. Разумеется, речь идет о применении указанных лекарств длительными курсами и в существенных дозах. А вот применения этих же средств короткими курсами и малых дозах, напротив, дают хороший эффект.

Хорошие результаты дает применение средств, относящихся к I классу, для пациентов, у которых заболевания миокарда имеет некоронарогенную природу. А вот больным, которые восстанавливаются после инфаркта, рекомендуется назначать препараты из группы B-адреноблокаторов.

Применение B-адреноблокаторов у людей с диагностированными органическими поражениями сердца способствует подавлению нарушений ритмов и снижает риск смертности. Эти же средства дают неплохие результаты и для больных с некоронарными заболеваниями сердца. Поэтому назначение средств для подавления аритмии осуществляют индивидуально, учитывая состояние пациента.

Прогноз

Прогноз на течение желудочковых аритмий зависит от нескольких факторов, это:

  • форма заболевания;
  • наличие или отсутствие органической патологии сердца;
  • появление признаков нарушения кровообращения.

Функциональные аритмии, которые не связаны с болезнями сердца, не представляют угрозы для жизни и здоровья больного. Развитие аритмии на фоне органических патологий сердца, напротив, имеют неблагоприятный прогноз.

Итак, желудочковая аритмия – один из видов нарушения ритмичности сердечных сокращений. При выявлении этого заболевания лечение назначается строго индивидуально, с учетом многих факторов. При функциональной аритмии медикаментозного лечения, как правило, не требуется.

cerdcesosud.ru

Желудочковая аритмия

Содержание

Среди множества сердечных заболеваний самой распространенной считается желудочковая аритмия, возникновение которой обуславливается преждевременным возбуждением в результате импульсов, исходящих от проводящей желудочковой системы. Источником данной патологии служат волокна Пуркинье и разветвление пучка Гиса.

Результатом развития заболевания является расстройство ритма сердца, сопровождающиеся проводящими импульсами в желудочковой области.

Разновидности желудочковых аритмий

Во врачебной практике зафиксировано немало случаев возникновения тяжелых расстройств с угрозой внезапной смерти. Однако данное заболевание может выражаться и в легких формах.

Лечение желудочковой аритмии сердца обязательно.

В противном случае недуг начинает развиваться ускоренными темпами.

Аритмии сердца имеют свою классификацию и подразделяются на 3 основные категории:

  1. Преждевременные сокращения желудочков (экстрасистолии).
  2. Тахикардия желудочков.
  3. Желудочковая фибрилляция.

Преждевременные сокращения желудочков сердца представляют собой аномальное ускорение сердцебиения. Экстрасистолы — это не что иное, как комплексы, которые исходят непосредственно из желудочков. Они могут быть как единичными, так и парными.

Желудочковые тахикардии также имеют градацию по временной продолжительности и могут быть:

  • залповыми;
  • нестойкими;
  • стойкими.

По морфологическим признакам тахикардии бывают:

  • мономорфными;
  • полиморфными;
  • пируэтными;
  • двунаправленными;
  • исходящими из пути оттока правого желудочка.

Наибольшую опасность для жизни человека представляют ранние желудочковые экстрасистолы, в перечень которых входит и пароксизмальная тахикардия желудочков сердца. Течения заболеваний могут быть разной продолжительности. Лечение должно быть проведено своевременно.

Причины желудочковых аритмий сердца

Желудочковая тахикардия сердца — это не что иное, как замедление и нарушение ритма сердечных сокращений, возникающее из-за эктопического очага в желудочке. Данное состояние характеризуется внезапным приступообразным возникновением. Так же оно и заканчивается.

Что касается причин желудочковой тахикардии, то чаще всего они обуславливаются наличием серьезных патологий сердца:

  • инфарктом миокарда;
  • миокардитом.

В качестве причинного фактора нередко выступают электролитные расстройства и медикаментозное воздействие. Имеют место тахикардии на фоне синдрома удлиненного интервала Q-T, который может быть как врожденным, так и приобретенным.

Опасностью данного заболевания является бессимптомность протекания.

Хотя у таких больных проскальзывают некоторые признаки, которые и служат поводом для проведения обследования:

  • у них кружится голова;
  • усиливается и нарушается ритм сердца;
  • периодически наблюдается потеря сознания;
  • в грудной клетке возникают болевые ощущения.

Диагностируется желудочковая тахикардия посредством ЭКГ. Лечение заболевания предусматривает устранение основной симптоматики и купирование сопутствующих патологических изменений.

Наступление летального исхода в большинстве случаев происходит в результате желудочковой фибрилляции.

Если после проявления основной симптоматики не принимать меры, то заболевание начинает быстро прогрессировать, в результате чего больные умирают примерно через два года.

Желудочковые аритмии подобного вида получают свое развитие на фоне ишемической болезни сердца. Возникновение приступов у мужчин наблюдается намного чаще, чем у женской половины населения.

Желудочковая фибрилляция или мерцание желудочков — состояние достаточно опасное. Проявления характеризуются аритмичными сокращениями сердечных желудочковых мышц. При подобном состоянии наблюдаются выраженные нарушения насосных функций сердца, что чревато недостаточным кровоснабжением всего организма со всеми вытекающими отсюда последствиями. Спасти больного при данной симптоматике может только срочная реанимация.

Итак, среди основных причин возникновения желудочковой фибрилляции выделяют:

  • ишемию;
  • осложнения ишемической болезни сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиомиопатию;
  • сердечные пороки.

Возникновение фибрилляции может быть обусловлено электролитными сбоями миокарда даже без наличия выраженных сердечных патологий, а также нарушениями функциональных особенностей нервной системы. Кроме того, во врачебной практике известны случаи диагностирования идиопатической желудочковой фибрилляции при невыявленных причинных факторах.

Желудочковые аритмии, как и иные патологии сердца, имеют свою симптоматику.

Преждевременные сокращения желудочков часто протекают без выраженных признаков, хотя в некоторых случаях больные жалуются на возникновение хлопающих звуков, усиление пульсации, сбои сердцебиения, повышенную тревожность. В ходе обследования таких пациентов может быть обнаружена инфекция и выявлена анемия.

Признаки желудочковой тахикардии выражаются в появлении у больных следующих изменений:

  • учащение сердечного ритма, ощущение кома в горле;
  • возникновение дискомфорта и жжения в области грудной клетки;
  • недомогание;
  • головокружение;
  • снижение или потеря зрения;
  • обмороки;
  • приступы страха;
  • побледнение кожи.

В некоторых случаях заболевание может протекать и бессимптомно.

Желудочковая тахикардия бывает двух форм:

  • мономорфная;
  • полиморфная.

Возникновение первой предполагает один источник, выступающий в качестве причинного фактора, — поражение сердечной мышцы, а второй — несколько, в числе которых передозировка лекарственными препаратами и генетическая предрасположенность.

Более серьезной патологией является желудочковая фибрилляция. Само заболевание характеризуется учащенным нерегулярным ритмом в желудочках, которое может привести к отказу сердца и внезапной его остановке. При этом больные могут чувствовать головокружение и отчетливое сердцебиение.

Признаки фибрилляции и трепетания желудочков:

  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • тахикардия;
  • головокружение;
  • приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
  • нарушение дыхательного ритма, одышка;
  • кратковременные потери сознания;
  • усиление потливости;
  • ускорение пульса.

Фибрилляция желудочков требует немедленного принятия мер. При первых проявлениях необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь.

Диагностика и лечение желудочковой аритмии

Лечение желудочковых аритмий предполагает проведение предварительной диагностики. Заболевание определяется на основании детального осмотра и опроса пациентов, с учетом жалоб. Больным в обязательном порядке назначается электрокардиограмма, а составление истории болезни основывается не только на основной симптоматике, но и при учете анамнеза перенесенных болезней. После уточнения характера желудочковой аритмии и степени сложности заболевания назначается лечение.

Основанием для определения лечебной тактики является форма экстрасистолии и ее локализация:

  1. Так, единичные экстрасистолы, которые не обусловлены кардиальными изменениями, не подвергаются лечению в принципе.
  2. А вот когда они возникли в результате нарушений функциональных особенностей ЖКТ, сбоев в работе эндокринной системы и сердца, лечение проводится. Причем в качестве приоритета выступает купирование признаков основного недуга.

Если экстрасистолии имеют нейрогенную природу возникновения, лечение назначает кардиолог совместно с неврологом. Здесь уместными будут успокоительные средства и седативные препараты.

Медикаментозное лечение назначается исходя из суточного количественного показателя экстрасистол и анализа основной симптоматики. В большинстве случаев таким пациентам назначаются антиаритмические препараты. При этом схема лечения и дозировка подбирается в индивидуальном порядке при учете выраженных признаков заболевания, наличия сопутствующих недугов и индивидуальных особенностей организма. Лечение проводится под наблюдением специалистов.

Среди действенных препаратов, используемых с данной целью, выделяют:

  • Новокаинамид;
  • Кордарон;
  • Дилтиазем;
  • Хинидин и ряд других.

Лечение желудочковой формы с увеличенной частотой экстрасистол, которая варьируется от 20 тыс. до 30 тыс. в сутки, целесообразно проводить методом радиочастотной абляции.

Целью при данном раскладе выступает продление жизни пациентов, а схема лечения в большинстве случаев предполагает следующий порядок действий:

  1. Лечение заболевания, выступающего в качестве причинного фактора.
  2. Стабилизация гемодинамики.
  3. Устранение причин аритмии желудочков.
  4. Профилактика рецидивов и повторов.

Лечение может быть проведено:

  • при помощи медикаментозных препаратов;
  • при использовании дефибрилляторов и кардиовертеров;
  • оперативным методом абляции.

Самым популярным способом решения данной проблемы является медикаментозный метод лечения.

Особого подхода требует фибрилляция желудочков. В данном случае больным требуется реанимация с обеспечением достаточной вентиляции легких, стимуляции сердечной деятельности и обеспечения кровяной циркуляции. Для этого используется электродефибриллятор. Кроме того, пациентам проводится искусственное дыхание, а в некоторых случаях прибегают к инъекциям адреналина и антиаритмической терапии.

При появлении первых признаков фибриляции первым делом необходимо вызвать скорую, а во время ожидания приезда кардиобригады пострадавшего следует уложить на пол, убрав подушку, чтобы он запрокинул голову. Необходимо следить, чтобы больной хорошо дышал. При необходимости изо рта пациента следует убрать лишние предметы: вставные протезы. Далее делается искусственное дыхание и проводится массаж сердца. Такой подход позволит увеличить вероятность успеха при принятии дальнейших мер.

Рекомендуем прочитать:

serdce1.ru

Что вызывает желудочковые аритмии и опасны ли эти состояния?

Желудочковая аритмия (экстрасистолия) диагностируется на ЭКГ примерно у 80% пациентов. Большинство людей не чувствуют никаких неприятных симптомов при нарушении ритма, но у некоторых больных такие проявления могут сопровождаться серьезной симптоматикой. Но всегда ли опасно это заболевание?

Как возникают желудочковые экстрасистолы?

У сердца есть водитель ритма (синусовый узел), который генерирует импульс, вызывающий сокращения миокарда. Под действием вырабатываемого синусовым узлом импульса сначала сокращаются предсердия, а затем желудочки.

Но синусовый водитель ритма является не единственным, у сердца имеется несколько «запасных» систем на случай выхода из строя главного генератора сокращений. Один из них расположен в нижних (желудочковых) отделах миокарда. Под влиянием импульсов нижних отделов на фоне нормальной работы синусового узла возникают дополнительные сокращения желудочков. Они могут быть:

  • Единичными. Импульс возникает время от времени на фоне отсутствия патологий сердца, их появление возможно даже у здоровых людей. В большинстве случаев лечение не требуется.
  • Тахикардия. Экстрасистолы возникают часто и приводят к нарушениям кровообращения. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния.
  • Фибрилляция. В разных отделах желудочков происходят частые, хаотичные сокращения отдельных участков миокарда, при этом желудочки не могут полноценно сократиться, проталкивая в артерии порцию крови. Опасное для жизни состояние, требует немедленной медицинской помощи. Без своевременного лечения приводит к развитию острой сердечной недостаточности и к смерти.

Классификация тяжести патологии

Для того, чтобы определить насколько часто возникают желудочковые аритмии, одного снятия ЭКГ недостаточно, человеку проводят суточный ЭКГ мониторинг, при котором запись работы сердца делается через определенные промежутки времени на протяжении суток. В зависимости от полученных данных выделяют следующие классы нарушений:

  • 0 – экстрасистол нет совсем или регистрировались единичные редкие сокращения (1-5 за время всего периода обследования). Считается вариантом нормы.
  • 1 – каждый час регистрируются менее 30 сокращений области желудочков.
  • 2 – определяется свыше 30 дополнительных сократительных импульсов нижних отделов миокарда.
  • 3 – возникает полиморфная экстрасистолия (более 2 экстрасистол, по ЭКГ появляется без перерыва на сокращение предсердий) через большие промежутки времени.
  • 4 – наблюдаются частые парные (по 2 сразу) экстрасистолические проявления. Могут проявляться либо время от времени, либо иметь полиморфный характер возникновения.
  • 5 – на ЭКГ регистрируются залповые (по 3-5 подряд на протяжении 30 сек) экстрасистолы или периодически возникающие приступы желудочковой пароксизмальной тахикардии.

0-1 класс не имеет клинических проявлений и не сопровождается органическими изменениями тканей миокарда (при выявлении класса 0-1 пациента ставят на профилактический учет у кардиолога без назначения лечебных процедур). 2-5 классы могут провоцировать развитие органических изменений в структуре сердца, при них повышается риск возникновения фибрилляции желудочков.

По течению заболевания выделяют:

  • Доброкачественное (функциональное). Органических поражений сердца нет, риск осложнений и развития фибрилляции минимален.
  • Потенциально злокачественные. Объем сердечного выброса крови снижается на 25-30%. Диагностируются изменения приводимости миокарда, повышается риск развития опасных для жизни состояний.
  • Злокачественные. Имеются множественные органические поражения сердца, при которых появления аритмии приводит к угрожающему жизни состоянию и к летальному исходу.

Тяжесть течения и склонность к развитию фибрилляции определяется только после серии клинических обследований.

Почему развивается болезнь?

Причины дополнительной патологической возбудимости сердца различны. Наиболее часто желудочковые аритмии служат осложнением тяжелых заболеваний сердца:

  • ишемической болезни;
  • инфаркта миокарда;
  • постинфарктного кардиосклероза (в миокарде появляются большие участки рубцовой ткани);
  • дефект митрального клапана;
  • воспаления миокарда или околосердечной сумки;
  • злокачественные гипертензии (А/Д часто поднимается до высоких цифр и длительно не снижается);
  • патологии легких, приводящие к застою в малом круге кровообращения.

В некоторых случаях провоцировать желудочковую аритмию могут изменения в шейном отделе позвоночника (грыжи, остеохондроз) или ВСД, когда имеются серьезные расстройства сосудистой функции.

Но провоцировать аритмию могут и внешние факторы:

  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • избыточное употребление чая, кофе или других кофеиносодержащих продуктов;
  • неправильное питание (нарушение электролитного баланса крови может спровоцировать возникновение патологии);
  • употребление сердечных лекарств без врачебного контроля;
  • частые стрессы (если виной стрессовый фактор, то в состоянии покоя симптоматика желудочной аритмии полностью исчезает).

Внешние факторы служат причиной доброкачественного течения болезни. Как правило, после их устранения исчезают симптомы заболевания.

Когда можно заподозрить желудочковую аритмию

В легких случаях изменения ритма никак не проявляются, выявить их можно только с помощью ЭКГ. В более тяжелых — пациент жалуется на:

  • слабость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • мигренеподобные головные боли;
  • беспричинные обмороки;
  • одышку или чувство нехватки воздуха;
  • периодические судороги;
  • боль и чувство сердечных толчков слева за грудиной;
  • расстройство пищеварения (диарея, тошнота, рвота);
  • расстройство сна;
  • раздражительность;
  • появление длительно не исчезающих отеков на ногах;
  • понижение А/Д.

В тяжелых случаях развивается гипоксия мозга.

Больные жалуются на замирание или перебои в работе сердца. При первичном врачебном осмотре будет выявлено:

  • пульсация шейных вен, появляющаяся после внепланового сокращения желудочков;
  • неровный пульс.

Все эти признаки указывают на развитие желудочковой аритмии, но окончательный диагноз можно будет поставить только после тщательного обследования больного.

Диагностические исследования

Симптоматика желудочковой аритмии во многом схожа с другими нарушениями возбудимости сердца и для дифференциальной диагностики болезни проводят:

  • ЭКГ мониторинг (запись работы сердца в течение суток);
  • ЭКГ с нагрузкой (электрокардиограмма снимается человеку во время его ходьбы по беговой дорожке или на велотренажере).

Дополнительно исследуется кровь на содержание электролитов и на биохимию. Данные анализа крови служат не только для диагностики, но и для того, чтобы подобрать соответствующее лечение.

При поражениях миокарда, когда экстрасистолия является вторичным заболеванием, больному могут быть проведены дополнительные обследования:

  • УЗИ сердца;
  • томография;
  • полиграфия;
  • ритмография;
  • рентген.

От этих данных будет зависеть лечение патологии.

Как лечат заболевание

При выявление нарушения ритма лечение противоаритмическими средствами проводят только в очень тяжелых случаях – лекарства имеют много побочных эффектов. При многих сердечных патологиях они противопоказаны, например, после недавнего инфаркта миокарда нельзя назначать препараты от аритмии, они могут спровоцировать смертельный исход из-за остановки сердца. Лечебные мероприятия начинают с устранения провоцирующих аритмическое состояние факторов:

  • нормализация режима сна и отдыха;
  • составление пищевого рациона, включающего в себя все необходимые питательные вещества;
  • отказ от вредных привычек;
  • снижение в рационе количества продуктов, содержащих кофеин;
  • устранение стрессовых ситуаций;
  • увеличение времени пребывания на свежем воздухе.

Для доброкачественных аритмий такое лечение почти всегда дает положительный эффект. Если в этот период замирание или сердечные толчки негативно влияют на эмоциональное состояние пациента, то им прописывают легкие транквилизаторы или успокоительные средства.

Медикаментозное лечение назначают в следующих случаях:

  • выявлена злокачественная форма патология и имеется высокий риск развития фибрилляции желудочков;
  • появилась выраженная сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями в тканях и органах;
  • приступы тахикардии мучительны для пациента.

Но лечение начинают не с назначения лекарств от аритмии, а с улучшения работы миокарда. Для этого нужно:

  • пролечить сердечное заболевание, послужившее причиной возникновения сбоя нормального ритма (стабилизировать гипертензию, восстановить полноценную функцию дыхания и др.);
  • нормализовать химическую формулу крови (в тяжелых случаях назначаются препараты калия или магния, в легких – достаточно изменить питание).

Немаловажное значение имеет и психологическое состояние пациента, иногда спокойствие больного и его положительный настрой оказывают больший лечебный эффект, чем прием лекарств. Людей, склонных к депрессии и ипохондрии, рекомендуется в дополнение к основному лечению направить на сеансы к психоаналитику.

В тяжелых случаях возможно хирургическое лечение, когда проводится прижигание или иссечение эктопического очага. Хирургическое вмешательство также показано, когда недостаточность митрального клапана влияет на сократительную работу сердца.

Как правило, если проводится протезирование клапана, то дополнительно сразу убирается патологический очаг возбудимости.

Но хирургические операции для лечения желудочковых аритмий проводятся не часто, как правило, консервативная терапия в большинстве случаев дает устойчивый лечебный эффект. После устранения провоцирующих факторов и при правильном подборе медикаментозных средств больные получают возможность избавиться от мучительных приступов.

Прогноз болезни

На прогнозирование успеха лечебных мероприятий влияет:

  • частота возникновения экстрасистол;
  • форма заболевания (злокачественная или доброкачественная);
  • патологические изменения в миокарде;
  • частота возникновения эктопических импульсов;
  • признаки сердечной недостаточности.

Легкая форма болезни с редкими экстрасистолами и без органических нарушений в сердечной мышцы имеет благоприятный прогноз – большинство людей даже могут не подозревать о том, что у них происходит нарушение ритма. Но, при длительном воздействии внешних неблагоприятных факторов (вредные привычки, неправильное питание, редкое пребывание на свежем воздухе) доброкачественная форма болезни может перейти в злокачественную.

Аритмические нарушения на фоне тяжелых сердечных патологий имеют не очень благоприятный прогноз. Продолжительность и качество жизни таких больных зависит от своевременно начатого лечения и от тяжести патологических процессов в миокарде (миокардиты после излечения имеют более благоприятный прогноз по сравнению с инфарктом миокарда).

Возникшую даже в легкой форме желудочковую аритмию опасно игнорировать. Только плановый врачебный контроль за показателями работы сердца и выполнение всех медицинских рекомендаций смогут предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

Как вылечить гипертонию навсегда?!

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Читать далее »

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

sosudinfo.com

Желудочковая аритмия

Под желудочковыми аритмиями понимают комплексы или ритмы, возникающие ниже разветвления пучка Гиса. Клинический спектр желудочковых аритмий весьма широк — от крайне неблагоприятных злокачественных форм, представляющих непосредственную угрозу для больного, опасных развитием внезапной сердечной смерти и выраженных расстройств гемодинамики — до относительно «благоприятных» малосимптомных вариантов, редко приводящих к развитию серьезных осложнений.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия — одно из наиболее опасных нарушений сердечного ритма.

Диагностическими ориентирами являются:

— одышка;

— приступы Морганьи-Адамса-Стокса;

— признаки расстройства ЦНС (головокружение, потемнение в глазах, слабость), преходящие очаговые неврологические симптомы (парезы, судороги, афазия);

— как правило, наблюдается снижение АД, иногда вплоть до коллапса;

— боли в сердце;

— нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе);

— у лиц мужского пола приступ возникает в два раза чаще, чем у женщин.

Наиболее важные причины желудочковой пароксизмальной тахикардии.

— ИБС, особенно острый инфаркт миокарда, постинфарктная аневризма сердца;

— гипертоническая болезнь («гипертоническое сердце»);

— миокардиты (острые, подострые, хронические);

— ревматические пороки клапанов;

— первичные и вторичные миокардиопатии;

— тяжелая сердечная недостаточность или шок различной этиологии;

— катетеризация, операции на сердце, ангиокардиография, коронарография, бронхоскопия, эндоскопия, пункция перикарда;

— интоксикация хинидином, адреналином и сходными с ним соединениями, хлороформом и т.п.

Реже желудочковая пароксизмальная тахикардия может возникнуть и без клинических данных за органическое поражение сердца. Природа этих приступов остается неясной, возможно, имеют значение провоцирующие приступ факторы, из них отметим:

— синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (пучок Махейма);

— гипертиреоидизм;

— курение табака;

— гипокалиемия;

— нарушение кислотно-щелочного равновесия.

ЭКГ признаки желудочковых аритмий. уширенный и измененный комплекс QRS с частотой сокращений желудочков до 130-180 в мин. и наличие пред-сердных зубцов, следующих друг за другом в нормальном или ускоренном темпе. Локализация эктопического очага в желудочках определяются на основании комплекса QRS. При правожелудочковой пароксизмальной тахикардии (как и при экстрасистолии) главный зубец R комплекса QRS направлен вверх в I и вниз в III отведении, а зубец Т отрицателен в I и положителен в III отведении. При левожелудочковой тахикардии выявляется обратное направление зубцов.

В некоторых случаях желудочковый ритм прерывается отдельными комплексами синусового происхождения, следующими после зубца Р (удары Дресслера), что является важным дифференциально диагностическим признаком желудочковой тахикардии.Может наблюдаться ретроградное AV проведение, что проявляется в виде зубцов Р, следующих за комплексом QRS. Вспомогательную роль в дифференциальной диагностике может сыграть изучение более ранних ЭКГ пациента, которые могут содержать желудочковые экстрасистолы, форма которых часто совпадает с формой QRS при желудочковой тахикардии.

В клинике важно отличать предсердную пароксизмальную тахикардию от желудочковой.

Желудочковой аритмией называют такое расстройство сердечного ритма, при котором проводящие импульсы возникают в области желудочка, ниже точки разветвления пучка Гиса.

Существуют различные виды желудочковых аритмий. желудочковые экстрасистолы, парные аллоритмии, политопные или интерполированные экстрасистолы. В клиническом спектре данных заболеваний присутствуют  как состояния, угрожающие возникновением тяжелых гемодинамических расстройств и внезапной сердечной смерти, так и легкие, бессимптомные формы аритмий.

Наибольше угрожают жизни и здоровью человека ранние желудочковые экстрасистолы. к которым относится и желудочковая пароксизмальная тахикардия. Она может иметь различные по длительности и стойкости периоды. Летальный исход в большинстве случаев вызывает фибрилляция желудочков. Без терапевтических мер 25% больных с желудочковой тахикардией умирает на протяжении двух лет. Чаще всего такой вид аритмии встречается у больных с ишемической болезнью сердца. У мужчин приступы возникают в два раза чаще, чем у женщин.

Клинические признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии :

  • одышка;
  • обморочные состояния;
  • симптомы расстройств нервной системы: головокружение, потемнение в глазах, слабость, судороги, парезы;
  • ишемия мозга (приступ Морганья-Адамса-Стокса);
  • боли в области сердца;
  • значительное снижение артериального давления;
  • желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, боли, вздутие живота;
  • застойные явления в обоих кругах кровообращения.

Наиболее точно диагностируется желудочковая аритмия с помощью ЭКГ .

Желудочковая аритмия, особенно опасные для жизни ее формы возникают у людей со значительными морфологическими расстройствами сердечнососудистой системы, острым инфарктом миокарда.

Идиопатические аритмии желудочка, то есть вызванные не патологиями сердца встречаются очень редко.

Основными причинами появления желудочковой аритмии являются преимущественно  органические поражения сердца:

1. ИБС, инфарктные и постинфарктные состояния

2. Гипертоническая болезнь

3. Миокардиты различной этиологии

4. Пороки сердца ревматического происхождения

5. Тяжелые формы сердечной недостаточности или шок

6. Операции и манипуляции на сердце (катетеризация, коронарография, эндоскопия, пункция перикарда)

7. Отравление препаратами хинидина, адреналина, хлороформом и подобными химическими веществами.

В других случая желудочковая аритмия возникает не часто. Факторами, симулирующими ее развитие являются: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, курение, гипертиреоидизм, дефицит калия, расстройства кислотно-щелочного баланса. Часто желудочковые аритмии возникают после тяжелой физической нагрузки.

Для максимальной эффективности лечения очень важно правильно диагностировать вид и происхождение аритмии. Желудочковая пароксизмальная тахикардия и некоторые другие тяжелые формы аритмий требуют неотложных мер по лечению и восстановлению жизнедеятельности.

Желудочковая экстрасистолия

  • Что такое желудочковая экстрасистолия?
  • Каковы симптомы экстрасистолии?
  • Чем опасна желудочковая экстрасистолия?
  • Как диагностировать желудочковую экстрасистолию?
  • Какие существуют  современные методы лечения пациентов с желудочковой экстрасистолией?
  • Как подготовиться к катетерной абляции желудочковой экстрасистолии?
  • Как  проводится катетерная абляция желудочковой экстрасистолии?
  • Насколько болезненна операция?
  • Что происходит после окончания операции?
  • Как вести себя дома после операции?
  • Как часто необходимо наблюдаться у аритмолога после абляции?
  • На что нужно обращать внимание после операции?
  • Возможен ли рецидив желудочковой экстрасистолии?

Что такое желудочковая экстрасистолия?

Желудочковая экстрасистолия   — это преждевременное неправильное сокращение желудочков сердца. Причина такого неправильного сокращения – очаг, располагающийся в миокарде желудочков сердца, который генерирует преждевременные электрические импульсы.

Каковы симптомы экстрасистолии?

Преждевременные сердечные сокращения или чувство «замирания» в грудной клетке является наиболее частыми жалобами пациентов с экстрасистолией. При этом большинство пациентов ощущает не саму экстрасистолу, которая может возникать сразу после нормального сердечного сокращения, а возникающую после нее компенсаторную паузу.

У некоторых пациентов экстрасистолия протекает бессимптомно и часто бывает случайной находкой при очередном обследовании.

Чем опасна желудочковая экстрасистолия?

Небольшое количество желудочковых экстрасистол – до нескольких десятков в сутки – может регистрироваться и у здорового человека. Однако, если экстрасистол становится больше, необходимо разбираться с причиной их возникновения. Экстрасистолия может быть проявлением опасных болезней сердца, таких как ишемическая болезнь сердца (недостаток кровотока в сердце в связи с сужением его сосудов атеросклеротическими бляшками), миокардит (воспаление сердца). Если у пациента в сутки более 10000 экстрасистол, они могут сами по себе наносить вред работе сердца. Дело в том, что при экстрасистоле сокращение сердца геометрически и электрически неправильно, что ведет к нарушению кровотока и обмена веществ в сердце. При большом количестве экстрасистол эти нарушения становятся значительными и перманентными. В таких случаях, для устранения симптомов и прекращения неправильной работы сердца, экстрасистолы надо лечить.

Как диагностировать желудочковую экстрасистолию?

Для того, чтобы диагностировать наличие желудочковой экстрасистолии, чаще всего достаточно  обычной ЭКГ. По данным обычной ЭКГ возможно ориентировочно оценить локализацию желудочковой экстрасистолии. Иногда в момент записи ЭКГ экстрасистолию не удается зарегистрировать. В этом случае используют 12-ти канальное суточное мониторирование ЭКГ. Суточное мониторирование, помимо констатации факта наличия экстрасистолии, отвечает и на другие важные вопросы – количество экстрасистол за сутки, их локализацию, распределение в течение времени суток, связь с физической нагрузкой или другими событиями. Это позволяет определить прогноз и дальнейшую тактику лечения.

Какие  существуют  современные методы лечения пациентов с желудочковой экстрасистолией?

Основными методами лечения таких больных являются назначение антиаритмических лекарств или процедура катетерной абляции. При этом, предпочтительнее в большинстве случаев применять катетерную абляцию, которая может во многих случаях полностью устранить или значительно снизить число экстрасистол в сутки, являясь гораздо более эффективным средством, чем антиаритмическая терапия. При желудочковой экстрасистолии процедура катетерной аблации, кроме некоторых исключительных случаев, несет в себе гораздо меньше рисков для больного, чем прием антиаритмических препаратов.

Как подготовиться к катетерной абляции желудочковой экстрасистолии?

Для подготовки к операции необходимо пройти ряд лабораторных исследований крови, ЭКГ, трансторакальную ЭХО-кардиографию. При подозрении на связь экстрасистолии с ишемической болезнью сердца, проводят тесты с физической нагрузкой или коронарную ангиографию.

За некоторое время перед операцией (обычно за 1 неделю) врач просит пациента прекратить прием некоторых медикаментов.  Накануне операции с вечера пациента прекращает прием пищи, не пьет жидкость за несколько часов до процедуры. Если есть необходимость, пациент бреет паховые области, грудь, спину. При беседе с врачом пациенту необходимо указать список всех лекарственных препаратов, которые он принимает, сообщить о наличии аллергических реакций на какие-либо лекарства.

Как  проводится катетерная абляция желудочковой экстрасистолии?

Катетерная абляция желудочковой экстрасистолии проводится по тем же принципам, что и другие процедуры катетерной абляции. Основная цель процедуры провокация желудочковой экстрасистолии, дальнейшее определение точной локализации очага и его радиочастотная деструкция. К сожалению, определение точного расположения очага невозможно, если на момент операции нет достаточного количества экстрасистол. Считается, при суточном количестве экстрасистол менее 5000, вероятность наличия экстрасистол на момент операции очень мала. Процедура абляции считается эффективной, если после абляции очага не удается спровоцировать экстрасистолию и она отсутствует либо представлена непатологическим количеством в послеоперационном периоде.

Насколько болезненна операция?

Операция проводится под местной анестезией и не требует наркоза. Радиочастотные воздействия носятся точечно, поэтому, как правило безболезненны. Иногда локализация желудочковой экстрасистолии требует использования навигационной системы электроанатомического картирования, которая позволяет реконструировать трехмерную модель камеры сердца и определить точную локализацию очага. Длительность процедуры составляет от 30 минут до 1 часа.

Что происходит после окончания операции?

При окончании операции на места пункции сосудов накладывают давящие повязки или наклейки. В зависимости от типа доступа в камеры сердца, от нескольких часов или до суток пациента просят соблюдать постельный режим. Вечером после операции или на следующий день выполняется ряд исследований, после чего пациент может быть выписан под амбулаторное наблюдение.

Как вести себя дома после операции?

В течение недели необходимо избегать сильных физических нагрузок. Если желудочковая экстрасистолия эффективно устранена при абляции, то назначение антиаритмических препаратов не требуется. Через несколько дней после операции, если врач не видит противопоказаний, пациент может вернуться к работе.

Как часто необходимо наблюдаться у аритмолога после абляции?

В ходе динамического послеоперационное наблюдения достаточно планового посещениях аритмолога, выполнении ЭХО-кардиографии и суточного мониторирования ЭКГ через один месяц после операции. В случае рецидива аритмии необходимо обратиться к аритмологу немедленно.

В послеоперационном периоде необходимо обращать внимание на места введения катетеров. При внезапном возникновении гематомы, припухлости, увеличении ее размеров, покраснении и возникновении болезненности необходимо обратиться к врачу. Появление озноба, повышение температуры, головокружения, одышки, болевого синдрома или неврологических симптомов требует немедленного обращение к врачу.

Очень редко могут возникать рецидивы желудочковой экстрасистолии, что связано с восстановлением тканей, которые подвергались абляции. В этом случае целесообразна повторная процедура с целью устранения очага экстрасистолии. Повторная операция значительно снижает вероятность дальнейшего рецидива аритмии.

heal-cardio.ru


Смотрите также